iRoot SP單尖法根管充填的臨床觀察

繆克紅　李由　辜義陸

【摘要】 目的：比較iRoot SP單尖法充填與熱牙膠充填的臨床效果。方法：收集行根管治療的磨牙共80顆，隨機(jī)分為iRoot SP單尖法組（試驗(yàn)組）40顆，熱牙膠充填組（對(duì)照組）40顆。試驗(yàn)組采用iRoot SP做根管封閉劑單尖法充填，對(duì)照組采用iRoot SP熱牙膠充填。觀察兩組根管充填所需時(shí)間、充填術(shù)后疼痛情況、恰充率、根充成功率。結(jié)果：試驗(yàn)組單根根充時(shí)間平均（52±1）s，短于對(duì)照組的（130±2）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；試驗(yàn)組及對(duì)照組根充1年后成功率均為100%。結(jié)論：iRoot SP糊劑單尖法根管充填操作便捷，節(jié)約臨床椅旁操作時(shí)間，且療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 單尖法； 熱牙膠充填； iRoot SP糊劑； 根管治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）23-00-03

【Abstract】 Objective：To research the therapeutic efficacy of the matched-taper single cone obturation and warm gutta-percha obturation with iRoot SP.

Method：A total of 80 patients were randomly divided into two groups，each containing 40 patients （40 teeth）.The obturation time，postoperative pain，filling fitness rate，incidence of vertical root fracture，and success rate of obturation of the warm gutta-percha BL and the matched-taper single cone obturation with iRoot SP were compared.Result：The obturation time of the matched-taper single cone obturation with iRoot SP was （52±1）s，shorter than （130±2）s in the other group，the difference was statistically significant （P<0.01）.The success rate was 100% in both the experimental group and the control group after 1 year root filling.Conclusion：Given its high curative effect，short operation time，and low incidence of tooth fracture，matched taper single cone obturation is worthy of clinical application.

【Key words】 The matched taper single cone obturation； Warm gutta-percha obturation； Root canal therapy； IRoot SP

First-authors address：NO.1 Peoples Hospital of Zigong City，Zigong 643000，China

根管治療是保留患有牙髓病和根尖周病患牙最有效的方法。傳統(tǒng)的冷牙膠側(cè)方加壓法及熱牙膠充填均面臨椅旁操作時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，如何提高治療效果，縮短患者的張口時(shí)間即椅旁時(shí)間是牙體牙髓科醫(yī)生急需解決的問(wèn)題。隨著材料學(xué)的發(fā)展，iRoot SP根充糊劑已廣泛被應(yīng)用于臨床。2005年，Cordon等[1]學(xué)者已經(jīng)提出iRoot SP單尖法充填，且在離體牙上進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，取得了良好的療效。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于iRoot SP單尖法充填的報(bào)告多集中在離體牙，對(duì)于臨床療效的報(bào)道不多見?，F(xiàn)將自貢市第一人民醫(yī)院口腔科采用iRoot SP單尖法充填根管的臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年4-12月前到自貢市第一人民醫(yī)院口腔科就診牙髓炎及慢性根尖周炎患者（男女患者隨機(jī)收集）80例，均為磨牙（共80顆牙）。收集磨牙根管納入標(biāo)準(zhǔn)：根管通暢，根尖孔發(fā)育完全，X線片顯示根尖陰影直徑小于0.5 cm，無(wú)牙根折、側(cè)穿、底穿的病例，患者均無(wú)嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病及心理疾病，無(wú)嚴(yán)重的藥物過(guò)敏史；患者知情同意并簽署知情同意書。年齡12～50歲，平均34歲，男42例，女38例。按就診順序隨機(jī)分為iRoot SP單尖法充填試驗(yàn)組40例，137個(gè)根管；iRoot SP熱牙膠充填對(duì)照組40例135個(gè)根管。試驗(yàn)組及對(duì)照組根尖周炎、牙髓炎患者各20例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 器械與材料

Proter鎳鈦手?jǐn)U針，WAVE-ONE 機(jī)擴(kuò)針，EDTA根管潤(rùn)滑劑，Smart Plus DENSPLY 根管馬達(dá)，iRoot SP根充糊劑，大錐度牙膠尖，BL熱牙膠根充系統(tǒng)，牙膠尖垂直加壓器，DENSPLY根尖定位儀。

