宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合地屈孕酮治療子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床效果

子宮內(nèi)膜息肉（EP）是一種臨床常見(jiàn)的婦科疾病，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、不規(guī)則出血、經(jīng)期延長(zhǎng)等，可誘發(fā)多種疾病，如貧血、不孕等，可對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。由于EP缺乏典型特征，目前臨床多采用影像學(xué)方式進(jìn)行診斷，B型超聲檢查雖可顯示EP情況，但存在漏診、誤診情況[2]。宮腔鏡是臨床診斷EP的金標(biāo)準(zhǔn)，確診率極高，可有效避免誤診、漏診現(xiàn)象發(fā)生。臨床采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（TCRP）治療，具有一定治療效果，但復(fù)發(fā)率較高[3]。為了有效提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，本研究就TCRP聯(lián)合地屈孕酮治療EP患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)婦嬰醫(yī)院2017年1月至2018年1月收治的66例EP患者作為研究對(duì)象，均符合多發(fā)性EP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將66例患者分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組患者年齡24～64歲，平均（48.26±3.69）歲，子宮息肉個(gè)數(shù) 1～5個(gè)，平均（2.51±0.67）個(gè)，病程1～7年，平均（3.48±0.61）年；觀察組患者年齡22～67歲，平均（45.94±3.27）歲，子宮息肉個(gè)數(shù) 1～6個(gè)，平均（2.96±0.53）個(gè)，病程1～6年，平均（3.29±1.1）年。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng) B型超聲和宮腔鏡檢查證實(shí)為EP；②符合宮腔鏡手術(shù)指征；③均已婚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心腦血管、肝腎肺等組織器官疾?。虎诜亲栽竻⑴c本研究者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用TCPR治療，具體方法如下：待靜脈全身麻醉完全后，幫助患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒患者外陰、陰道與宮頸，注入彭宮液，壓力設(shè)置為100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），灌注速度控制在每分鐘260～300 ml左右，電切功率設(shè)置為80 W，電凝功率為60 W。行擴(kuò)宮術(shù)彭宮成功后，對(duì)EP患者宮腔內(nèi)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，負(fù)壓下將息肉與內(nèi)膜吸出，術(shù)中保持術(shù)野清晰，于環(huán)狀電極凝切息肉基底部，切割深度控制在蒂根下方2.5 mm處左右。術(shù)畢將切除標(biāo)本送至病理科進(jìn)行檢查。觀察組患者采用TCPR聯(lián)合地屈孕酮治療，TCRP治療方法同對(duì)照組，地屈孕酮給藥時(shí)間為月經(jīng)后半周期，即月經(jīng)周期的第16～25天，口服給藥，每次10 mg，每日2次，連續(xù)給藥10 d，共給藥3個(gè)療程。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗生素靜脈滴注治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與膨?qū)m液用量，并比較其術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況、復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以百分率描述計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；以±s描述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果比較 兩組患者均成功開(kāi)展TCRP手術(shù)治療，手術(shù)成功率為100%，兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)感染、出血、子宮穿孔、子宮周?chē)K器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者手術(shù)時(shí)間、膨?qū)m液用量、術(shù)中出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)膨?qū)m液用量(ml)術(shù)中出血量(ml)對(duì)照組 33 18.25±3.29 1200±220 20.29±4.29觀察組 33 18.09±3.17 1250±230 19.26±3.67 t值 0.1853 0.8312 0.9653 P值 0.8537 0.4095 0.3387

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況比較 術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，觀察組33例患者中月經(jīng)恢復(fù)正常30例，月經(jīng)紊亂1例，不規(guī)則出血2例；對(duì)照組33例患者中月經(jīng)恢復(fù)正常23例，月經(jīng)紊亂6例，不規(guī)則出血4例。兩組患者月經(jīng)正常率與復(fù)發(fā)率比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[例(%)]

3 討論

EP好發(fā)于育齡期婦女[5]，是導(dǎo)致育齡期婦女不孕的主要因素[6]。目前，臨床將 EP的病理類(lèi)型分為4種[7]：①功能性息肉，主要來(lái)源于已經(jīng)成熟的子宮內(nèi)膜細(xì)胞；②非功能性息肉，主要來(lái)源于未成熟的子宮內(nèi)膜；③萎縮性息肉，因好發(fā)于絕經(jīng)期婦女，臨床又稱(chēng)之為絕經(jīng)后息肉；④腺肌瘤型息肉。目前，臨床對(duì)于EP的診斷及治療均存在一定局限性，例如診斷性刮宮，由于具有不可視性，診斷結(jié)果缺乏準(zhǔn)確性，且易出現(xiàn)漏刮、過(guò)度刮宮情況，不僅不利于診斷治療，也會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成不同程度的損傷[8]。

TCRP是目前臨床常用的治療EP的術(shù)式，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)采用 TCRP治療，對(duì)于卵巢功能不會(huì)造成不良影響，可最大限度地保留患者的生育能力[9]，已獲得患者與醫(yī)務(wù)人員的廣泛認(rèn)可。宮腔鏡下檢查治療時(shí)，可清楚顯示EP的病灶部位、息肉大小與數(shù)目，有利于醫(yī)師準(zhǔn)確判斷，顯著提高臨床診斷正確率，是目前臨床治療EP的一種有效術(shù)式。近年來(lái)，隨著宮腔鏡技術(shù)不斷提高，臨床醫(yī)師對(duì)宮腔鏡知識(shí)的掌握程度顯著提高，EP的檢出率也明顯提升，且TCRP的應(yīng)用效果也大幅度提高，EP患者的生存質(zhì)量顯著提高，可有效降低EP復(fù)發(fā)率[10]。

目前，EP的發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床認(rèn)為其主要與患者子宮內(nèi)膜局部雌激素受體與孕激素受體水平失衡有關(guān)[11]。機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜雌激素受體與孕激素受體表達(dá)出現(xiàn)異常，EP患者的孕激素受體表達(dá)相比于正常女性顯著降低，可削弱孕激素對(duì)于組織增殖的抑制作用，局部組織受到雌激素的持續(xù)性刺激，也會(huì)呈顯著增殖狀態(tài)，進(jìn)而過(guò)度增殖形成息肉?；诖?，采用TCRP治療EP后為了有效防止疾病復(fù)發(fā)，術(shù)后應(yīng)給予患者孕激素類(lèi)藥物，對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的促增殖作用，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，進(jìn)而有效抑制EP生長(zhǎng)與復(fù)發(fā)。地屈孕酮是一種孕激素類(lèi)藥物，可修復(fù)受損子宮內(nèi)膜，對(duì)子宮內(nèi)膜局部高雌激素狀態(tài)具有對(duì)抗作用，可有效抑制內(nèi)膜過(guò)度增生，恢復(fù)正常子宮內(nèi)膜環(huán)境，降低復(fù)發(fā)率。地屈孕酮口服給藥不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高，對(duì)于脂代謝無(wú)影響，患者的認(rèn)可度較高[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后觀察組應(yīng)用地屈孕酮治療，月經(jīng)正常率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。提示實(shí)施 TCRP術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用地屈孕酮可有效降低復(fù)發(fā)率，提高月經(jīng)正常率，相比于單純應(yīng)用 TCRP術(shù)治療預(yù)后效果更佳。

綜上所述，采用TCRP聯(lián)合地屈孕酮治療EP效果顯著，可有效降低復(fù)發(fā)率，使患者月經(jīng)恢復(fù)正常。