早期診斷原發(fā)性膽囊癌的臨床診療研究

屈宗琳

【摘要】 目的：探究彩色多普勒超聲在原發(fā)性膽囊癌早期診斷中具有的臨床應(yīng)用價值。方法：擇取2014年11月-2017年11月收治的40例原發(fā)性膽囊癌患者，回顧分析其臨床基本資料，常規(guī)超聲和彩色多普勒超聲檢查，并將檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對照分析，計(jì)算兩種方法的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：常規(guī)超聲的診斷準(zhǔn)確率為72.5%（29/40），彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率為92.5%（37/40），彩色多普勒超聲高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)超聲圖像特點(diǎn)為實(shí)塊型21例，膽囊區(qū)可見不均勻?qū)嵸|(zhì)性回聲；結(jié)節(jié)型16例，腔內(nèi)可見不規(guī)則、不移動的稍高回聲；厚壁型3例，囊壁呈不規(guī)則性增厚。彩色多普勒超聲特點(diǎn)為膽囊區(qū)實(shí)質(zhì)回聲，膽囊腔內(nèi)稍高回聲或增厚的膽囊壁上可見條狀或點(diǎn)狀的血流信號，動脈頻譜顯示血流峰值為15～40 cm/s。結(jié)論：早期原發(fā)性膽囊癌缺乏典型特征，臨床可以借助彩色多普勒超聲來提高對早期原發(fā)性膽囊癌的診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲； 早期診斷； 原發(fā)性膽囊癌； 臨床實(shí)用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.023 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-03

原發(fā)性膽囊癌雖然在發(fā)病率與死亡率上無法與胃癌、食管癌、肝癌相比，但是其發(fā)病率依然在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中排第五位，發(fā)病率為6‰～30‰[1]。原發(fā)性膽囊癌早期并無明顯的臨床癥狀，膽囊檢查以超聲作為常規(guī)檢查方法，但常規(guī)超聲檢查容易出現(xiàn)漏診或誤診結(jié)果，需要使用彩色多普勒超聲來檢測腫瘤血流信號與血流速度，提高對原發(fā)性膽囊癌的診斷效果[2]。本文選擇2014年11月-2017年11月收治的40例原發(fā)性膽囊癌患者，試探究彩色多普勒超聲所具有的臨床實(shí)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年11月-2017年11月收治的40例原發(fā)性膽囊癌患者，回顧分析其臨床基本資料，女28例，男12例；年齡最小者45歲，最大者75歲，平均（60.41±11.32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)，確診為原發(fā)性膽囊癌；（2）存在上腹部隱痛、黃疸、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或右上腹不適等非特異性癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非原發(fā)性膽囊癌；（2）合并有膽結(jié)石或其他占位病變[3-6]。

1.2 方法

患者禁食禁水8 h以上，時間選擇上午檢查，確保膽囊充盈至最佳，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行體位引導(dǎo)，使其處于平臥體位或是左側(cè)臥體位，若是在上述體位下無法獲得清晰圖像，則應(yīng)為其提供適量飲水并保持坐位[7]。待患者保持可以獲得清晰圖像的體位之后，使用超聲探頭沿著膽囊長軸、短軸多切面掃查，以獲得病灶的大小、位置、邊界、形態(tài)、膽囊壁厚度、局部回聲等，掃查時還應(yīng)對周邊臟器組織進(jìn)行掃查，觀察是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等異常情況。在常規(guī)超聲檢查結(jié)束后，提供意向性結(jié)果。緊接為患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，檢查時使用4～7.5 MHz

的探頭進(jìn)行掃查，掃查范圍或順序同常規(guī)超聲，掃查后獲取病灶大小、膽囊壁厚度，并加彩色血流，通過脈沖多普勒了解血流流速，阻力等參數(shù)，同時還需要觀察門靜脈血流的充盈狀況，血流的流速及是否存在癌栓等，并提供意向性結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩種方法的檢查結(jié)果與病理結(jié)果分別進(jìn)行對照分析，并計(jì)算兩種方法的診斷準(zhǔn)確率，此外，還需觀察兩種方法的聲像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

納入實(shí)驗(yàn)研究中的患者其所有臨床數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

常規(guī)超聲的診斷準(zhǔn)確率為72.5%（29/40），彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率為92.5%（37/40），彩色多普勒超聲高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.541，P=0.019<0.05）。

2.2 聲像特征

2.2.1 常規(guī)超聲圖像特點(diǎn) 實(shí)塊型21例（52.5%），可見不均勻?qū)嵸|(zhì)性回聲充滿膽囊腔內(nèi)，部分表現(xiàn)為膽囊未顯示，僅見第一肝門部實(shí)性腫塊；結(jié)節(jié)型16例（40.0%），腔內(nèi)可見不規(guī)則、不移動的稍高回聲團(tuán)，病灶基底部較寬；厚壁型3例（7.5%），囊壁有明顯的增厚性表現(xiàn)，但其增厚不規(guī)則且呈彌散性，厚度在9～16 mm，見圖1。此外，40例患者中有9例（22.5%）的肝臟中可見低回聲結(jié)節(jié)并伴有聲暈，21例（52.5%）患者的肝門部與腹腔大血管旁存在腫大的淋巴結(jié)，32例（80.0%）患者的膽囊輪廓不清晰，與肝臟之間沒有清晰的分界。

2.2.2 彩色多普勒超聲特點(diǎn) 40例患者中有37例（92.5%）在膽囊腔內(nèi)實(shí)性回聲及稍高回聲或膽囊壁上檢測到條狀或點(diǎn)狀的血流信號，其中31例（77.5%）脈沖多普勒顯示出動脈頻譜，其血流峰值流速為15～40 cm/s，28例（70.0%）患者的峰值流速不低于20 cm/s。此外，38例（95.0%）患者的門靜脈主干與左右分支血流充盈均良好，2例（5.0%）患者的門靜脈右支管壁連續(xù)性中斷，在血管腔中可見低回聲團(tuán)，內(nèi)部呈彩色充盈缺損狀態(tài)。

