加速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究

陳惠玲　周娟

【摘要】 目的：研究與分析加速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：從筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月接收的結(jié)直腸癌患者中，隨機(jī)抽取126例患者，將其分為觀察組與對照組，均63例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受加速康復(fù)外科護(hù)理。觀察兩組患者術(shù)后基本情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后基本情況均優(yōu)于對照組患者；觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率（3.18%）顯著低于對照組患者（20.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.529，P=0.000）；觀察組患者護(hù)理后營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)外科護(hù)理有利于促進(jìn)結(jié)直腸癌手術(shù)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床價(jià)值較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)外科護(hù)理； 結(jié)直腸癌； 圍術(shù)期護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.031 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-02

結(jié)直腸癌是胃腸道中常見的一種惡性腫瘤，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和肝癌，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[1]。臨床上對于結(jié)直腸癌主要通過手術(shù)進(jìn)行治療，對患者來說，有效的圍術(shù)期護(hù)理對患者的康復(fù)極為重要。近年來，臨床上提出了通過加速康復(fù)外科理念介入到結(jié)直腸癌手術(shù)患者的臨床護(hù)理中，有效地減緩了患者對于手術(shù)害怕、緊張的情緒，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況，促進(jìn)了患者的恢復(fù)[2-3]?；诖耍狙芯恐饕接懪c分析加速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月接收的結(jié)直腸癌患者中，隨機(jī)抽取126例患者，其中，乙狀結(jié)腸32例，降結(jié)腸35例，橫結(jié)腸37例，結(jié)腸肝曲22例。本研究所選對象均經(jīng)病理診斷確診為結(jié)直腸癌，并排除其他腫瘤疾病患者、妊娠期或哺乳期婦女、嚴(yán)重免疫疾病患者、肝腎功能障礙者。均在全身麻醉下行結(jié)直腸癌根治術(shù)，所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將其分為觀察組與對照組，均63例，觀察組患者中，男29例，女34例，年齡39～68歲，平均（53.5±14.5）歲；對照組患者中，男37例，女26例，年齡37～70歲，平均（53.5±16.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前常規(guī)8 h禁食禁飲，普通面對面健康宣教，并對患者進(jìn)行灌腸處理，為患者進(jìn)行胃管和導(dǎo)尿管的放置，術(shù)后采用抗生素進(jìn)行治療并進(jìn)行相關(guān)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。觀察組患者接受加速康復(fù)外科護(hù)理，主要包括：（1）術(shù)前向患者普及疾病相關(guān)知識，以及手術(shù)方法、手術(shù)注意事項(xiàng)等，提高患者對于疾病的認(rèn)知，除常規(guī)面對面健康宣教外還發(fā)放健康宣教單；（2）多與患者及家屬溝通交流，減輕患者焦慮、緊張的情緒，幫助患者建立健康的心理環(huán)境，促進(jìn)恢復(fù)；（3）術(shù)前8 h禁食禁飲，術(shù)前3 h飲用10%葡萄糖溶液溶于水；（4）到手術(shù)室后實(shí)施手術(shù)室無縫護(hù)理，既全程有人陪伴，在手術(shù)室準(zhǔn)備間播放舒緩的輕音樂，緩解患者因陌生環(huán)境而產(chǎn)生的緊張、焦慮情緒。將手術(shù)室的溫度和濕度調(diào)整至適宜狀態(tài)；（5）在麻醉誘導(dǎo)期為患者置入導(dǎo)尿管，并取合適時(shí)機(jī)拔除導(dǎo)尿管；（6）術(shù)中注意預(yù)防患者發(fā)生低體溫，所有進(jìn)入靜脈液體及沖洗液均經(jīng)過恒溫箱加溫后給予，盡量減少手術(shù)中皮膚不必要的暴露，術(shù)后麻醉恢復(fù)期給予溫毯機(jī)器復(fù)溫；（7）術(shù)后觀察患者的疼痛程度，提倡無痛治療護(hù)理，給予配備鎮(zhèn)痛泵及外加神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，保證患者舒適安全；（8）進(jìn)行術(shù)后隨訪，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行恢復(fù)活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度和類型可以根據(jù)患者自身實(shí)際情況來進(jìn)行確定，避免長期臥床導(dǎo)致靜脈血栓；（9）指導(dǎo)患者健康的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果，少吃辛辣和刺激性的食物，戒煙戒酒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后的基本情況，包括導(dǎo)管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括腸梗阻、切口感染、尿路感染、肺部感染。觀察兩組患者護(hù)理后營養(yǎng)狀況情況，包括白蛋白、前白蛋白、總蛋白含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料，如術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對比采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料，如術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、蛋白含量等對比采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后基本情況對比

