前瞻性護理干預對腦梗死患者預防壓瘡的研究

陸美菊

廣西壯族自治區(qū)田陽縣人民醫(yī)院，廣西田陽 533600

腦梗死是臨床的常見疾病，多數(shù)患者發(fā)作后意識清楚，并出現(xiàn)偏癱、失語等神經系統(tǒng)疾病局部病灶表現(xiàn)[1]。有效的臨床治療可以脫離危險，并控制臨床癥狀，但大部分腦梗死患者易在治療中出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]。壓瘡是并發(fā)癥之一，由于患者長期臥床導致局部皮膚及皮下組織損傷[3]。一旦發(fā)生壓瘡，將會給患者帶來極大的痛苦，給護理工作帶來諸多麻煩。因此，在臨床護理工作中，預防腦梗死患者出現(xiàn)壓瘡，促進患者肢體功能康復，是護理工作者共同的目標。2010年4月～2012年4月本研究對48例腦梗死患者實施前瞻性護理干預，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月～2012年4月到本院接受診治的96例腦梗死患者作為臨床護理對象。所有患者均進行CT檢查確診為腦梗死。按入院時間的先后將患者隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組患者48例，男30例，女18例，年齡44～73 歲，平均（57.2±10.1）歲，合并癥：高血壓 15 例，糖尿病9例，冠心病5例，高血脂7例。對照組患者48例，男29例，女 19 例，年齡 46～72 歲，平均（55.1±13.4）歲，合并癥：高血壓13例，糖尿病7例，冠心病6例，高血脂8例。經檢驗，兩組患者的性別、年齡、病情情況、伴發(fā)疾病和既往病史等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 問卷調查

制訂《一般情況調查表》和《預防壓瘡護理日評估表》?！兑话闱闆r調查表》包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、病情程度及是否有壓瘡史等?！额A防壓瘡護理日評估表》包括：每日換體位時間、次數(shù)、皮膚狀態(tài)、患者意識、心理指導、飲食內容、飲食指導、服用藥物等。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組護理 對照組給予神經內科常規(guī)護理，包括健康教育、皮膚護理、飲食指導、心理護理等常規(guī)護理和?？谱o理。護理工作者遵醫(yī)囑給予各種檢查，并經常巡視病房，觀察患者狀態(tài)。對于生活不能自理的患者，應給予生活照顧。

1.3.2 實驗組護理 實驗組48例患者入院后除常規(guī)護理外，還給予以下干預措施：（1）預防壓瘡的教育宣傳。制作宣傳畫報及科普視頻，以圖畫和聲音的媒介形式向患者普及壓瘡發(fā)生的原因及其嚴重的后果。同時對護理人員進行相關培訓，讓護理人員學習針對不同壓瘡誘發(fā)因素采取不同的護理方式，提高護理工作者的積極性和主動性，使其從思想上重視并對患者實施主動的有預見性的護理措施，有效地預防和減少腦梗死患者壓瘡的發(fā)生。（2）心理疏導。部分腦梗死患者平時自尊心比較強，由于患病生活不能自理，語言交流障礙，并且長時間臥床使得肌肉出現(xiàn)萎縮等現(xiàn)象，易讓患者產生自卑感、情緒低落、孤獨等消極心理。護理工作者應向患者講解腦梗死發(fā)生的原因，腦梗死并發(fā)癥及醫(yī)治注意事項。介紹成功病例，鼓勵患者以積極的心態(tài)面對治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者及家屬說明發(fā)生壓瘡的可能性，告知科學有效的預防護理可以避免壓瘡的發(fā)生，消除患者的恐懼，指導患者與家屬共同參與到腦梗死醫(yī)治及壓瘡預防的護理過程中來。（3）改變體位減少局部受壓。腦梗死偏癱患者長期臥床,經久不改變體位，會導致局部組織受壓過久，血液循環(huán)障礙發(fā)生組織營養(yǎng)不良，易合并肺部感染、壓瘡等。對病情穩(wěn)定者白天一般至少2 h更換一次體位，夜間每隔3 h翻身1次。由于患者側臥時若背部與床鋪呈直角，重力會全部落到髂棘骨隆突處，造成此處局部損傷，若背部墊軟枕使一部分重力落在軟枕上，從而使背部與病床呈<40°，重力得到分散，減輕了粗隆部的壓力。采用30°翻身法：右側位30°→左側位30°→平臥位，可持續(xù)每種臥位2 h，即相應保證了髂嵴、股骨粗隆、骶尾部、足跟及枕部的有效血液循環(huán)，從而減少上述部位的壓瘡出現(xiàn)的風險[4]。協(xié)助患者翻身時，動作輕柔，避免拖、拉、推造成患者皮膚損傷。而對于病情不穩(wěn)定的患者，不宜采用更換體位的方式，可應用氣墊床，通過交替充放氣達到按摩受壓部位的效果。（4）保持皮膚清潔干燥。腦梗死患者易出現(xiàn)尿失禁，護理不及時會出現(xiàn)泌尿道感染，為了避免細菌的滋生和污染，需要及時對排泄物進行清洗和處理，被污染的棉被衣服要及時更換，保持床鋪清潔干燥，平整無屑。定期給患者撲爽身粉，使患者皮膚干燥清潔，減少皮膚和床面之間的摩擦。（5）營養(yǎng)支持。病情允許盡量應用腸內營養(yǎng)，必要時可根據(jù)醫(yī)囑輸注血漿、清蛋白、復方氨基酸、維生素等增強機體免疫力。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSSStatistics 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組48例，發(fā)生壓瘡0例，發(fā)生率為0；對照組48例，發(fā)生壓瘡4例，發(fā)生率為8.3%。給予前瞻性護理的實驗組患者壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.17，P<0.05）。 （表 1）

