門急診兒童抗過敏藥物使用情況分析

近年來，人們的生活方式、作息習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生了較大改變，生存環(huán)境也發(fā)生了變化，空氣污染日益嚴重[1]，上述改變對于人們的身體健康存在不同程度的影響，多種慢性疾病、代謝性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年升高，其中過敏性疾病的發(fā)病率也有一定程度的升高，且發(fā)病年齡趨向于低齡化[2]。兒童是一類特殊的群體，其機體各方面的功能尚未發(fā)育完善[3]，不合理的藥物治療將直接影響患兒的生長發(fā)育；而且家長對兒童的重視程度較高，一旦出現(xiàn)不合理情況，將直接引發(fā)醫(yī)患矛盾[4]，不利于醫(yī)院整體形象[5]。因此，臨床醫(yī)護人員需要謹慎處理藥物過敏的患兒，合理用藥尤為重要[6]。目前，臨床上常用的抗過敏藥物主要包括肥大細胞膜穩(wěn)定劑、抗組胺藥物以及免疫抑制劑等[7]。為了解醫(yī)院兒科抗過敏藥物的使用情況，本研究對惠州市惠城區(qū)水口人民醫(yī)院兒科門急診的抗過敏藥物使用情況進行調(diào)查，分析其使用的合理性，以指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗過敏藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月惠州市惠城區(qū)水口人民醫(yī)院兒科門急診含抗過敏藥物的處方，共計35 479張。

1.2 調(diào)查方法及評價指標 首先將所有處方按照藥物的名稱進行系統(tǒng)分類，然后按照藥物金額和使用頻次分別進行排序，統(tǒng)計分析藥物金額和使用頻次的比值（金額頻次比）。金額頻次比越大，代表該抗過敏藥物的使用患兒數(shù)目多，其費用相對較低；反之，金額頻次比越小，代表該藥物的使用患兒數(shù)目少，費用高；金額頻次比在 1左右代表該抗過敏藥物使用較為合理。詳細記錄和分析每一種抗過敏藥物的使用情況，包括疾病種類、適應(yīng)證、劑量、服用方法、是否按照說明書使用等；計算兒童藥物利用指數(shù)，當(dāng)該數(shù)值不超過1時，代表藥物劑量合理。

2 結(jié)果

2.1 藥物金額和使用頻次排序情況 統(tǒng)計分析本研究中所有處方的藥物金額和使用頻次發(fā)現(xiàn)，抗過敏藥物中孟魯斯特納的銷售金額最多，為6434 378.97元；鹽酸西替利嗪的使用頻次最多，為945 324次；氯雷他定、復(fù)方甘草酸苷、異丙嗪和鹽酸苯拉海明的金額頻次比均為1，見表1。

2.2 抗過敏藥物的使用情況 統(tǒng)計分析本研究中抗過敏藥物的使用情況發(fā)現(xiàn)，抗過敏藥物主要應(yīng)用于過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹和支氣管炎，其中過敏性鼻炎中最多，占33.00%，見表2。

表1 抗過敏藥物金額和使用頻次排序情況

表2 抗過敏藥物的使用情況

2.3 兒童藥物利用指數(shù)情況 分析兒童藥物利用指數(shù)情況發(fā)現(xiàn)，10種抗過敏藥物中，6種的藥物利用指數(shù)大于1，其中鹽酸西替利嗪最大為1.75，氯雷他定最小為0.89，見表3。

表3 抗過敏藥物金額和使用頻次排序情況

2.4 不合理用藥情況 分析本研究中處方的不合理應(yīng)用情況發(fā)現(xiàn)，35 479張?zhí)幏街?，共?450張用藥不合理，占21.0%；不合理原因包括用藥劑量錯誤、不符合適應(yīng)證或患兒年齡以及頻繁給藥，其中不符合適應(yīng)證和年齡的不合理現(xiàn)象較多，分別為6.24%和6.67%，見表4。

