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    溫針灸治療成人甲狀腺功能低下的臨床療效探析

    2013-05-24 07:09:50周巨倫
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2013年16期
    關(guān)鍵詞:針灸穴位療效

    周巨倫

    廣東省佛山市順德中醫(yī)院內(nèi)一科,廣東佛山 528333

    甲狀腺功能減退癥,簡稱“甲減”,是由于甲狀腺激素合成、分泌不足所致的以甲狀腺功能減退為主要特征的疾病。臨床表現(xiàn)為怕冷、便秘、毛發(fā)脫落、面色蠟黃、思維遲鈍、心率慢等。祖國醫(yī)學(xué)無“甲減”之稱,但有類似該病的描述,因其臨床癥狀主要表現(xiàn)為元?dú)馓澐?、氣血不足、脾腎受損的陽虛證候,故一般均把它歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”之范疇。本病西醫(yī)治療主要采用甲狀腺激素代替治療,但毒副作用多。國外研究表明,過量甲狀腺激素是發(fā)生動脈纖維化的危險(xiǎn)因子,對這類患者進(jìn)行激素替代治療,效果不好且易加重病情[1]。目前我國甲減的患病率約為1.5%,并呈上升趨勢,故急需尋找一種安全有效的治療方法。本研究在臨床中試用溫針灸治療甲狀腺功能低下的病患者,均取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2008年9月~2011年6月本院門診甲狀腺功能低下的患者共60例,按照簡單隨機(jī)法,將患者分為治療組和對照組,兩組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(表 1)。

    表1 兩組患者基本情況的比較

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2005年10月中國甲狀腺疾病診治指南中的甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且經(jīng)兩次甲狀腺功能檢查均顯示血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)值降低,血清促甲狀腺激素(TSH)水平顯著升高。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)虛勞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)新診斷的甲減患者,以往未用過甲狀腺激素藥物替代治療。(3)年齡為18~65歲的患者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者,排除其他原因(如藥物131碘治療)所致的甲減患者。(2)伴有其他內(nèi)分泌及免疫疾病,或合并有其他嚴(yán)重疾病患者。(3)妊娠或哺乳期婦女。(4)未按規(guī)定用藥者。

    1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

    (1)研究過程中,受試者依從性差,影響有效性和安全性評價(jià)者。(2)發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥等,不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者。(3)研究過程中自行退出者。(4)資料不全,影響有效性和安全性判斷者。

    1.6 知情同意書

    本實(shí)驗(yàn)研究方案經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn),患者均簽署了知情同意書。

    1.7 治療方法

    1.7.1 治療組 (1)取穴:中脘、下脘、氣海、關(guān)元,足三里(雙側(cè))。(2)操作方法:針刺前囑患者排空小便,后取仰臥位,暴露選穴處皮膚,穴位常規(guī)消毒,選用華佗牌0.25 mm×40 mm的一次性不銹鋼毫針,在特定穴位直刺進(jìn)針,平補(bǔ)平瀉法,深度為15~20 mm,將事前準(zhǔn)備好的艾條(2 cm為1炷),用鑷子或直接用手,插在針柄上,用火柴點(diǎn)燃施灸,以局部溫?zé)釣槎?。待艾條燃盡冷卻后除去灰燼,將針取出。(3)艾條來源:漢醫(yī)牌溫灸純艾條,規(guī)格:φ18 mm×200 mm×10支。 (4)注意事項(xiàng):①可先在艾段一端戳一個(gè)小孔以方便套在針柄上。插艾段時(shí)手持針柄下段,不要使毫針移動,防止針體深入。插好后將艾段捏緊,以防掉落。②可在貼近皮膚處用厚紙板隔墊,以防灼傷。③艾炷完全燃盡,毫針完全冷卻后再出針,以防燙傷。④囑患者勿移動溫針灸處,以防燃燒的艾段脫落灼傷。溫針灸組患者每天治療1次。10 d為1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束后休息1 d,3個(gè)療程后終止。

    1.7.2 對照組 予優(yōu)甲樂口服治療(生產(chǎn)單位:默克雪蘭諾),從小劑量每次50μg開始,逐漸加量至每次100~150μg,每天1次,口服。

    1.8 臨床觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者治療前后臨床癥狀變化情況,血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、血清促甲狀腺激素(TSH)的水平變化情況以及監(jiān)測不良反應(yīng)情況。

    1.9 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    臨床控制:癥狀消失,血清 TSH、T3、T4、FT3、FT4恢復(fù)正常;顯效:主要癥狀消失,血清 TSH、T3、T4、FT3、FT4基本正常;有效:癥狀好轉(zhuǎn),血清 TSH、T3、T4、FT3、FT4基本恢復(fù)至正常范圍;無效:癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無明顯改善[4]??傆行?臨床控制+顯效+有效。

    1.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    將所得數(shù)據(jù)填入觀察表,采用PEMS 3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,等級資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料組間和組內(nèi)比較分別采用t檢驗(yàn)和配對t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 剔除、脫落病例統(tǒng)計(jì)

    本研究入組病例依從性良好,本研究共設(shè)計(jì)病例數(shù)60例,入組病例數(shù)60例,脫落病例數(shù)0例,剔除病例數(shù)0例,入組病例均按照治療要求治療并進(jìn)行了證候?qū)W觀察。

    2.2 安全性評價(jià)

    本研究針刺所選穴位為臨床常用穴位,在治療過程中均無暈針、滯針、彎針、斷針、血腫等不良反應(yīng)記錄。對照組患者無不良反應(yīng)。

    2.3 兩組患者甲狀腺功能治療后的變化

    兩組患者治療后甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),提示治療組對改善甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(表2)。

    2.4 兩組臨床療效比較

    治療組30例,臨床控制8例,有效15例,顯效5例,無效2例,總有效率為93.3%。對照組有效14例,顯效10例,無效6例,總有效率為80.0%。結(jié)果提示,治療組的療效明顯優(yōu)于對照組(P < 0.05)(表 3)。

    表2 兩組患者治療前后甲狀腺各項(xiàng)功能指標(biāo)的比較

    表2 兩組患者治療前后甲狀腺各項(xiàng)功能指標(biāo)的比較

    注:兩組患者治療后甲狀腺功能變化比較,△P<0.01

    ?

