實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素分析

蔣露苗，凡秀娟，金子雙，王雪瑩

（鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450001）

2017年底我國(guó)60歲以上的人口達(dá)到2.4億人，老齡化速度之快、規(guī)模之大，世界前所未有[1]。另外2015年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)2015年因癌癥死亡281.4萬(wàn)人，且呈逐年上升趨勢(shì)[2]。因此社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷的需求大幅增加。目前我國(guó)醫(yī)院的臨終關(guān)懷服務(wù)尚不能滿足患者及其家屬的需求[3]，與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有較大差距[4]，而臨終關(guān)懷態(tài)度是影響醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷行為的重要因素[5]。實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生即將進(jìn)入臨床面對(duì)臨終患者，有必要調(diào)查醫(yī)學(xué)生的臨終關(guān)懷態(tài)度現(xiàn)狀及其影響因素，為醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展臨終關(guān)懷教育及構(gòu)建相關(guān)課程體系提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取河南省某高校435名實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象。其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)204名（46.9%），護(hù)理專業(yè)231名（53.1%）；男生104名（23.9%），女生331名（76.1%）；平均年齡（21.58±1.43）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制本科在校生；（2）實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不同意參與此調(diào)查者；（2）因病請(qǐng)假者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)，包括專業(yè)、年齡、性別、宗教信仰、有未接受過(guò)專門(mén)培訓(xùn)等內(nèi)容。

1.2.2 臨終關(guān)懷知識(shí)問(wèn)卷 該問(wèn)卷是由鄭悅平[6]編制而成，Cronbach’sα系數(shù)為0.74。包括臨終關(guān)懷的基本知識(shí)、臨終關(guān)懷哲理與原則、疼痛控制相關(guān)知識(shí)3個(gè)方面。共16道題，按對(duì)、錯(cuò)、不肯定計(jì)分，分別計(jì)1分、0分、0.5分，得分范圍0～16分，得分越高表明臨終關(guān)懷知識(shí)水平越高。

1.2.3 中文版佛羅梅爾特臨終關(guān)懷態(tài)度B量表（FATCOD-B）FATCOD-B由美國(guó)護(hù)理博士Frommel[7]研制，可用于醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度的評(píng)估。我國(guó)學(xué)者王麗萍[8]對(duì)其進(jìn)行修訂，得到中文版FATCOD-B的內(nèi)容效度為0.920，Cronbach’sα總系數(shù)為0.796，包括29個(gè)條目，按Likert 5分法計(jì)分，由“非常不同意”到“非常同意”，總分145分，得分越高說(shuō)明臨終關(guān)懷態(tài)度越積極。

1.3 資料收集方法

由研究者本人進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷的講解和發(fā)放，承諾問(wèn)卷資料絕對(duì)保密，并當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷500份，收回有效問(wèn)卷435份，有效問(wèn)卷回收率87.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，使用描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析、多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生FATCOD-B量表得分情況

實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生FATCOD-B量表總分為（101.26±9.74）分，臨終關(guān)懷態(tài)度問(wèn)卷得分最高的2個(gè)條目和最低的3個(gè)條目見(jiàn)表1。

表1 實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生FATCOD-B量表部分條目得分情況（±s，分）

表1 實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生FATCOD-B量表部分條目得分情況（±s，分）

部分條目臨終關(guān)懷是件有意義的事情家屬應(yīng)盡可能讓臨終患者所處環(huán)境保持常態(tài)如果我走進(jìn)疾病終末期患者的房間并發(fā)現(xiàn)他/她在哭，我會(huì)感到不舒服臨終患者不需要考慮對(duì)止痛藥成癮的問(wèn)題當(dāng)我主管的臨終患者失去治療信心時(shí)，我會(huì)很難過(guò)得分4.11±0.84 4.11±0.83 2.46±0.88 2.88±1.13 2.83±0.97

2.2 實(shí)習(xí)前不同情況醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度得分比較（見(jiàn)表2）

由t檢驗(yàn)和單因素方差分析得出，不同性別、是否閱讀死亡相關(guān)書(shū)籍、家庭是否可以公開(kāi)討論死亡話題、是否接受臨終關(guān)懷專門(mén)培訓(xùn)的實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度得分比較，有顯著性差異（P<0.05）。

表2 實(shí)習(xí)前不同情況醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度得分比較（±s，分）

表2 實(shí)習(xí)前不同情況醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度得分比較（±s，分）

項(xiàng)目性別t P男女是否可以人數(shù)104 331 184 251 334 101 415 20得分98.19±9.78 102.23±9.54 103.29±9.67 99.78±9.54 101.87±9.74 99.25±9.52 100.96±9.63 107.55±10.17-3.730 0.000閱讀死亡相關(guān)書(shū)籍3.770 0.000家庭公開(kāi)討論死亡話題不可以2.384 0.018接受臨終關(guān)懷專門(mén)培訓(xùn) 否是-2.982 0.003

