肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床分析

楊松

【摘 要】目的：探析肱骨近端骨折患者應(yīng)用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療的臨床效果。方法：回顧性分析在我院接受治療的120例肱骨近端骨折患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組各60例。對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)鋼板治療，觀察組患者應(yīng)用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療，對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組患者，術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者臨床總有效率（98.33%）高于對(duì)照組患者（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組患者（15.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肱骨近端骨折患者應(yīng)用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療的臨床效果更加顯著，且具有安全、可靠的特點(diǎn)，值得在臨床中應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】肱骨近端骨折；肱骨近端加壓鎖定鋼板；臨床療效；并發(fā)癥

Abstract Objective： to explore the clinical effect of proximal humerus compression locking plate for treatment of proximal humerus fractures. Methods： 120 cases of proximal humerus fractures treated in our hospital were retrospectively analyzed and 60 cases were divided into control group and observation group according to the random number table method. Control group patients using traditional steel plate treatment， observation group of patients application pressure locking proximal humeral plate treatment， operation time， intraoperative blood loss in patients with two groups， fracture healing time， clinical curative effect and complications. Results： the operation time and fracture healing time of the observation group were shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss was lower than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The total clinical efficiency （98.33%） of the patients in the observation group was higher than that of the control group （83.33%）， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of complications in the observation group （3.33%） was lower than that in the control group （15.00%）， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： the treatment of proximal humerus fracture with proximal humerus compression locking plate is more effective， safe and reliable， and worthy of clinical application and promotion.

Keywords Proximal humerus fracture； Proximal humeral compression locking plate； Clinical effect； complications

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

前言

肱骨近端骨折（fracture of proximal of humeral shaft）是指肱骨上端包括肱骨頭、大結(jié)節(jié)、外科頸、解剖頸、小結(jié)節(jié)的骨折以及骨骺分離。是一種比較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，約占全身骨折的4%-5%?？砂l(fā)生于各個(gè)年齡段，多見(jiàn)于老年群體。肱骨近端骨折若治療不當(dāng)常會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙、骨不連、畸形愈合骨折、肱骨頭壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)重影響了患者的生活與工作。在臨床中，肱骨近端骨折患者多采用手術(shù)進(jìn)行治療，以最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。手術(shù)方法較多，常用的如傳統(tǒng)鋼板、加壓鎖定鋼板等。因此，為了進(jìn)一步探討肱骨近端加壓鎖定鋼板治療的臨床效果，本文現(xiàn)對(duì)2016年2月～2018年1月期間在我院接受治療的120例肱骨近端骨折患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016年2月～2018年1月期間在我院接受治療的120例肱骨近端骨折患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，每組患者各60例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為肱骨近端骨折；骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，不適合其他內(nèi)固定；身體狀況耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性、陳舊性骨折；肱骨頭斷裂嚴(yán)重，無(wú)法接受鋼板內(nèi)固定；伴有精神病病史；手術(shù)耐受性差。

對(duì)照組中，女性患者28例，男性患者32例；年齡范圍25～69歲，平均為（49.56±5.31）；致傷原因：高處墜落29例，交通事故21例，摔傷10例；體重范圍48～71kg，平均為（60.07±10.23）kg。

觀察組中，女性患者29例，男性患者31例；年齡范圍24～69歲，平均為（49.12±5.18）；致傷原因：高處墜落28例，交通事故22例，摔傷10例；體重范圍48～70kg，平均為（60.12±10.44）kg。

對(duì)兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。本次研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者知曉研究目的，自愿簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)鋼板治療，具體操作如下：

對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉，于上臂前外側(cè)做一個(gè)切口，長(zhǎng)度約為12cm，上始于喙突，下至三角肌結(jié)節(jié)，沿著三角肌前緣一次切開(kāi)皮膚、皮下組織，術(shù)中注意保護(hù)頭靜脈。切開(kāi)肱骨上1/3骨膜，露出肱骨上1/3骨折，了解骨折間軟組織、血腫情況，復(fù)位骨折，之后用鋼板固定在大結(jié)節(jié)外側(cè)；最后逐層縫合皮下組織、皮膚。術(shù)后用外展架固定肩部，呈外展屈位，時(shí)間為4周。

