情景模擬教學(xué)法在感染科臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用

劉同剛，沙凱輝

（1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600；2.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256600）

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，能夠幫助臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將課堂上所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識充分運用于臨床實踐[1]。傳統(tǒng)的臨床帶教模式，學(xué)生處于被動地位，機械性記憶各疾病的相關(guān)知識或單純進行操作技能的訓(xùn)練，忽視學(xué)生各方面理論知識的整合和臨床思維能力的培養(yǎng)，因此，不利于醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的提高[2]。情景模擬教學(xué)開始于1962年[3]，又稱為角色扮演法，指教師提前根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計相應(yīng)的情景主題，然后分配學(xué)生扮演不同的角色，如醫(yī)生、患者以及患者家屬等，模擬各種臨床情景發(fā)生發(fā)展過程，進而讓學(xué)生感受到真實的臨床環(huán)境，從而達到獲取臨床知識、提高臨床思維能力的一種教學(xué)方法[4]。本研究主要探討情景模擬教學(xué)法在感染科臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2016年1—12月在我院感染科實習(xí)的學(xué)生62人為對照組，其中男生28人，女生34人，平均年齡（21.9±2.1）歲。以2017年1—12月在感染科實習(xí)的學(xué)生75人為實驗組，其中男生35人，女生40人，平均年齡（22.6±1.4）歲。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進行實習(xí)帶教，實驗組采用情景模擬教學(xué)法，兩組帶教教師相同，實習(xí)前考試成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 帶教方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進行實習(xí)帶教，實驗組采用“情景設(shè)計—預(yù)演練習(xí)—情景模擬—師生評價”的情景模擬教學(xué)法，具體實施過程如下：學(xué)生根據(jù)帶教教師布置的內(nèi)容，結(jié)合病房實際環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系、治療計劃及實施過程中可能遇到的問題，分組自行設(shè)計劇本并排練，教師可在學(xué)生排練過程中隨機提出緊急情況下可能出現(xiàn)的問題，讓學(xué)生討論解決，最后教師給予指導(dǎo)總結(jié)及評價。

1.2.2 量表測評 采用利物浦醫(yī)生溝通能力評價量表（LCSAS）中文修訂版對兩組實習(xí)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力進行評估[5]。該量表是由徐婷等[6]根據(jù)中國醫(yī)療環(huán)境修訂的中文版問卷，是目前國內(nèi)比較先進的評估醫(yī)患溝通能力的量表之一。其主要包括基本溝通能力、尊重與同情心、提問能力和信息給予能力4個維度，12個條目。每個條目采用0分（不能接受）～3分（很好）的4級評分，總分越高代表研究對象的溝通能力越好。

1.2.3 問卷調(diào)查 采用自制問卷調(diào)查了解學(xué)生對教學(xué)效果的評價，包括提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)能力、提高解決問題能力、提高團隊合作能力和提高醫(yī)患溝通能力5個方面。

1.2.4 數(shù)據(jù)分析 采用 SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析，以（±s）描述LCSAS得分，并進行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生LCSAS得分比較（見表1）

表1 兩組實習(xí)生LCSAS得分比較±s，分）

表1 兩組實習(xí)生LCSAS得分比較±s，分）

組別對照組實驗組P人數(shù)62 75-入科8.35±3.41 8.91±2.03＞0.05出科11.47±5.25 21.84±6.37＜0.01 P＜0.05＜0.01

結(jié)果顯示，對照組實習(xí)生出科時LCSAS得分為（11.47±5.25）分，與入科時比較稍有提高（P＜0.05）；實驗組實習(xí)生出科時 LCSAS得分為（21.84±6.37）分，較入科時有明顯提高（P＜0.01）；且實驗組出科時LCSAS得分顯著高于對照組（P＜0.01）。

2.2 兩組實習(xí)生教學(xué)效果評價比較（見表2）

表2 兩組實習(xí)生教學(xué)效果評價比較[n（%）]

結(jié)果顯示，實驗組92.0%的學(xué)生認為情景模擬教學(xué)法能提高學(xué)習(xí)興趣；93.3%的學(xué)生認為情景模擬教學(xué)法能提高學(xué)習(xí)能力；90.7%的學(xué)生認為能提高解決問題的能力；96.0%的學(xué)生認為能提高團隊合作能力；97.3%的學(xué)生認為能提高醫(yī)患溝通能力。而對照組對應(yīng)的5個項目的百分比分別是48.4%、45.2%、33.9%、37.1%和40.3%，由此可見，情景模擬教學(xué)法在臨床實習(xí)帶教中應(yīng)用有明顯的效果。

3 討論

3.1 情景模擬教學(xué)法提高了學(xué)生的醫(yī)患溝通能力

醫(yī)患溝通在臨床工作中占據(jù)很重要的地位，良好的醫(yī)患溝通是減少醫(yī)患矛盾的有效環(huán)節(jié)[7-8]。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師只是通過口頭講述患者如何痛苦，學(xué)生應(yīng)該如何理解他們、如何與他們溝通，對他們進行相應(yīng)的教育、指導(dǎo)和治療，學(xué)生并不能真正體會患者的感受。在情景模擬教學(xué)中，學(xué)生扮演患者角色時，能夠深刻理解、切身體會患者的心情和需要。在整個教學(xué)中，教師可以讓學(xué)生扮演不同的患者，并隨機設(shè)計不同的臨床問題，讓學(xué)生針對不同的患者進行個性化溝通教育。通過角色扮演，使學(xué)生能真正了解患者及其家屬的身心需求以及疾病給患者帶來的影響。通過表1可以看出，通過情景模擬教學(xué)，實習(xí)生的醫(yī)患溝通能力得到了很大提高，說明情景模擬教學(xué)法在臨床帶教中應(yīng)用可以提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。

3.2 情景模擬教學(xué)的帶教效果分析

傳統(tǒng)的臨床帶教方法以教師為中心，學(xué)生跟著帶教教師的思維走，這種教學(xué)方法的結(jié)果是學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性，不利于學(xué)生解決問題能力的培養(yǎng)。從表2我們可以看出，實習(xí)學(xué)生認為情景模擬教學(xué)法可以提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、團隊合作能力以及醫(yī)患溝通能力。在情景模擬教學(xué)中，學(xué)生首先要根據(jù)帶教教師布置的主題，結(jié)合臨床實際情況設(shè)置相應(yīng)的模擬場景，這就要求他們必須分工合作，通過多渠道搜集相關(guān)信息，進而想出解決方法。在整個學(xué)習(xí)過程中，每位學(xué)生都必須積極思考、查閱資料、認真操作。同時，通過小組討論還能增強團隊合作能力。帶教教師在整個教學(xué)過程中以學(xué)生為主體，充分調(diào)動其主動性和積極性，讓他們通過扮演不同的角色、進行各項操作，學(xué)習(xí)其他學(xué)生的優(yōu)點，彌補自己的不足，在整個學(xué)習(xí)過程中，不僅加強了理論知識的學(xué)習(xí)，也提高了臨床應(yīng)變能力。

4 結(jié)語

情景模擬教學(xué)法彌補了傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法的不足，不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高他們的自主學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題能力、團隊合作能力，還能提高其醫(yī)患溝通能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，值得在臨床實習(xí)帶教中推廣應(yīng)用。