通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率（3.18%）顯著低于對照組患者（20.64%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后營養(yǎng)狀況情況對比

通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理后白蛋白含量、前白蛋白含量、總蛋白含量均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

結(jié)直腸癌是一種常見的胃腸道腫瘤，隨著結(jié)直腸癌患者癌腫的增大會(huì)逐漸表現(xiàn)出腹瀉、便血、局部腹痛等臨床癥狀，晚期則表現(xiàn)貧血、體重減輕等全身癥狀[4]。結(jié)直腸癌通過手術(shù)治療效果較為顯著，但圍手術(shù)期患者存在一定的安全隱患，因此對于結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者的護(hù)理工作就顯得尤為重要。由于我國護(hù)理工作近年來才開始得到發(fā)展和完善，導(dǎo)致了常規(guī)的護(hù)理模式容易出現(xiàn)各種不足，為患者的康復(fù)帶來一定的影響[5]。加速康復(fù)外科護(hù)理模式中，術(shù)前，通過對患者進(jìn)行身體各方面的檢查，給予全程無縫隙的護(hù)理，達(dá)到減輕患者不良情緒的目的，使患者對手術(shù)和康復(fù)治療充滿信心。術(shù)中通過對醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)格要求，嫻熟的手術(shù)配合技巧，密切觀察病情，給予患者保暖等措施，極大地降低了術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，提高了患者的生存質(zhì)量。術(shù)后通過一系列的護(hù)理措施，來促進(jìn)患者傷口的恢復(fù)，減輕患者的疼痛感，縮短患者的住院時(shí)間，最大限度地促進(jìn)患者的康復(fù)[6-7]。

加速康復(fù)外科護(hù)理理念認(rèn)為，術(shù)前縮短患者的禁飲時(shí)間，能夠降低患者的不良反應(yīng)，避免發(fā)生嘔吐、低血糖的情況，而且術(shù)前給予葡萄糖飲用，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。早期指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，護(hù)理人員為患者制定合適的活動(dòng)計(jì)劃，有效地促進(jìn)了患者的血液循環(huán)，避免了靜脈血栓的形成，降低了患者肌肉的萎縮。結(jié)直腸癌手術(shù)患者肛門排氣后可以進(jìn)食，因此健康的飲食方案能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，加大患者的恢復(fù)進(jìn)程。加速康復(fù)外科護(hù)理模式術(shù)中采用了保溫措施，保證了患者的正常體溫，極大地減少了術(shù)中的出血及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提倡的無痛理念降低了患者的疼痛感，治療更具有人性化特點(diǎn)[8]。結(jié)直腸癌手術(shù)患者在圍手術(shù)期要忍受較大的刺激，術(shù)前的禁飲食、術(shù)中的麻醉及術(shù)后的疼痛等，都會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響到患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，速康復(fù)護(hù)理模式一方面通過對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，另一方面加大了患者對于健康知識的了解，減輕了患者的不良情緒，使患者能夠在一個(gè)積極的心態(tài)中進(jìn)行治療和恢復(fù)，得到了患者積極地配合，并幫助患者樹立了治療的信心[9]。但在臨床護(hù)理中，需要注意護(hù)理人員應(yīng)從患者康復(fù)的角度出發(fā)，科學(xué)制定目標(biāo)，并根據(jù)患者的具體情況不斷地完善方案，只有做好這些工作，才能使護(hù)理的效果更為顯著[10-12]。本研究結(jié)果顯示，接受加速康復(fù)外科護(hù)理的觀察組患者術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對照組患者，觀察組患者術(shù)后并發(fā)的發(fā)生率低于對照組，且患者的營養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對照組，證明加速康復(fù)外科護(hù)理有利于促進(jìn)結(jié)直腸癌手術(shù)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床價(jià)值較高，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-19）