阿托伐他汀聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，病程長(zhǎng)，發(fā)病率高，屬于終身性疾病，患者需終身服藥，且易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]。骨質(zhì)疏松癥也是糖尿病的并發(fā)癥之一，主要臨床表現(xiàn)為活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)酸痛和脊柱變形等。目前，臨床對(duì)于糖尿病性骨質(zhì)疏松癥一般采用阿托伐他汀進(jìn)行治療，但單一用藥療效欠佳。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將糖尿病性骨質(zhì)疏松癥納入“骨痿”“虛勞”等范疇，采用補(bǔ)腎壯骨類(lèi)中藥治療具有較好臨床效果[2]?；诖?，本研究就阿托伐他汀聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1—12月遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院內(nèi)科收治的90例糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。觀察組男22例，女23例；年齡54～77歲，平均（63.71±2.13）歲；糖尿病病程4～25年，平均（16.52±0.27）年；糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病時(shí)間1～20年，平均（11.13±0.22）年。對(duì)照組男23例，女22例；年齡54～78歲，平均（63.75±2.15）歲；糖尿病病程 4～26年，平均（16.51±0.23）年；糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病時(shí)間1～21年，平均（11.15±0.21）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；②均簽署了知情同意書(shū)；③可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、精神疾病、智力障礙、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾??；②對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)降血糖治療。同時(shí)，對(duì)照組患者采用阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10 mg×7片）治療，劑量為每天20 mg，口服，治療 6個(gè)月。觀察組患者則給予阿托伐他汀聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療，阿托伐他汀劑量同對(duì)照組，補(bǔ)腎壯骨湯：骨碎補(bǔ)20 g、牛膝10 g、冬蟲(chóng)夏草15 g、山萸肉15 g、赤小豆5 g、懷山藥10 g、丹參15 g、熟地黃20 g，用水煎服，每次200 ml，每天2次，治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療總有效率、住院時(shí)間及治療前后Ⅰ型膠原氨基端前肽（PINP）、堿性磷酸酶（ALP）、骨密度、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、中醫(yī)證候積分。VAS總分為10分，評(píng)分越高疼痛越劇烈；中醫(yī)證候積分為 0～30分，分值越低癥狀改善越明顯。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：骨密度顯著提高，骨痛消失，癥狀顯著改善；有效：骨密度有所提高，骨痛緩解，癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[5]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 治療前后臨床檢測(cè)指標(biāo)及評(píng)分比較 治療前兩組患者PINP水平、ALP水平、骨密度、VAS評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后觀察組患者的PINP水平、ALP水平、骨密度、VAS評(píng)分、中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 住院時(shí)間比較 觀察組患者的住院時(shí)間為（7.11±1.24）d，明顯短于對(duì)照組的（9.42±2.13）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.291，P=0.000＜0.05）。

3 討論

糖尿病是一種由于胰島素障礙引起的代謝性疾病，臨床以高血糖為主要特征，目前認(rèn)為其發(fā)病主要與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)[6]。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制為高血糖引起滲透性利尿可導(dǎo)致磷、鈣等的排泄增加，而磷、鈣等呈負(fù)代謝平衡狀態(tài)可使骨密度降低，同時(shí)高尿糖可抑制腎小管磷、鈣再吸收，從而進(jìn)一步加重了骨鹽丟失導(dǎo)致骨量減少[7]。

阿托伐他汀是一種常用的降脂類(lèi)藥物，具有抗氧化、擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)免疫等功效[8]。相關(guān)研究表明，阿托伐他汀可通過(guò)抑制HMC-CoA還原酶活性促進(jìn)骨細(xì)胞活化[9]，西醫(yī)常采用阿托伐他汀治療糖尿病性骨質(zhì)疏松以改善骨代謝，但效果并不理想[10]。中醫(yī)將糖尿病性骨質(zhì)疏松癥納入“骨痿”“虛勞”等范疇[11]，認(rèn)為其病機(jī)在于陰虛燥熱、血瘀阻滯和腎精虧損。腎主骨，腎髓損傷致骨枯失養(yǎng)，故治療應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)腎益氣為主。補(bǔ)腎壯骨湯中的山萸肉可收斂固澀、補(bǔ)肝益腎；骨碎補(bǔ)為植物根莖，可補(bǔ)腎活血、強(qiáng)骨續(xù)筋；冬蟲(chóng)夏草具有補(bǔ)肺益腎、止咳化痰功效；丹參活血化瘀、強(qiáng)筋健骨；赤小豆清熱退黃、利尿消腫；懷山藥收斂固澀、健脾益胃、強(qiáng)筋壯骨；熟地黃填精益髓、養(yǎng)陰補(bǔ)血；牛膝補(bǔ)肝益腎。諸藥合用，可發(fā)揮補(bǔ)腎益氣、強(qiáng)筋骨、活血化瘀等作用[12]。

本研究中，對(duì)照組給予單一阿托伐他汀治療，觀察組則給予阿托伐他汀聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療。結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組；治療后觀察組患者的PINP水平、ALP水平、骨密度、VAS評(píng)分、中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對(duì)照組。所得結(jié)果與張衛(wèi)濤等[13]研究結(jié)果相似。

表2 兩組患者治療前后臨床檢測(cè)指標(biāo)及評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后臨床檢測(cè)指標(biāo)及評(píng)分比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

PINP(p/ng·L) ALP(U/L) 骨密度(p/g·cm2)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 58.14±6.58 51.72±4.53a 152.22±13.18 124.14±2.12a 2.25±0.27 1.98±0.13a觀察組 45 58.13±6.96 46.56±3.21ab 152.25±13.28 111.19±2.35ab 2.25±0.28 1.02±0.11ab VAS評(píng)分(分) 中醫(yī)癥候評(píng)分(分)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 7.14±6.58 5.72±4.53a 23.15±2.13 11.56±2.13a觀察組 45 7.13±6.96 3.56±3.21ab 23.11±2.24 9.41±3.26ab

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床效果確切，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)骨密度提高和骨代謝因子改善，減輕疼痛，縮短住院時(shí)間。