1.2.2 觀察組患者應(yīng)用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療，具體操作如下：

取患者仰臥位，給予全麻，墊高患者骨折手臂，于三角肌與胸大肌間進(jìn)行手術(shù)入路，如果患者病情比較嚴(yán)重，需分離三角肌前肌肉，露出肱骨近端，保護(hù)患者關(guān)節(jié)囊與腋神經(jīng)。利用肩外展位牽引或者推壓骨折塊，保證骨折復(fù)位良好，并用克氏針予以臨時(shí)固定，于C型臂X線機(jī)下在患者肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下方0.5cm處安裝加壓鎖定鋼板，并進(jìn)行妥善固定。在完成鋼板固定操作后，于骨折遠(yuǎn)近側(cè)依次鉆孔，每側(cè)擰入3枚長(zhǎng)度適宜的鎖定螺釘，并進(jìn)行鎖定，拔出克氏針，之后在切口深部留置負(fù)壓引流管，最后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要包括肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、骨折不愈合、螺絲松動(dòng)。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）顯效：患者Neer評(píng)分改善顯著，且手術(shù)解剖復(fù)位及功能恢復(fù)效果顯著，無(wú)骨折癥狀；

（2）有效：患者Neer評(píng)分有所改善，且手術(shù)解剖復(fù)位及功能恢復(fù)效果良好，骨折癥狀有所好轉(zhuǎn)；

（3）無(wú)效：患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率與有效率之和為總有效率[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別表示為百分率、（）形式，并分別給予卡方、t值檢驗(yàn)，P<0.05提示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組患者，術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1所示。

2.2 比較兩組患者臨床療效

觀察組患者臨床總有效率（98.33%）高于對(duì)照組患者（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2所示。

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組患者（15.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3所示。

3 討論

肱骨近端骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，對(duì)患者生活與工作有著極大的影響，應(yīng)給予及時(shí)、有效的治療，以此提高治療效果與生活質(zhì)量。目前，肱骨近端骨折發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，若長(zhǎng)期使用外固定治療，易出現(xiàn)患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊松弛等癥狀，影響治療效果。對(duì)于傳統(tǒng)鋼板治療來(lái)說(shuō)，盡管具有一定的臨床效果，但骨折愈合速度比較慢，且無(wú)法良好固定，加之并發(fā)癥發(fā)生率比較高，致使其不是一種理想的治療手段。

有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]表明，肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的效果顯著，設(shè)計(jì)符合肱骨近端解剖形狀，無(wú)需預(yù)彎，且不會(huì)對(duì)骨面產(chǎn)生額外壓力，減少軟組織剝離，最大限度的保留骨與骨膜的完整性，進(jìn)而確保手術(shù)安全性。

本文研究結(jié)果提示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組患者，術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]基本相符，由此說(shuō)明，在肱骨近端骨折治療中應(yīng)用肱骨近端加壓鎖定鋼板的效果更加確切，并且操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較輕，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，加快患者術(shù)后骨折愈合，臨床價(jià)值非常高。與此同時(shí)，與傳統(tǒng)鋼板治療相比，肱骨近端加壓鎖定鋼板治療更加有助于患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有安全、可靠的特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用與借鑒。

綜上所述，肱骨近端骨折患者應(yīng)用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療的臨床效果更加顯著，且具有安全、可靠的特點(diǎn)，值得在臨床中應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

梁旭東.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘數(shù)與療效的關(guān)系[J].河北醫(yī)藥，2018，40（07）：1011-1015.

周欣，韋民，王偉，等.肱骨近端鎖定鋼板與髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療Neer 3部分肱骨近端骨折的比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（01）：28-31.

崔長(zhǎng)權(quán).肱骨近端骨折采用肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療效果對(duì)比[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（07）：807-809.

馬志恒.肱骨近端加壓鎖定鋼板和傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（07）：70-71.