CBL移動課堂在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

劉堯芳，廖運(yùn)梅，詹 平，傅曉東

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Case-Based Learning，CBL）是在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)中提出的一種新型教學(xué)模式[1]。CBL教學(xué)法以小組討論為核心，宗旨是以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)，根據(jù)病例提出問題，由學(xué)生討論后提出問題的解決方案，教師再給予評論和指正[2]。

在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中，帶教教師還需完成臨床工作，而婦產(chǎn)科急危重癥多，造成帶教教師用于指導(dǎo)學(xué)生的時(shí)間有限。如何讓CBL教學(xué)法不受時(shí)間、空間的限制，而充分應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)呢？本研究將CBL教學(xué)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺即CBL移動課堂應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)，現(xiàn)將過程及結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇西南醫(yī)科大學(xué)2013級臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為研究對象，納入100名，入婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)男生、女生分別隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組50人（男23人，女27人），對照組50人（男23人，女27人）。無網(wǎng)絡(luò)條件者排除。

1.2 研究方法

兩組均參加病房常規(guī)實(shí)習(xí)，即收治病人、參加查房及手術(shù)等。另外，實(shí)驗(yàn)組成員均進(jìn)入QQ群，接受CBL移動課堂教學(xué)模式，帶教教師每2個(gè)工作日將病房新入且有意義的病例上傳，并提出需要解決的問題，如下一步需要做的檢查、診斷、鑒別診斷以及下一步處理、新進(jìn)展和相關(guān)手術(shù)操作視頻等，學(xué)生討論、回答問題，最后由教師總結(jié)、回復(fù)，每次1小時(shí)。對照組在教室接受傳統(tǒng)CBL教學(xué)，每2天一次，每次1小時(shí)。實(shí)習(xí)結(jié)束后檢驗(yàn)兩組教學(xué)效果。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 實(shí)踐操作測試 實(shí)習(xí)大綱中要求掌握的操作項(xiàng)目如四步觸診法、骨盆外測量、婦科檢查以及全國大學(xué)生臨床技能大賽相關(guān)操作（如診斷性刮宮術(shù)、陰道后穹隆穿刺術(shù)）等，由實(shí)驗(yàn)組和對照組所有學(xué)生隨機(jī)抽取，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程操作，3位教師現(xiàn)場打分，每位學(xué)生的成績?yōu)?位教師打出分值的平均值。

1.3.2 閉卷理論測試 所有理論測試實(shí)行閉卷考試，按時(shí)完成，考教分離，封閉學(xué)生姓名閱卷。

1.3.3 問卷調(diào)查 實(shí)習(xí)結(jié)束設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：對教學(xué)內(nèi)容廣度的好評率及學(xué)生接受程度的好評率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同性別學(xué)生的成績比較（見表1）

對照組男生的操作成績、筆試成績和總成績顯著低于女生（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組男生的操作成績、筆試成績、總成績均略高于女生，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組不同性別學(xué)生的成績比較（±s，分）

表1 兩組不同性別學(xué)生的成績比較（±s，分）

組別對照組操作成績筆試成績總成績實(shí)驗(yàn)組操作成績筆試成績總成績男生 女生t P 74.30±5.803 78.57±7.360 152.87±9.739 87.15±4.444 87.67±4.583 174.81±5.962-8.855-5.331-9.765 0.000 0.000 0.000 92.61±3.086 94.30±3.295 186.91±4.552 91.85±3.110 93.26±3.977 185.11±4.644 0.861 1.001 1.380 0.394 0.322 0.174

2.2 兩組測試成績比較（見表2）

表2 兩組測試成績比較（±s，分）

表2 兩組測試成績比較（±s，分）

項(xiàng)目組間對照組 實(shí)驗(yàn)組t P操作成績筆試成績總成績男生操作成績筆試成績總成績女生操作成績筆試成績總成績81.24±8.2107 83.48±7.5147 164.72±13.547 92.20±3.090 93.74±3.680 185.94±4.644-8.834-8.671-10.478 0.000 0.000 0.000 74.30±5.803 78.57±7.360 152.87±9.739 92.61±3.086 94.30±3.295 186.91±4.552-13.356-9.361-15.187 0.000 0.000 0.000 87.15±4.444 87.67±4.583 174.81±5.962 91.85±3.110 93.26±3.977 185.11±4.644-4.506-4.789-7.080 0.000 0.000 0.000

實(shí)驗(yàn)組操作成績、筆試成績以及總成績均顯著高于對照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組男生的操作成績、筆試成績以及總成績均顯著高于對照組男生（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組女生的操作成績、筆試成績及總成績也高于對照組女生（P<0.05）。

