杜氏潰瘍致上消化道大出血的治療

樊大鈺

【摘 要】目的：探究杜氏潰瘍致上消化道大出血的治療方法及效果。方法：選擇我院自2017年1月至2018年1月收治的40例杜氏潰瘍致上消化道大出血患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組20例，對(duì)照組采用內(nèi)科保守治療，研究組采用內(nèi)鏡術(shù)治療，對(duì)比兩組患者成功止血率、再出血率、杜氏潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果：研究組患者成功止血率（95.0%）明顯高于對(duì)照組（65.0%），研究組患者再出血率（5.0%）明顯低于對(duì)照組（35.0%），兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），再出血患者均直接轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，經(jīng)治療所有患者出血已控制，未有患者死亡。且研究組患者杜氏潰瘍愈合時(shí)間（12.3±2.0）d、住院時(shí)間（16.0±2.2）d均明顯短于對(duì)照組（16.8±2.7）d、（19.5±5.6）d，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)杜氏潰瘍致上消化道大出血患者采用內(nèi)鏡術(shù)治療，不僅具有良好的止血效果，同時(shí)還能促進(jìn)患者杜氏潰瘍快速愈合，進(jìn)而能夠縮短患者整體的預(yù)后周期。

【關(guān)鍵詞】杜氏潰瘍；上消化道大出血；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

杜氏潰瘍也被稱(chēng)為杜氏損傷或胃恒徑動(dòng)脈綜合征，是一種臨床少見(jiàn)但非罕見(jiàn)的上消化道出血性疾病，臨床數(shù)據(jù)表明，其發(fā)病率約占消化道出血總病例數(shù)的0.3%[1]。該疾病不僅會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)突發(fā)性大量嘔血、心率加快、上腹部輕壓痛、血壓下降、紅色大便和乏力等癥狀，同時(shí)隨著病情的迅速進(jìn)展，若不及時(shí)對(duì)患者的上消化道出血進(jìn)行控制，則極易對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，病死率高達(dá)2.9%， 因此，臨床需積極探尋有效的方案對(duì)患者進(jìn)行治療[2]。以往，臨床常采用內(nèi)科藥物保守方案對(duì)患者進(jìn)行治療，效果并不理想，隨著內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上的廣泛開(kāi)展和應(yīng)用，現(xiàn)代臨床治療杜氏潰瘍致上消化道大出血主要在內(nèi)鏡下進(jìn)行，其不僅具有良好的止血功效，且能降低患者再出血量和縮短其整體預(yù)后周期[3]。本文主要探究了內(nèi)鏡術(shù)治療杜氏潰瘍致上消化道大出血的臨床方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2017年1月至2018年1月收治的40例杜氏潰瘍致上消化道大出血患者作為研究對(duì)象，患者均行急診胃鏡檢查，顯示上消化道黏膜呈圓形或橢圓形孤立性糜爛，并有紅色血栓或血痂覆蓋血管殘端或呈搏動(dòng)性出血，符合杜氏潰瘍致上消化道大出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，該項(xiàng)研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者在研究前均簽署知情同意書(shū)。將其隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組20例，對(duì)照組中男性12例，女性8例，患者年齡分布：47-75歲，平均年齡（60.8±2.4）歲，上消化道每小時(shí)出血量：1060-1500ml，平均出血量（1300.5±50.0）ml；研究組中男性13例，女性7例，患者年齡分布：48-74歲，平均年齡（61.3±2.2）歲，上消化道每小時(shí)出血量：1040-1510ml，平均出血量（1310.0±55.5）ml，兩組患者上述一般資料對(duì)比均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均予禁食、擴(kuò)容、洛賽克抑酸治療，并酌情給部分患者提供生長(zhǎng)抑素治療，待其血壓穩(wěn)定后，對(duì)照組采用內(nèi)科保守治療，給患者口服奧美拉唑治療，另外，再給患者提供補(bǔ)液、輸血等輔助治療。研究組采用內(nèi)鏡術(shù)治療，先在胃鏡引導(dǎo)下，采用黏膜注射針將0.5ml腎上腺素溶液注射到出血部位附近和血管旁，完成上述操作后仍有少量出血，則采用金屬鈦夾止血。若內(nèi)鏡探測(cè)患者初始出血量較大時(shí)，則立即根據(jù)病灶大小和性質(zhì)合理地將一定數(shù)量的金屬鈦夾夾于出血部位，為保證鈦夾的止血效果，一般將其夾于病灶中央能夠完整支撐組織存在的出血血管兩側(cè)，若止血效果不佳，則需順著潰瘍附近黏膜鉗夾，直至夾鉗后3min內(nèi)無(wú)出血。若有，則需采用黏膜注射、去甲腎上腺素溶液反復(fù)沖洗及金屬鈦夾鉗夾等綜合措施進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者成功止血率（止血成功的判定標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)治療，患者嘔血、上腹部輕壓痛等癥狀基本消失，血壓、心率基本趨于穩(wěn)定，腸鳴音顯示正常，血紅蛋白水平穩(wěn)定或升高，行大便潛血實(shí)驗(yàn)復(fù)檢顯示呈陰性，并且利用胃管吸引或行胃鏡復(fù)檢時(shí)顯示無(wú)出血）、再出血率（再出血的判定標(biāo)準(zhǔn)：治療5d后，患者生命體征欠佳，仍存在嘔血、上腹部輕壓痛、黑便等癥狀，血紅蛋白水平呈現(xiàn)持續(xù)性下降，胃管吸引抽出的液體為咖啡色或行胃鏡復(fù)檢顯示動(dòng)脈存在活動(dòng)性出血）、杜氏潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者成功止血率及再出血率對(duì)比