    表3 兩組臨床療效的比較[n(%)]

    3 討論

    中醫(yī)認(rèn)為甲減多由先天稟賦不足,胞胎失養(yǎng),或后天積勞內(nèi)傷,久病失調(diào),加之飲食不節(jié)、情志不遂等所致[5]?!夺t(yī)宗必讀·虛勞》:“夫人之虛,……獨(dú)舉脾腎者,水為萬物之元,土為萬物之母,二臟安和,一身皆治,百疾不生。”概括甲減之病機(jī)關(guān)鍵在于一個(gè)“虛”字,尤以陽虛為甚[5]。盧秀鸞等[6]認(rèn)為脾腎之陽是人體諸陽之本,生命之源,人體之陽皆取助于脾腎之陽,才能發(fā)揮正常的功能活動,所以脾腎虛為甲減病機(jī)之根本。由此可推測,補(bǔ)氣、健脾、溫腎為甲減之治療大法。溫針灸,又稱為針上加灸、針柄灸、傳熱灸、燒針尾,是中醫(yī)針刺療法中的一種方法[7]。最早見于漢代張仲景的《傷寒論》,到了明代對溫針灸療法有了較詳細(xì)的記載。明代高武《針灸聚英》卷二載有:“王節(jié)齋日,近有為溫針者,乃楚人之法。其針法于穴,以香白芷作圓餅,套針上,以艾蒸溫之,多以取效”?!侗静菡分赋觯骸鞍槪芡ㄊ?jīng),……善于溫中逐冷,行血中之氣,氣中之滯。”因此,溫針灸具有針刺和艾灸的雙重作用。既能使熱力通過針身傳入體內(nèi),直達(dá)病灶,又能借用艾灸的扶正祛邪、溫補(bǔ)脾腎之功,從而改善全身血液循環(huán)和局部微循環(huán)。調(diào)節(jié)體內(nèi)內(nèi)分泌失調(diào)和自身免疫功能紊亂,促進(jìn)新陳代謝,亦即中醫(yī)的陰陽平衡,達(dá)到促進(jìn)疾病痊愈的目的。

    筆者在臨床中以補(bǔ)氣、健脾、溫腎為治療原則,選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、足三里(雙側(cè))行溫針灸治療,調(diào)整陰陽,疏通經(jīng)絡(luò),取得了較好的臨床療效。中脘、下脘、氣海、關(guān)元四個(gè)穴位均位于任脈,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為任脈總?cè)我簧碇?,能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡,有補(bǔ)益氣血、扶正固本、強(qiáng)身健體的功效[8]。其中氣海和關(guān)元與肝腎的關(guān)系密切,而中脘、下脘則與脾胃的關(guān)系密切,此四穴的功用組成了調(diào)理后天脾胃和先天肝腎的主方,在腹針療法中稱為引氣歸元法。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴,陽明經(jīng)乃“兩陽合照、陽氣最盛”之經(jīng),“經(jīng)能統(tǒng)穴”而“合治內(nèi)腑”,胃與脾互為表里,脾為后天之本,腎為先天之本,先天與后天互為依賴與濡養(yǎng)。有報(bào)道針加灸“足三里”、“關(guān)元”穴均能增強(qiáng)陽虛大鼠的免疫功能。

    綜上所述,溫針灸通過針的熱傳導(dǎo)刺激經(jīng)絡(luò)穴位以調(diào)節(jié)經(jīng)氣運(yùn)行,調(diào)整機(jī)體陰陽,從根本上改變患者的體質(zhì),調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫功能,提高患者的生活質(zhì)量。且溫針灸可同時(shí)施灸多個(gè)穴位、方便、省時(shí)、刺激溫和、費(fèi)用低廉,值得臨床進(jìn)一步推廣,但是目前尚缺乏對溫針灸療效機(jī)制的探討,今后應(yīng)加強(qiáng)這方面的研究。

    [1]Sawin CT,Geller A,Wolf PA,et al.Low serum thyrotropin concent-rations as a risk factor for atrial fibrillation in order persons[J].N Engl Med,1994,331(19):1249-1252.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中國甲狀腺疾病診治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:31-32.

    [3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1輯)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:186.

    [4]徐玨.中藥還少膠囊治療甲減30例療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2011,40(2):24-25.

    [5]熊曼琪,鄧北智,范冠杰,等.內(nèi)分泌科??撇∨c風(fēng)濕病中醫(yī)臨床診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:101-102.

    [6]盧秀鸞,曲竹秋.辨證論治甲狀腺功能減退癥[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000:19(2):5.

    [7]劉寶林,謝新群,徐偉輝,等.針灸治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:22.

    [8]劉茜.針法灸法學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:53.

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