1.3 方法

1.3.1 根管預(yù)備 術(shù)前拍牙片，開髓備洞。Proter鎳鈦手?jǐn)U針尋找根管口，初擴(kuò)，根尖定位儀測(cè)量長(zhǎng)度，記錄根管長(zhǎng)度，EDTA結(jié)合機(jī)用鎳鈦WAVE-ONE進(jìn)行根管預(yù)備，2.5%次氯酸鈉、滅菌注射用水交替沖洗，滅菌注射用水超聲蕩洗，封氫氧化鈣糊劑，氧化鋅暫封，1周復(fù)診。

1.3.2 根管充填方法 去除暫封，超聲蕩洗根管，根側(cè)儀再次測(cè)量牙根長(zhǎng)度后插入匹配錐度牙膠尖拍牙片，進(jìn)一步確定根管長(zhǎng)度。試驗(yàn)組：潮濕根管內(nèi)注入iRoot SP根充糊劑，邊推邊退至根管口，插入試好的匹配錐度牙膠尖達(dá)工作長(zhǎng)度。用攜熱器平根管口處切斷牙膠，滅菌注射用水清理髓腔，干燥，流體樹脂封閉根管口。對(duì)照組：選擇與預(yù)備錐度匹配的牙膠尖為主尖，提插有卡縮感，牙膠尖端蘸上少量iRoot SP根充糊劑，插入根管，提插到根尖位置，攜熱器橡皮起止片設(shè)于距根尖部長(zhǎng)度短5 mm處，邊加熱邊進(jìn)入根管，連續(xù)加熱不超過(guò)4 s，停頓10 s，再加熱1 s后帶出距根尖5 mm以外牙膠，垂直加壓，回填器回填將根管充填嚴(yán)密。流體樹脂封閉根管口。兩組拍牙片觀察根充效果。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 根管充填時(shí)間 根管充填時(shí)間：以磨牙各根管充填時(shí)間總和除根管數(shù)量來(lái)計(jì)算。計(jì)時(shí)：從導(dǎo)入iRoot SP 糊劑開始直至一個(gè)根管充填完成為止，為一個(gè)根管的充填時(shí)間。

1.4.2 根管充填情況 恰充，根充材料距解剖根尖<2 mm，根管充填封閉嚴(yán)密；超充，根管充填材料超出根尖孔；欠充，根充材料距解剖根尖>2 mm以上，或者根管封閉不嚴(yán)密[2]。

1.4.3 充填后患者疼痛反應(yīng)的評(píng)價(jià) 參照Mohd標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)：一級(jí)，無(wú)疼痛或輕度疼痛；二級(jí)，中度疼痛；三級(jí)，重度疼痛。疼痛發(fā)作：二、三級(jí)疼痛歸為疼痛發(fā)作[3-4]。

1.4.4 根管充填療效 成功，無(wú)自覺(jué)癥狀，修復(fù)體完整，無(wú)繼發(fā)齲，不松動(dòng)，無(wú)叩痛，牙周無(wú)明顯炎癥，X線片示根尖周稀疏區(qū)已消失或顯著縮小；失敗，有自覺(jué)癥狀，如自發(fā)痛、咬合痛、根尖區(qū)腫脹等。檢查患牙有叩痛，或有竇道，X線片示尖周有稀疏區(qū)或原有稀疏區(qū)與術(shù)前無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根管充填時(shí)間

試驗(yàn)組單根管根充時(shí)間平均（52±1）s，對(duì)照組根管充填時(shí)間平均為（130±2）s，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。

2.2 兩組根充情況比較

試驗(yàn)組恰充率為98.5%，對(duì)照組恰充率為94.5%，兩組恰充率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.907），見表1。兩組根管充填后均能維持根管的走向，錐度和流暢度及形狀均較好，見圖1、圖2。

2.3 充填后2周疼痛發(fā)生情況

充填后iRoot SP單尖組疼痛發(fā)生率為2.5%，熱牙膠組疼痛發(fā)生率為5.0%，兩組疼痛發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.346），見表2。