2.3 兩組學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果（見表3）

表3 實(shí)習(xí)學(xué)生對教學(xué)效果的評價(jià)[n（%）]

從教學(xué)內(nèi)容廣度的好評率、學(xué)生接受程度的好評率兩個(gè)方面分析學(xué)生的評價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組這兩個(gè)方面均顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校教育中非常重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生從理論知識學(xué)習(xí)過渡到臨床實(shí)踐、從學(xué)生成長為合格醫(yī)生的重要階段。婦產(chǎn)科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生需要掌握的重要臨床課程[3]。婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，病種多并且復(fù)雜，需要學(xué)生花費(fèi)較多時(shí)間和精力用于學(xué)習(xí)及實(shí)踐，才能更好地掌握。然而在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)過程中，學(xué)生可能會遇到多方面的困難，如病人不配合、實(shí)際動手操作機(jī)會少等，這將會對學(xué)生的實(shí)習(xí)成績造成影響，并且可能影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性。本研究發(fā)現(xiàn)，對照組男生的操作成績、筆試成績及總成績顯著低于女生（P＜0.05），說明在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中，男生的成績需要得到更多關(guān)注。因婦產(chǎn)科的臨床查體及操作過程會涉及病人隱私，很多病人會直接拒絕男實(shí)習(xí)醫(yī)生為其檢查，部分病人甚至拒絕男實(shí)習(xí)生在旁參觀學(xué)習(xí)，這減少了他們學(xué)習(xí)的機(jī)會[4]。教師在帶教過程中，需要更加注意男生的實(shí)習(xí)質(zhì)量及實(shí)習(xí)效果，多與病人溝通，讓男生有更多的檢查以及操作機(jī)會，從而提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。目前，智能手機(jī)在大學(xué)生中已經(jīng)普及[5]，校園WIFI覆蓋率很高。本研究中采用CBL移動課堂的實(shí)驗(yàn)組男生的操作成績、筆試成績及總成績均明顯高于對照組男生（P＜0.05），說明男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)所面臨的一些問題，可以通過移動課堂的建立而解決，從而提高男生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

CBL教學(xué)被證實(shí)是一種很好的將理論與實(shí)際相結(jié)合的教學(xué)方式，研究顯示，CBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床教學(xué)后顯著提高了醫(yī)學(xué)生的臨床思維水平，取得了良好的教學(xué)效果[6]。在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)中，已經(jīng)證實(shí)CBL教學(xué)法相較于傳統(tǒng)教學(xué)法，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。為了提高實(shí)習(xí)學(xué)生的積極性、主動性以及自主思維能力，要求學(xué)生討論、查閱資料、分析問題等，如果這些均在上班時(shí)間由教師指導(dǎo)完成，時(shí)間將很有限。為了解決因?yàn)闀r(shí)間有限對實(shí)習(xí)效果影響的問題，本研究引入CBL移動課堂教學(xué)模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組操作成績、筆試成績以及總成績均顯著高于對照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組男生的操作成績、筆試成績以及總成績均顯著高于對照組男生（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組女生的操作成績、筆試成績和總成績也高于對照組女生（P＜0.05）。由此可見，CBL移動課堂教學(xué)模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)，男生、女生均受益，對于提高學(xué)生的實(shí)習(xí)成績以及實(shí)習(xí)效果可以起到重要作用，尤其是男生的實(shí)習(xí)成績提高得更明顯。

實(shí)習(xí)是一個(gè)教學(xué)相長的過程，學(xué)生不斷學(xué)到新知識，教師也應(yīng)該不斷提高。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用CBL移動課堂教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組，其教學(xué)內(nèi)容廣度的好評率、學(xué)生接受程度的好評率均顯著高于應(yīng)用傳統(tǒng)CBL教學(xué)法的對照組（P＜0.05）。從這一點(diǎn)可以看出，新模式拓展了實(shí)習(xí)內(nèi)容的范圍，學(xué)生可以在休息時(shí)間利用網(wǎng)絡(luò)與同學(xué)、與教師探討知識、查閱資料，這不受時(shí)間的限制[7]，得到實(shí)習(xí)學(xué)生的接受和認(rèn)可。帶教教師也可以利用與學(xué)生討論問題的機(jī)會，不斷提升自己，從而達(dá)到更好的帶教效果。

CBL移動課堂教學(xué)模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)，充分利用了發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)平臺及資源，打破了傳統(tǒng)實(shí)習(xí)受到的時(shí)間、空間限制的壁壘，為提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量發(fā)揮了重要作用，具有一定的推廣意義。