國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展改革問題探索

范明

摘 要：隨著當(dāng)前國有企業(yè)改革不斷深入，國有企業(yè)醫(yī)院市場化化改革刻不容緩。因諸多歷史原因，國企辦醫(yī)發(fā)展進(jìn)程中形成或積累了一些問題，嚴(yán)重影響了企業(yè)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，剖析阻礙因素并有效解決這些問題是我們當(dāng)前國企醫(yī)院改革試驗(yàn)工作中的根本落腳點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：國企辦醫(yī)問題 對(duì)策

國有企業(yè)辦醫(yī)院有著鮮明的時(shí)代印跡，在我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)各時(shí)期，對(duì)保障企業(yè)職工、地方群眾的身體健康起到了積極作用。但大部分醫(yī)院存在著起步低、管理滯后、市場化機(jī)制缺乏、投入不足等問題依然具有普遍性。因此，分析探究國企辦醫(yī)發(fā)展過程中存在的問題，有針對(duì)性地采取相應(yīng)手段或措施有效應(yīng)對(duì)或化解這些不利因素，對(duì)今后自身發(fā)展顯得尤為重要。

一、國企醫(yī)院發(fā)展中存在的問題

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國國有企業(yè)醫(yī)院大致有三千多家，幾乎大部分的國企均不同形式的下設(shè)或存在不同等級(jí)的醫(yī)院，地域分布十分廣泛，經(jīng)營情況各有差異，且數(shù)據(jù)很難統(tǒng)計(jì)。以某大型央企醫(yī)院為例，2016年該企業(yè)為下屬248家醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)站共補(bǔ)貼約30億元，才能保證所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)不虧損，國企醫(yī)院經(jīng)營效益不容樂觀。

（一）國企醫(yī)院起步低、規(guī)模小

由于我國長期以來醫(yī)療資源緊缺，供給嚴(yán)重不足，而國企涉及行業(yè)、產(chǎn)業(yè)、人員眾多且分布廣泛，這些醫(yī)院作為功能性服務(wù)保障機(jī)構(gòu)才不斷建設(shè)和發(fā)展。由于考慮到資源分布、環(huán)境保護(hù)等因素，很多國有企業(yè)選址一般在比較偏遠(yuǎn)的地方，同時(shí)國企主要精力還是在主業(yè)發(fā)展，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)只作為配套，從設(shè)立之初的就存在病種單一、醫(yī)技設(shè)備配置低等問題，醫(yī)務(wù)人員診療水平也得不到相應(yīng)發(fā)揮和提高，而且國企醫(yī)院大都附屬于企業(yè)的生活后勤服務(wù)系統(tǒng)，其自身生存和發(fā)展主要靠企業(yè)撥款，抑制了企業(yè)醫(yī)院的發(fā)展活力。

（二）管理體制、機(jī)制落后

國企辦醫(yī)普遍存在醫(yī)企不分、責(zé)權(quán)不清等問題。醫(yī)院作為國企的配套后勤機(jī)構(gòu)，其人、財(cái)、物等事無巨細(xì)均由母體企業(yè)包辦，醫(yī)院在運(yùn)營管理上缺乏自主性；其次是權(quán)責(zé)主體不清晰，存在著政府醫(yī)療管理部門和母體企業(yè)雙重管理的情況，國有資產(chǎn)保值增值責(zé)任不明確；第三是產(chǎn)權(quán)管理落后，用母體管理體制機(jī)制套用醫(yī)院管理，醫(yī)技要素管理不能適用于醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)院團(tuán)隊(duì)無法自主行使主動(dòng)權(quán)，容易造成對(duì)經(jīng)營結(jié)果無從負(fù)責(zé)的結(jié)果。

（三）發(fā)展動(dòng)力不足

過去醫(yī)院經(jīng)營可以藥養(yǎng)醫(yī)，但兩票制的推出使其不可持續(xù)，導(dǎo)致企業(yè)醫(yī)院收入明顯下降，但企業(yè)醫(yī)院目前又并不具備公立醫(yī)院收入虧損的彌補(bǔ)渠道；企業(yè)醫(yī)院受到總額預(yù)付影響，與公立醫(yī)院相比，缺乏醫(yī)保政策傾斜；企業(yè)醫(yī)院設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可能補(bǔ)償不到位；再者，國有母體的人事薪酬體系及觀念嚴(yán)重制約醫(yī)院自主選人、用人、留人；很過國企把收支兩條線作為醫(yī)院的管控手段，醫(yī)務(wù)人員工資延緩、流動(dòng)資金侵占也時(shí)常發(fā)生。以上種種內(nèi)外因素，造成了企業(yè)醫(yī)院運(yùn)營難度加大，發(fā)展動(dòng)力不足的問題。