3 討論

在膽囊惡性腫瘤中膽囊癌占首位，其他尚有肉瘤、類癌、原發(fā)性惡性黑色素瘤、巨細(xì)胞腺癌等。原發(fā)性膽囊癌臨床上較為少見，根據(jù)國內(nèi)報道僅占所有癌總數(shù)的1%左右。膽囊癌常與膽囊良性疾患同時存在，最常見是與膽囊結(jié)石共存，結(jié)石的慢性刺激是重要的致病因素。

膽囊癌是一種常見的膽道惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于食道癌、胃癌等發(fā)病率極高的惡性腫瘤，即使在發(fā)達(dá)國家，如美國，每年也至少有0.5萬例新增病例。作為一種惡性程度高且預(yù)后較差的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，原發(fā)性膽囊癌是一種常見的膽系腫瘤，其高發(fā)于50歲的中老年，且女性發(fā)病率要高于男性[8]。由于此病在早期無特異性癥狀表現(xiàn)，很難實(shí)現(xiàn)早期確診。雖然臨床可以使用分子基因生物學(xué)、腹腔鏡等方法進(jìn)行檢查，但是這些方法都存在一定的局限。例如，腹腔鏡雖然可以診斷癌灶的轉(zhuǎn)移，但是其依然是一種侵入性操作，會為患者帶來不適，建立氣腹與操作孔也會給患者帶來傷害。分子基因生物學(xué)則對檢驗(yàn)人員專業(yè)能力有較高的要求且耗時較長。相較之下，影像學(xué)方法方便、快捷、無痛，應(yīng)用價值更高。

本文為患者先后采取了常規(guī)超聲檢查與彩色多普勒超聲檢查，從本文結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲下患者膽囊內(nèi)壁呈局部增厚，其膽囊已經(jīng)失去正常形態(tài)，內(nèi)部回聲不均勻，肝門及腹腔大血管旁存在腫大淋巴結(jié)。這些檢查結(jié)果均與索丹等[9-10]的研究報告有高度的一致性。然而，原發(fā)性膽囊癌的實(shí)塊型、結(jié)節(jié)型、厚壁型均有不同聲像表現(xiàn)，很容易出現(xiàn)誤診或漏診結(jié)果，因此需要結(jié)合彩色多普勒超聲來進(jìn)行血流信號和血液流速的檢查，以此來豐富病灶的診斷信息，增加診斷結(jié)果的可靠度[11]。王愛蘭[12]在其研究成果中指出，彩色多普勒超聲可以診斷出病灶內(nèi)部的血管增生情況，明確顯示出膽囊動脈及其分支的擴(kuò)張，常規(guī)超聲只能初步判斷病灶的大小與形態(tài)，而彩色多普勒超聲所獲得的血流信息則可以用于判斷病灶的良惡性，膽囊癌正是因?yàn)閮?nèi)部血管增生與動脈分支擴(kuò)張而存在高速血流信號。而從本文結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，有70.0%的患者其血流峰值流速在20 cm/s以上，這一點(diǎn)正與王愛蘭的觀點(diǎn)相符。而本文中兩種方法所出現(xiàn)的誤診或漏診病理，正是因?yàn)槟懩抑写嬖陴こ淼难仔猿练e物，移動不明顯，形態(tài)欠規(guī)則，血流信號顯示不明顯，于是被誤診或漏診。

原發(fā)性膽囊癌在早期無特征性表現(xiàn)，術(shù)前診斷有較高難度，不利于制定手術(shù)方案與預(yù)后的改善，常規(guī)超聲分辨膽囊癌類型，但對其血流豐富程度等缺乏清晰認(rèn)識，臨床可以使用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，可以實(shí)現(xiàn)對早期原發(fā)性膽囊癌更準(zhǔn)確地診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]楊爽.膽囊癌與膽結(jié)石相關(guān)性用于彩色多普勒超聲診斷的臨床價值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（8）：928-929.

[2]董建黨，周玫娟.彩超在膽囊癌診斷中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（8）：260.

[3]李鵬艷，第五芳寧，郭艷霞，等.膽囊炎與厚壁型膽囊癌的彩色多普勒超聲鑒別診斷[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（18）：126-127.

[4]嚴(yán)穩(wěn)開.高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的臨床應(yīng)用價值研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（12）：1224-1227.

[5]楊華麗，孔雷，顧新剛，等.超聲造影對原發(fā)性膽囊癌診斷的應(yīng)用價值探討[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，42（8）：912-915.

[6]王霞，王實(shí)玉，周麗莉，等.原發(fā)性膽囊癌超聲診斷評價及漏誤診原因分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，37（2）：211-213.

[7]羅坤.原發(fā)性膽囊癌超聲診斷與術(shù)后分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（19）：73-74.

[8]嚴(yán)金蘭，謝珉，章豐年，等.原發(fā)性膽囊癌30例超聲診斷及誤診原因分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（3）：333-334，337.

[9]索丹，岳莉，王冰.超聲早期診斷原發(fā)性膽囊癌的臨床實(shí)用價值[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2015，22（22）：49-50.

[10]諶為紅.原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的B超診斷價值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（2）：37-38.

[11]孟虹.彩色多普勒超聲檢查對膽囊疾病100例的診斷分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（23）：5420-5421.

[12]王愛蘭.彩色多普勒超聲對原發(fā)性膽囊癌的診斷[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（8）：238-239.

（收稿日期：2018-03-22）