研究組患者成功止血率明顯高于對(duì)照組，研究組患者再出血率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），再出血患者均直接轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，經(jīng)治療所有患者出血已控制，未有患者死亡，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者杜氏潰瘍愈合時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

研究組患者杜氏潰瘍愈合時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

杜氏潰瘍是少見(jiàn)的引起消化道大出血的病因，杜氏潰瘍致上消化道大出血的發(fā)病機(jī)制為：受患者機(jī)體血管硬化、存在高血壓疾病、長(zhǎng)期飲酒等因素的影響，導(dǎo)致其消化道壁動(dòng)脈隨分支逐漸變細(xì)，而小動(dòng)脈穿透肌層后管徑逐漸增粗，并壓迫消化道黏膜，使其形成杜氏潰瘍，潰瘍?cè)谙焊g和吞咽摩擦的作用下又極易發(fā)生破裂出血[4]。發(fā)病病例中以男性居多，且易引發(fā)患者出現(xiàn)突然大嘔血、上腹部輕壓痛、黑便以及不明原因的上消化道反復(fù)發(fā)生出血癥狀。雖然該種疾病的發(fā)病率不高，但是，其具有起病急、病情兇險(xiǎn)且進(jìn)展快速、反復(fù)出血等特點(diǎn)，出血嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命安全，因此不容忽視本病的治療[5]。內(nèi)科保守治療方案雖能改善部分患者的出血癥狀，但其整體治療效果并不理想，而隨著內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展和日益改善，內(nèi)鏡術(shù)已逐漸成為臨床治療杜氏潰瘍致上消化道大出血的主要手段之一，內(nèi)鏡術(shù)包含了注射腎上腺素溶液、夾金屬鈦夾、電灼注射硬化劑、激光、微波和噴灑止血藥止血等多項(xiàng)治療內(nèi)容，并且有數(shù)據(jù)顯示，其止血的成功率高達(dá)100%[6]。在本次在內(nèi)鏡術(shù)中，通過(guò)對(duì)潰瘍附近注射腎上腺素溶液不僅能促進(jìn)血管的α1受體激活和血管中血小板積聚，從而增強(qiáng)血管收縮和形成血栓，同時(shí)還可使?jié)兙植堪l(fā)生腫脹，達(dá)到壓迫止血的治療目的，另外，在出血部位夾金屬鈦夾也能達(dá)到良好的壓迫止血效果[7]。

本研究中，對(duì)兩組杜氏潰瘍致上消化道大出血患者分別采用內(nèi)科保守治療和內(nèi)鏡術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果，研究結(jié)果顯示，研究組患者成功止血率（95.0%）明顯高于對(duì)照組（65.0%），研究組患者再出血率（5.0%）明顯低于對(duì)照組（35.0%），研究組患者杜氏潰瘍愈合時(shí)間（12.3±2.0）d、住院時(shí)間（16.0±2.2）d均明顯短于對(duì)照組（16.8±2.7）d、（19.5±5.6）d，這與梁政[8]等人研究報(bào)道中得出的內(nèi)鏡治療組患者止血成功率88.46%顯著高于內(nèi)科保守治療組65.38%，內(nèi)鏡治療組患者再出血率7.69%顯著低于內(nèi)科保守治療組30.77%，內(nèi)鏡治療組患者住院時(shí)間（16.48±2.96）d顯著短于內(nèi)科保守治療組（19.92±4.63）d結(jié)論基本一致，說(shuō)明了對(duì)杜氏潰瘍致上消化道大出血患者采用內(nèi)鏡術(shù)治療，不僅具有良好的止血效果，同時(shí)還能促進(jìn)患者杜氏潰瘍快速愈合，進(jìn)而能夠縮短患者整體的預(yù)后周期。

綜上所述，內(nèi)鏡術(shù)治療杜氏潰瘍致上消化道大出血的臨床效果顯著，值得推廣。

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