2.3 臨終關(guān)懷知識(shí)問(wèn)卷得分與臨終關(guān)懷態(tài)度問(wèn)卷得分的相關(guān)性

實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷知識(shí)問(wèn)卷得分與臨終關(guān)懷態(tài)度得分呈正相關(guān)（P=0.00，r=0.191）。

2.4 實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度的多元逐步回歸分析

將FATCOD-B量表得分設(shè)為因變量，將相關(guān)分析后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素設(shè)為自變量，納入回歸方程，變量賦值情況見(jiàn)表3。經(jīng)多元逐步回歸分析得到臨終關(guān)懷態(tài)度的4個(gè)相關(guān)影響因素（詳見(jiàn)表4），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，尚不能認(rèn)為“家庭是否可以公開(kāi)討論死亡話題”對(duì)實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度有獨(dú)立影響。

表3 變量賦值情況（n=435）

表4 實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度的多元逐步回歸分析（n=435）

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度現(xiàn)狀分析

實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生FATCOD-B量表總分較高，表明其臨終關(guān)懷態(tài)度較為積極，肯定了臨終關(guān)懷工作的重要性，這與既往國(guó)內(nèi)外研究相一致[9-12]。但實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生對(duì)臨終患者疼痛管理意識(shí)相對(duì)薄弱，且對(duì)死亡的自然接受能力較差，與臨終患者及其家屬接觸易產(chǎn)生負(fù)面情緒，可能因?yàn)槲覈?guó)傳統(tǒng)觀念根深蒂固，對(duì)于死亡，人們普遍采取逃避的態(tài)度[13]，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)死亡恐懼以及害怕應(yīng)對(duì)患者悲傷的情感。因此加強(qiáng)死亡教育對(duì)改善醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度有重要意義。

3.2 實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度影響因素分析

3.2.1 臨終關(guān)懷知識(shí)水平 臨終關(guān)懷知識(shí)水平越高的醫(yī)學(xué)生，其臨終關(guān)懷態(tài)度越好，這與陶巍巍、馮小君等[14-15]的研究結(jié)果相一致，劉丹丹[4]的調(diào)查也顯示，知識(shí)來(lái)源途徑越豐富的醫(yī)護(hù)人員，其臨終關(guān)懷態(tài)度越好。說(shuō)明掌握專業(yè)的臨終關(guān)懷知識(shí)有助于幫助形成正確的臨終關(guān)懷態(tài)度。

3.2.2 閱讀死亡相關(guān)書(shū)籍 閱讀過(guò)死亡相關(guān)書(shū)籍者臨終關(guān)懷態(tài)度更加積極。有研究證實(shí)，推薦醫(yī)學(xué)生閱讀死亡相關(guān)書(shū)籍有助于改善其對(duì)于死亡逃避的狀態(tài)[16]，故閱讀可以使醫(yī)學(xué)生對(duì)死亡有更加深入和客觀的認(rèn)識(shí)，從而使臨終關(guān)懷態(tài)度得以改善。

3.2.3 性別 女生臨終關(guān)懷態(tài)度得分較男生高（P＜0.05），這與陳菁菁等[5]對(duì)護(hù)理本科生的調(diào)查結(jié)果相同。有調(diào)查顯示，女生灌輸信念和希望、促進(jìn)情感交流的能力高于男生[17-18]，這有助于其與臨終患者及其家屬溝通，從而對(duì)女生的臨終關(guān)懷態(tài)度產(chǎn)生積極的影響。

3.2.4 接受臨終關(guān)懷專門(mén)培訓(xùn) 接受過(guò)臨終關(guān)懷專門(mén)培訓(xùn)的實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度得分更高（P＜0.05），劉偉靜等[19]的研究也證實(shí)，臨終關(guān)懷教育能有效緩解醫(yī)學(xué)生對(duì)臨終關(guān)懷工作的憂慮程度。本調(diào)查中僅僅有4.60%的學(xué)生接受過(guò)臨終關(guān)懷專門(mén)培訓(xùn)，因此有必要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷教育，使其臨終關(guān)懷態(tài)度更積極。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度較為積極。臨終關(guān)懷知識(shí)水平、性別、閱讀死亡相關(guān)書(shū)籍、接受臨終關(guān)懷專門(mén)培訓(xùn)是影響醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度的因素。希望學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的臨終關(guān)懷教育和死亡教育，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度向更好的方向發(fā)展，為我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的大力發(fā)展奠定基礎(chǔ)。