胺碘酮治療心律失常的效果觀察

心律失常是目前我國中老年人群的常見病，為心臟活動起源和（或）傳導(dǎo)障礙引起的心臟搏動頻率和（或）節(jié)律異常[1]。心律失常既可以單獨發(fā)作，也可以并發(fā)于心血管疾病，突然發(fā)作時容易引發(fā)猝死，同時亦會累及全身多個器官，誘發(fā)多功能衰竭而死，患者預(yù)后相對較差[2]?？剐穆墒СＶ委熓悄壳芭R床上處理心律失常的常用方法，尤其隨著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，治療藥物種類越發(fā)多樣，有助于優(yōu)化臨床治療方案。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，并兼具輕度Ⅰ類和Ⅳ類抗心律失常藥物性質(zhì)[3]。本研究就胺碘酮抗心律失常治療效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用等距隨機抽樣法將2017年1月至2018年5月?lián)犴樀V務(wù)局總醫(yī)院循環(huán)科收入的心律失?；颊?0例作為研究對象，分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患者中，男27例，女18例，年齡40～69歲，平均（58.8±1.3）歲；病程3個月至3.5年，平均（1.27±0.11）年；病因：激動傳導(dǎo)異常31例，機動性起源異常14例；病理類型：室性心律失常40例，室上性心律失常5例；基礎(chǔ)疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 27例，高血壓性心臟病12例，心肌炎6例。觀察組患者中，男29例，女16例，年齡42～69歲，平均（58.7±1.3）歲；病程3個月至 3.8年，平均（1.30±0.10）年；病因：激動傳導(dǎo)異常33例，機動性起源異常12例；病理類型：室性心律失常39例，室上性心律失常6例；基礎(chǔ)疾?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病26例，高血壓性心臟病11例，心肌炎8例。兩組心律失?；颊咭话阗Y料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標準 納入標準：①經(jīng)臨床確診為心律失常；②無胺碘酮、普羅帕酮使用禁忌證；③簽署了知情同意書。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心房附壁血栓；③合并嚴重糖尿病或免疫系統(tǒng)疾??；④研究開始前1個月服用抗炎藥物或與胺碘酮、普羅帕酮作用類似的藥物者。

1.3 治療方法 對照組患者采取普羅帕酮（常州制藥廠有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H32023905）治療，口服給藥，治療劑量每天300～900 mg，分為4～6次服用，維持量300～600 mg，分2～4次服用，連續(xù)用藥 5周。觀察組患者口服胺碘酮（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥淮字H19993254）治療，根據(jù)患者心率給予個體化用藥：心率＞100次/min以上者單次400 mg，2次/d；心率80～100次/min者單次200 mg，2次/d；心率＜80次/min以下者單次200 mg，1次/d，連續(xù)用藥5周。

1.4 觀察指標 觀察指標包括心率變異性指標、心功能指標、不良反應(yīng)發(fā)生率。其中，心率變異性指標包括全部竇性心律RR間期的標準差、相鄰RR間期差值的均方根、RR間期平均值標準差、24 h內(nèi)每5分鐘正常RR間期標準差的平均值；心功能指標包括心率、左心射血分數(shù)、收縮壓；不良反應(yīng)包括藥物熱、低血壓、一過性心率過緩。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率變異性指標比較 治療前，兩組患者的心率變異性指標（全部竇性心律RR間期的標準差、相鄰RR間期差值的均方根、RR間期平均值標準差、24 h內(nèi)每5分鐘正常RR間期標準差的平均值）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者上述指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 心功能比較 治療前，兩組患者心功能指標（心率、左心射血分數(shù)、收縮壓）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者心率、收縮壓低于對照組，左心射血分數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后心率變異性指標比較(ms,±s)

表1 兩組患者治療前后心率變異性指標比較(ms,±s)

全部竇性心律RR間期的標準差 相鄰RR間期差值的均方根 RR間期平均值標準差 24 h內(nèi)每5分鐘正常RR間期標準差組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 85.5±1.5 100.2±1.7 16.2±1.2 23.4±1.0 100.7±1.0 108.2±1.1 75.2±1.1 87.4±1.2觀察組 45 85.0±1.0 117.8±1.8 16.3±1.3 30.2±1.1 100.9±1.1 112.1±1.2 75.3±1.1 96.1±1.2 t值 1.329 2.234 0.685 1.999 0.711 1.985 0.690 2.010 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后心功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能比較(±s)