3 討論

目前，把壓瘡的發(fā)生原因歸納為4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力和潮濕[5]。（1）局部組織長期受壓：腦梗死患者肢體不能自主活動翻身受限制，使機體局部組織持續(xù)性壓迫，易缺血缺氧，導致組織營養(yǎng)不良，出現(xiàn)潰爛和壞死。且患者長期臥床，運動量減少，機體免疫力下降，也易造成壓瘡甚至潰瘍。（2）外部環(huán)境潮濕不干凈：部分患者長期臥床，大小便失禁，皮膚長期受潮濕，遭受摩擦和污染因素刺激，易造成皮膚損傷，形成壓瘡。（3）營養(yǎng)不良：部分患者因疾痛困擾導致食欲欠佳，消化不良，機體吸收不好造成營養(yǎng)失衡，患者全身抵抗力下降，易誘發(fā)壓瘡。本科室護理工作者通過問卷調查的形式了解患者的基本情況，分析壓瘡誘發(fā)因素，對實驗組48例患者實施前瞻性護理方式，并在護理過程中實時記錄方式，針對患者不同情況實施有針對性的護理措施，收到了良好效果。常規(guī)護理方式對壓瘡出現(xiàn)的預見性不高，護理缺乏針對性和壓瘡出現(xiàn)的敏感性。在護理過程中應做好措施預防壓瘡的出現(xiàn)，若壓瘡出現(xiàn)應采取科學有效的護理措施。Ⅰ期壓瘡（淤血紅潤期壓瘡）：幫助患者提高翻身的頻率，解除局部壓迫，加強防護措施，同時還可用0.5%～1%碘酊對產生壓瘡的局部皮膚進行消毒[6]。Ⅱ期壓瘡（炎性浸潤期壓瘡）：此期水泡形成，做好基礎護理的同時應注意減少摩擦，定期翻身，局部紅外線照射。Ⅲ期壓瘡（潰瘍期壓瘡）：患者組織缺血嚴重，潰瘍處有膿性液體，護理時需要祛除患者壓瘡處的壞死組織并修復創(chuàng)面，避免感染的發(fā)生。

筆者對本研究中的48例實驗組患者采取前瞻性護理干預措施，與結果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡的情況明顯低于實施常規(guī)護理的對照組（P＜0.05），說明實施前瞻性護理方式對預防腦梗死患者壓瘡有較好的效果。因此，對腦梗死患者提前給予護理干預措施，可避免壓瘡的發(fā)生，減輕患者的痛苦并促進患者的康復。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較[n（%）]

[1]楊美華.腦梗塞患者臨床觀察與護理體會[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（31）：97-98.

[2]Palazon-Garcia E，Segura T，Moreno A，et al.Intravenous fibrinolysis in a 14-year-old male with cerebral infarction due to dissection of the internal carotid artery[J].Rev Neurol，2012，55（3）：189-190.

[3] 趙蘭鳳.褥瘡的護理心得[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，5（14）：330-331.

[4]黨玉民.老年臥床患者褥瘡的預防及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（1）：192-193.

[5]李月明，黃翠青，趙秀寶，等.褥瘡的護理治療進展[J].蛇志，2012，24（3）：304-306.

[6]周玲玲.淺析褥瘡護理新進展[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（11）：106-107.