（四）沒有形成市場化的競爭意識(shí)

當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)的競爭已日益激烈，公立醫(yī)院無論是醫(yī)技水平還是軟硬件配置遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了國企醫(yī)院，國企職工、地方群眾對(duì)良好醫(yī)療服務(wù)的需求在國企醫(yī)院已不能得到滿足。但在這樣背景下，仍然有些國企醫(yī)院沒有危機(jī)意識(shí)，有些人還抱有指望母體企業(yè)補(bǔ)貼生存的想法，沒有意識(shí)主動(dòng)形成自身發(fā)展的戰(zhàn)略思路，不能積極主動(dòng)推動(dòng)市場化體制機(jī)制改革，長此下去將會(huì)逐步被市場所淘汰，進(jìn)而造成國有資產(chǎn)損失。

（五）籌資渠道單一局限

醫(yī)院屬于重資產(chǎn)配置，需要大量的資金投入才能使其不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。曾幾何時(shí)的國企醫(yī)院，靠補(bǔ)貼已成為慣性，只有少部分是在靠自身發(fā)展積累資金的同時(shí)推動(dòng)醫(yī)院改制，解決資金、人才引入等，進(jìn)而不斷壯大，而大部分在這方面都沒有暢通的融資籌資渠道，完全靠母公司的費(fèi)用支持維持經(jīng)營，逐步走向沒落。

（六）競爭環(huán)境不斷加劇

近幾年，我國醫(yī)療服務(wù)多元供給格局已基本形成了市場和政府的共識(shí)；政府財(cái)政不斷加大公立醫(yī)院投入，并積極出臺(tái)鼓勵(lì)公立醫(yī)院機(jī)制改革的扶持發(fā)展政策；國家同時(shí)也對(duì)其他主體舉辦醫(yī)院加快開放，社會(huì)主體辦醫(yī)的新型醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)層出不窮，民營專科、民營綜合、中外合資醫(yī)院等盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷沖擊醫(yī)療服務(wù)市場?？梢妵衅髽I(yè)醫(yī)院的外部生存環(huán)境也正不斷惡化。

二、國企辦醫(yī)發(fā)展路徑淺議

國企醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)緊緊抓住本輪國企改革機(jī)遇，努力破解企業(yè)醫(yī)院未來發(fā)展中面臨的難題，不做國有企業(yè)參與市場競爭的包袱，充分挖掘自身潛力和優(yōu)勢，摸索出一條使自身發(fā)展壯大的道路。

（一）加快改革步伐，明晰產(chǎn)權(quán)關(guān)系

國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或多或少的存在著法人和非法人兩種機(jī)構(gòu)并存的現(xiàn)象，而且非法人機(jī)構(gòu)占比較多，例如工礦企業(yè)的醫(yī)療門診部，本身沒有在工商管理部門辦理注冊(cè)登記，其日常運(yùn)營所需的門診病房、醫(yī)務(wù)人員、診斷設(shè)備等均屬于母體企業(yè)資產(chǎn)，經(jīng)營管理往往得不到重視。如遇醫(yī)院實(shí)施提升改造，或因母體企業(yè)經(jīng)營效益問題而無法實(shí)現(xiàn)再投入，進(jìn)而制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。因此，加快這部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人主體的建設(shè)，使之人、財(cái)、物等要素進(jìn)一步明晰，對(duì)未來醫(yī)療資源整合、提升醫(yī)療服務(wù)水平、確保資產(chǎn)保值增值等方面顯得尤為重要。

（二）加快國企醫(yī)療資源整合，充分發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)優(yōu)勢

國企辦醫(yī)屬于企業(yè)辦社會(huì)職能的范疇，為了有效防控國有資產(chǎn)流失，國務(wù)院國資委于2016年出臺(tái)了企業(yè)辦社會(huì)職能剝離的意見（國發(fā)[2016]19號(hào)），給出了“移交地方”、“關(guān)停撤編”、“改制重組”、“集中管理”四種剝離方式。然而在具體實(shí)踐中，由于國企醫(yī)院大多數(shù)都處于虧損狀態(tài)，前三種剝離方式均存在諸多障礙，例如：地方政府編制有限，財(cái)政預(yù)算壓力較大；關(guān)停之后企業(yè)職工醫(yī)療保障沒有依靠，人員安置、資產(chǎn)處置工作棘手；醫(yī)院重組改制監(jiān)管審批存在不確定性，社會(huì)資本短期無法引入等問題。