心率(次/min) 左心射血分數(shù)(%) 收縮壓(mmHg)組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 120.5±1.5 96.0±1.0 42.7±1.2 52.7±1.4 159.9±1.1 141.4±1.3觀察組 45 120.0±2.0 86.5±1.5 42.9±1.3 63.6±1.4 159.9±1.1 130.7±1.4 t值 1.329 2.022 0.711 2.117 0.683 2.120 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

心律失常是目前臨床最常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病之一，多種疾病均可引發(fā)心律失常，目前其發(fā)病率尚無確切統(tǒng)計數(shù)據(jù)。隨著臨床資料的日益豐富，心律失常中發(fā)病率最高的是竇性心律不齊，占 25%～27%；其次為竇性心動過速，占20%；竇性心動過緩、室性早搏、心房顫動分別占13%～15%、14%～16%、15%～17%，房性早搏和房室傳導(dǎo)阻滯占比較低，為5%～7%[4]。心律失常以心臟電沖動節(jié)律、頻率、傳導(dǎo)速度和途徑等異常為主要病理表現(xiàn)，故患者常伴有胸悶心悸、氣促等，嚴重者可因器官功能衰竭而死亡[5]。近年來，心律失?；颊哜赖膱蟮酪嗖⒎呛币?，使得本病已經(jīng)成為嚴重威脅人類身心健康的疾病之一。

抗心律失常是目前臨床治療心律失常的主要方法，常用的藥物可以分為以下兩類：①心肌細胞電興奮抑制類藥物，通過抑制離子的興奮以降低心肌細胞興奮程度，包括鈉通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑；②交感神經(jīng)興奮抑制類藥物，通過抑制心律失?；颊叩慕桓猩窠?jīng)以控制心跳速度，以β-受體阻滯劑為主[6]。

普羅帕酮是一種臨床常用的廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥物，具有較強的膜穩(wěn)定作用以及 β-受體阻滯作用，具有起效快、作用持久等優(yōu)勢，但其禁用慎用范圍廣，并且需要密切監(jiān)測血壓及心電圖變化，使其應(yīng)用受到很大限制。胺碘酮能夠輕度非競爭性抑制α腎上腺素受體及β腎上腺素受體，通過延長心肌組織的動作電位和有效不應(yīng)期以消除折返激動，遏制心房以及心肌傳導(dǎo)纖維處鈉離子的快速內(nèi)流，以降低傳導(dǎo)速度和竇房結(jié)自律性[7]。胺碘酮進入患者體內(nèi)后生物利用度高，平均約為 50%，單次服用后3～7 h即可達到血藥峰值。此外，胺碘酮對冠狀動脈血管以及周圍血管具有較強的擴張效果，得到冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心律失?；颊叩膹V泛認可。

本研究中，兩組患者治療前心率變異性指標（全部竇性心律RR間期的標準差、相鄰RR間期差值的均方根、RR間期平均值標準差、24 h內(nèi)每5分鐘正常RR間期標準差的平均值）、心功能指標（心率、左心室射血分數(shù)、收縮壓）差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，采用胺碘酮治療的觀察組各指標較采用普羅帕酮治療的對照組更佳，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。治療結(jié)束后，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，略高于對照組的11.11%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，胺碘酮治療心律失常效果理想且不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低，具有較高的安全性。本研究中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高的原因與納入患者數(shù)量較少有關(guān)，并未給臨床治療工作帶來不利影響。此外，并非所有患者都適用胺碘酮治療，甲狀腺功能異常、碘過敏、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者禁用胺碘酮，竇性心動過緩、Q-T延長綜合征、嚴重的充血性心力衰竭患者慎用胺碘酮[8]。

綜上所述，在抗心律失常治療中，胺碘酮的治療效果更佳且安全性高，可作為優(yōu)選用藥方案推廣使用。