2.4 充填后1年成功率

充填后1年iRoot SP單尖法組及熱牙膠充填組均成功保存患牙，根充成功率100%。見圖3、圖4。

3 討論

通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)iRoot SP單尖法充填與熱牙膠iRoot SP糊劑充填效果均良好，恰充率高，患者無(wú)明顯的自發(fā)痛。但iRoot SP單尖法充填明顯縮短了椅旁操作時(shí)間，患者接受度高。通過(guò)術(shù)后1年的隨訪發(fā)現(xiàn)：iRoot SP單尖組牙片顯示根尖封閉良好，根充嚴(yán)密，臨床效果與熱牙膠充填比較亦無(wú)顯著性差異，這與MarCiano等[5]研究結(jié)果相同。

單尖法根管充填是指采用與根管形態(tài)、錐度相匹配的單根牙膠尖，結(jié)合良好的根管充填糊劑，達(dá)到優(yōu)良的根充效果的根管充填方法。Cordon等[1]學(xué)者于2005年率先提出單尖法充填，并于離體牙上進(jìn)行了試驗(yàn)觀察，取得良好的效果。目前，基層口腔科多采用冷牙膠及熱牙膠充填根管，該兩種充填方法臨床運(yùn)用時(shí)間長(zhǎng)，但均面臨椅旁操作時(shí)間長(zhǎng)的難題。尤其對(duì)于后牙根管且張口度受限的患者而言，節(jié)約張口時(shí)間顯得尤為重要。隨著材料學(xué)的發(fā)展，單尖法充填得到了發(fā)展。iRoot SP是一種新型生物陶瓷根充材料，主要由硅酸鈣、氧化鋯、氧化鉭、一價(jià)磷酸鈣和填料組成，具有良好的生物相容性、抗菌活性、X 線阻射性和堿性pH，近幾年主要用作根管封閉劑[6-7]。大量的體外研究表明， i-Root SP 在凝固過(guò)程中可產(chǎn)生羥基磷灰石，其與牙本質(zhì)和牙膠結(jié)合后，可形成嚴(yán)密的封閉，且凝固反應(yīng)完成后體積不收縮也不膨脹[8]，因其特殊的生物學(xué)性能，iRoot SP作為根管封閉劑已有大量的文獻(xiàn)報(bào)道其體外封閉性能。Guven等[9-10]研究報(bào)道，iRoot SP根管封閉劑具有誘導(dǎo)牙源性干細(xì)胞分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞以及促進(jìn)硬組織沉積的作用，iRoot SP的這一性能對(duì)提高根管治療成功率有重要臨床意義。近年來(lái)隨著鎳鈦預(yù)備器械、與之匹配的牙膠尖以及新型根管封閉劑的出現(xiàn)，單尖法根管充填開始受到學(xué)者關(guān)注[11-12]。根管治療中，對(duì)于后牙根管，尤其是上頜第二磨牙的彎曲根管給根管治療增加了難度。單尖法根管充填操作時(shí)間短，對(duì)于臨床上開口度較小患者的后牙根管治療病例可首選。同時(shí)，單尖法充填可減少牙折及牙周膜熱損傷，目前已成為根管治療中新的研究方向，有研究表明：iroot sp單尖法充填優(yōu)于傳統(tǒng)充填[13-14]。

本院采用iRoot SP根充糊劑單尖法與熱牙膠充填法進(jìn)行了臨床效果比較發(fā)現(xiàn)：兩組的術(shù)后疼痛及根充效果均無(wú)明顯差異，單尖法充填可達(dá)到熱牙膠充填的臨床效果，但在椅旁時(shí)間方面有明顯的節(jié)約時(shí)間減少患者張口時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)。分析原因，可能與iRoot SP自身具有一定的抗菌活性和良好的生物相容性相關(guān)。

通過(guò)本臨床療效比較發(fā)現(xiàn)單尖法結(jié)合iRoot SP糊劑充填根管可達(dá)到良好的效果，節(jié)約臨床操作時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。但iRoot SP單尖法根管充填的遠(yuǎn)期療效如何，能否完全代替熱牙膠根管充填技術(shù)，尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本及追蹤其遠(yuǎn)期療效。

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（收稿日期：2018-04-02）