因此“集中管理”或成操作性較強(qiáng)的主流方式，可盡快將一定區(qū)域內(nèi)國有企業(yè)下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體打包，將資產(chǎn)注入給以健康醫(yī)療為主業(yè)的企業(yè)集團(tuán)，由產(chǎn)權(quán)接收主體實(shí)施統(tǒng)一集中管理，徹底實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、人員的全部轉(zhuǎn)移，這樣既能完成企業(yè)辦社會(huì)剝離任務(wù)，還可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源整合后的協(xié)同、專業(yè)發(fā)展。

（三）重構(gòu)國企辦醫(yī)市場化服務(wù)體系

2016年10月25日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了實(shí)施《“健康中國2023”規(guī)劃綱要》，國有企業(yè)應(yīng)積極響應(yīng)與落實(shí)黨和國家有關(guān)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重大戰(zhàn)略部署，抓住健康中國建設(shè)的歷史性機(jī)遇，以市場消費(fèi)需求為導(dǎo)向，以集中整合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，按照“盤活存量+發(fā)展增量”的戰(zhàn)略思維重構(gòu)國有企業(yè)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)體系。建議結(jié)合醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)鏈的合理布局并參考國內(nèi)外成熟醫(yī)療產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)構(gòu)成，打造以醫(yī)院經(jīng)營為核心，以健康體檢、區(qū)域檢測、醫(yī)藥器械物流、康復(fù)養(yǎng)老、后勤物業(yè)管理、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等市場化服務(wù)機(jī)構(gòu)為支撐的多元化健康產(chǎn)業(yè)體系，通過市場化的服務(wù)方式實(shí)現(xiàn)各產(chǎn)業(yè)彼此之間緊密配合、互利共贏的協(xié)同發(fā)展格局，更好的使國企醫(yī)療管理平臺(tái)變成國內(nèi)領(lǐng)先、國際知名醫(yī)療健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，為地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展做出重要貢獻(xiàn)。

（四）轉(zhuǎn)變國企辦醫(yī)現(xiàn)代化管理理念

一要建立高效的市場化管理機(jī)制，建立完善現(xiàn)代企業(yè)法人治理結(jié)構(gòu)和集中管控制度體系，應(yīng)以市場需求為導(dǎo)向，打破原來國企醫(yī)療機(jī)構(gòu)人浮于事、效率低下、機(jī)制僵化的工作習(xí)慣，結(jié)合醫(yī)療健康行業(yè)特點(diǎn)，實(shí)施精細(xì)化管理，有效地運(yùn)作醫(yī)院內(nèi)人、財(cái)、物、信息等各項(xiàng)管理要素，及時(shí)調(diào)整服務(wù)功能，保證資源的合理分配，提高資源的利用率。二要建立市場化的用人激勵(lì)機(jī)制，對(duì)新設(shè)醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)，之初就建立完全市場化機(jī)制；對(duì)醫(yī)院應(yīng)大膽推進(jìn)內(nèi)部人事、分配制度改革，引入競爭激勵(lì)機(jī)制，采取績效優(yōu)先、優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得的分配原則，形成人員能上能下、充滿活力的考核機(jī)制，以此提升醫(yī)療服務(wù)水平，進(jìn)而帶動(dòng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)全面發(fā)展。三是強(qiáng)化資本經(jīng)營的運(yùn)作理念，產(chǎn)業(yè)為本，金融為器，資本是資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)增值保值的血液，應(yīng)該流動(dòng)在產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目發(fā)展的全過程。只有資本與產(chǎn)業(yè)相互融合、互動(dòng)驅(qū)動(dòng)，才能迸發(fā)強(qiáng)有力的擴(kuò)大效應(yīng)。做大做強(qiáng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)必須秉承這一理念，通過合理引入社會(huì)資本進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)布局，采取有針對(duì)性的系列制度與機(jī)制安排，逐漸形成醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展內(nèi)生力量，可以使得醫(yī)院機(jī)構(gòu)徹底走出原來經(jīng)營困境，步入良性發(fā)展的上升通道，也會(huì)給新生的產(chǎn)業(yè)運(yùn)營機(jī)構(gòu)在經(jīng)營發(fā)展初期就得到更多渠道的資金支持，有效推動(dòng)協(xié)同發(fā)展。

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