生活方式干預(yù)對妊娠糖尿病患者血糖控制以及妊娠結(jié)局的影響觀察

陳秀珍

[摘要] 目的 探討生活方式干預(yù)對妊娠糖尿病患者血糖控制以及妊娠結(jié)局的影響。方法 選取該院2016年6月—2018年2月期間收治的妊娠糖尿病患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組均給予胰島素藥物治療，同時(shí)給予觀察組健康教育、飲食指導(dǎo)、控制體重及糾正不良生活習(xí)慣的生活方式干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后血糖水平和孕期感染、巨大兒、新生兒窒息及新生兒低血糖的發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后患者空腹血糖和餐后2 h血糖均較干預(yù)前明顯降低（P<0.05），且觀察組水平均低于對照組（P<0.05），觀察組孕期感染、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對妊娠糖尿病患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，能夠有效的協(xié)助控制患者空腹及餐后血糖水平，更能夠降低妊娠糖尿病患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病；血糖；妊娠結(jié)局；生活方式干預(yù)

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0021-02

妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或者糖耐量異常，我國的發(fā)病率逐年上升，達(dá)到3%～5%。妊娠期糖尿病患者在妊娠期間高血糖狀態(tài)造成內(nèi)環(huán)境紊亂，導(dǎo)致一系列圍產(chǎn)期并發(fā)癥，如巨大兒、新生兒低血糖、泌尿生殖道感染、晚期流產(chǎn)、產(chǎn)褥感染及先兆子癇等，如能有效控制妊娠期糖尿病患者血糖，則能夠改善該類患者的妊娠結(jié)局，避免以上并發(fā)癥的發(fā)生。該疾病的治療上，除藥物治療和血糖監(jiān)測外，有研究指出生活方式干預(yù)能降低該疾病的發(fā)病率及改善其預(yù)后，但仍需進(jìn)一步證實(shí)，該研究選取2016年6月—2018年2月收治的90例患者為研究對象，通過比較生活方式干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖的控制作用和對妊娠結(jié)局的影響，試圖發(fā)現(xiàn)改善妊娠期糖尿病患者預(yù)后的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的診妊娠糖尿病患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例，觀察組年齡21～39歲，平均年齡（32.01±3.57）歲，孕周22～38周，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，對照組年齡21～40歲，平均年齡（31.83±2.79）歲，孕周21～38周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，兩組間年齡、孕周、產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

所有患者進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）[1]，空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后1 h血糖≥10 mmol/L，餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L，符合2項(xiàng)及以上者診斷妊娠糖尿?。粏翁ト焉?，無嚴(yán)重心肺、肝臟、腎臟疾??；無精神類疾病，可進(jìn)行基本健康教育交流；患者及家屬知情同意并簽署同意書。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)胰島素藥物基本治療，觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上予以生活方式干預(yù)，包括內(nèi)容如下。①健康教育，通過?？崎T診、宣傳冊、講座等方式，對妊娠糖尿病患者進(jìn)行疾病知識教育，包括認(rèn)識疾病發(fā)病機(jī)制、疾病對孕婦和胎兒的影響、疾病的治療方法，監(jiān)測血糖的重要性等；②飲食指導(dǎo)，糾正妊娠糖尿病患者錯(cuò)誤的高熱量、高脂肪飲食，指導(dǎo)患者飲食中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例，做到糖類供能50%～60%，脂肪25%～30%，蛋白質(zhì)15%～20%，少食多餐，根據(jù)個(gè)人情況適當(dāng)調(diào)整飲食；③控制體重，合理控制妊娠期體重增長，結(jié)合飲食攝入與健康鍛煉，控制妊娠期體重增長10～12 kg之間，肥胖者體重增長8～10 kg之間，適當(dāng)健康鍛煉，如爬樓、散步等，0.5～1 h/d；④改善不良生活習(xí)慣，通過健康教育，建議戒煙、戒酒、避免零食行為及熬夜[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

測量治療干預(yù)前后觀察組與對照組患者空腹與餐后2 h血糖，統(tǒng)計(jì)兩組患者孕期感染、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖并發(fā)癥等發(fā)病率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后血糖水平比較

比較兩組患者干預(yù)前后血糖水平，干預(yù)前，組間空腹血糖和餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；干預(yù)后兩者均較干預(yù)前明顯降低（P<0.05），且觀察組水平均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組孕期感染、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，部分患者可能在妊娠結(jié)束多年后發(fā)展成為2型糖尿病，此外，妊娠糖尿病的高血糖等狀態(tài)，改變孕婦體內(nèi)內(nèi)環(huán)境，增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，如孕期感染、出血、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、低血糖等，因此有效控制孕婦血糖、降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生至關(guān)重要[3-4]。

該研究在藥物治療基礎(chǔ)上，予以觀察組生活方式干預(yù)，包括健康教育、飲食習(xí)慣、控制體重，比較觀察組與對照組干預(yù)前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平，經(jīng)過藥物治療，血糖水平均得到有效控制，而觀察組血糖水平明顯低于對照組，且觀察組孕期感染、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖的發(fā)生率均明顯低于對照組，討論其可能原因如下。

生活方式干預(yù)首先對妊娠糖尿病患者進(jìn)行健康教育，讓患者了解疾病發(fā)病機(jī)制、疾病對孕婦和胎兒的危害，治療方法，通過讓患者了解疾病，做到避免多度焦慮，能夠更好的自我約束、監(jiān)測血糖控制疾病[5]。

妊娠糖尿病患者需要足夠的熱量、營養(yǎng)攝入，用于保障胎兒的生長發(fā)育，但過多的碳水化合物和脂肪攝入，飲食結(jié)構(gòu)不平衡，可加重妊娠糖尿病患者胰島素抵抗，同時(shí)增加胎兒脂肪堆積，影響藥物控制血糖效果，以及增加巨大兒發(fā)病率[6]。此外適當(dāng)鍛煉、控制體重同樣重要，有研究指出運(yùn)動(dòng)能夠降低體內(nèi)脂肪比例，增加胰島素敏感性，與藥物治療起到協(xié)同作用；肥胖患者體內(nèi)瘦素、內(nèi)脂素等細(xì)胞因子水平變化，加重胰島素抵抗等情況，妊娠糖尿病患者需控制整個(gè)孕期體重增長水平，此外，對肥胖患者更應(yīng)嚴(yán)格控制。合理的飲食結(jié)構(gòu)及控制體重，不僅能夠達(dá)到控制血糖的效果，且能協(xié)助防止胰島素抵抗的進(jìn)一步發(fā)生[7]。

此外，糾正不良生活習(xí)慣，如飲酒、零食、熬夜等，能夠督促患者養(yǎng)成健康的生活方式，對前述健康教育起到協(xié)同作用，增加妊娠糖尿病患者自我監(jiān)督、自我約束能力以及醫(yī)從性，對控制血糖起到輔助作用。

綜上所述，對妊娠糖尿病患者進(jìn)行健康教育、合理飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、糾正不良生活習(xí)慣的生活方式干預(yù)，能夠有效的協(xié)助控制患者空腹及餐后血糖水平，更能夠降低妊娠糖尿病患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)病率，改善母嬰健康。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-03-20）