表4 抗過敏藥物的不合理使用情況

3 討論

兒童的機體發(fā)育不夠完全，較成人患過敏性疾病的發(fā)生率大。由于家長對兒童的重視程度較高，兒童一旦患病將會給整個家庭帶來巨大的影響[8]。這就要求醫(yī)療單位在診斷和治療時，需要詳盡了解患兒的年齡、病情、病程等資料，并很好地掌握藥物的適應(yīng)證、使用劑量以及不良反應(yīng)等，以保證用藥的準確性。患兒處于生長發(fā)育時期，而且其機體代謝系統(tǒng)不完善，代謝能力差[9]，一旦發(fā)生不合理用藥的現(xiàn)象，將對患兒的身體造成嚴重傷害。因此，兒童用藥問題是醫(yī)療衛(wèi)生廣泛關(guān)注的熱點問題，也是亟待解決的難題[10]。

本研究對該院兒科門急診的抗過敏藥物使用情況進行調(diào)查，分析其使用的合理性，以指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗過敏藥物。本研究對35 479張含抗過敏藥物的處方進行分析，鑒別不同種類抗過敏藥物的使用情況、不合理用藥現(xiàn)象以及兒童藥物利用指數(shù)等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該院兒科抗過敏藥物的使用中，排名前10位的抗過敏藥物分別為孟魯斯特納、鹽酸西替利嗪、氯雷他定、復(fù)方甘草酸苷、葡萄糖酸鈣、馬來酸氯苯那敏、鹽酸左西替利嗪、酮替芬、異丙嗪、鹽酸苯拉海明，其中孟魯斯特納的銷售金額最多，為6434 378.97元；鹽酸西替利嗪的使用頻次最多，為945 324次；氯雷他定、復(fù)方甘草酸苷、異丙嗪和鹽酸苯拉海明的金額頻次比均為 1。鹽酸西替利嗪屬于第二代抗組胺藥，是一種較為廣譜的抗過敏藥物，使得該藥物的使用頻次最多，則高頻次使用的藥物更需要引起醫(yī)護人員的關(guān)注，積極避免不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。

抗過敏藥物主要應(yīng)用于過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹和支氣管炎，其中過敏性鼻炎最多，占33.00%。上述4種發(fā)病率高的兒童過敏性疾病的病因與食物、外界環(huán)境關(guān)系密切，這是由于兒童對外界事物充滿好奇，兒童感知事物的方式多為觸碰，對于各類食物的興趣更為濃厚，上述原因均導(dǎo)致兒童過敏性疾病的高發(fā)，同時也使得抗過敏藥物在兒科中的使用相對更為普遍。

此外，10種抗過敏藥物中，6種的藥物利用指數(shù)大于1，其中鹽酸西替利嗪最大為1.75，氯雷他定最小為0.89。由此表明，使用不合理的藥物約占60%，不合理情況較為嚴重，特別是鹽酸西替利嗪，其不合理使用情況最為嚴重，應(yīng)引起廣大醫(yī)護人員的重視。同時，35 479張?zhí)幏街校?450張用藥不合理，占21.0%，不合理用藥原因包括用藥劑量錯誤、不符合適應(yīng)證或患兒年齡以及頻繁給藥，其中不符合適應(yīng)證和年齡的不合理現(xiàn)象較多，分別為 6.24%和6.67%。由此表明，使用抗過敏藥物時醫(yī)護人員易忽視患兒的疾病種類和年齡，且對于抗過敏藥物的適應(yīng)證了解程度不夠，因此需要加強醫(yī)護人員對抗過敏藥物的認識和了解，強化醫(yī)護人員對患兒基本資料的重視程度，積極避免不合理用藥。

綜上所述，該院兒科門急診抗過敏藥物的使用不合理現(xiàn)象較為普遍，不合理用藥情況主要表現(xiàn)為用藥不符合適應(yīng)證和患兒年齡，需要進一步指導(dǎo)和監(jiān)察抗過敏藥物的使用，避免不良現(xiàn)象的發(fā)生，有利于緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系和樹立良好的醫(yī)院形象。