銀川市“3-2-1”醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況的調(diào)查與分析※

我國(guó)分級(jí)診療的目的是“逐步引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層就診，疑難雜癥、危重疾病在大醫(yī)院就診?！睂?shí)現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)中的不同功能定位，做到各司其職、分工協(xié)作，從而實(shí)現(xiàn)小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的就診格局[1]。為推動(dòng)形成分級(jí)診療格局，破解無(wú)序就醫(yī)亂象，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體應(yīng)運(yùn)而生。所謂醫(yī)聯(lián)體，是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體[2]。其中，“3-2-1”區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合模式是指三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合一定區(qū)域內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成的一種醫(yī)療衛(wèi)生資源縱向整合的形式。

截止到2017年10月底，寧夏回族自治區(qū)初步建成了6個(gè)醫(yī)療集團(tuán)，6個(gè)科聯(lián)盟，14個(gè)城市醫(yī)共體，23個(gè)縣域醫(yī)共體。本研究以寧夏某三甲醫(yī)院的“3-2-1”醫(yī)療聯(lián)合體模式下的醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象，該醫(yī)療聯(lián)合體是以寧夏某三甲醫(yī)院為核心，以市三醫(yī)院為樞紐，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為支撐，以技術(shù)和管理為主的協(xié)作聯(lián)合體。在充分了解此醫(yī)聯(lián)體模式下醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體模式的認(rèn)知情況及實(shí)施情況的基礎(chǔ)上，為加快推動(dòng)銀川市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展提出政策建議。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究選取2018年1—3月寧夏某三甲醫(yī)院為核心的“3-2-1”醫(yī)聯(lián)體模式的醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對(duì)象，采取單純隨機(jī)抽樣的方式共獲得醫(yī)護(hù)人員有效問(wèn)卷162份。

1.2 研究方法 運(yùn)用本課題組自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷（《區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體知曉度調(diào)查問(wèn)卷——以醫(yī)護(hù)人員為對(duì)象》）進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括所調(diào)查群體的社會(huì)人口學(xué)特征及對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知情況，涉及醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體模式的了解程度、關(guān)注程度和認(rèn)可程度；同時(shí)調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體實(shí)施情況的認(rèn)同感和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)首診制度的實(shí)施情況，對(duì)醫(yī)聯(lián)體實(shí)施情況的認(rèn)同感涉及醫(yī)護(hù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診通道的認(rèn)知情況、對(duì)雙向轉(zhuǎn)診模式的滿(mǎn)意度、對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施的認(rèn)知情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用頻數(shù)與構(gòu)成比的方法描述醫(yī)方的人口學(xué)特征以及對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知情況。

2 結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)護(hù)人員的人口學(xué)特征 調(diào)查結(jié)果表明，男40人（24.69%），女 122人（75.31%）；年齡主要集中在30歲以下，有116人，占71.60%；最高學(xué)歷集中在本科，共有105人，占64.81%；工作單位主要集中在三級(jí)醫(yī)院，占50.62%；職位集中在醫(yī)師，為67人，占41.36%；具有初級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)護(hù)人員最多，為77人，占47.53%。見(jiàn)表1。

表1 獲取162份有效問(wèn)卷的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的人口學(xué)特征

2.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的基本認(rèn)知情況

2.2.1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的了解程度 調(diào)查結(jié)果顯示，整體來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的了解程度較低，只有42.59%，說(shuō)明醫(yī)聯(lián)體觀念沒(méi)有深入人心，詳見(jiàn)表2。醫(yī)護(hù)人員了解醫(yī)聯(lián)體的途徑有培訓(xùn)、新聞、網(wǎng)絡(luò)、政府文件和其他，見(jiàn)圖1。

表2 162名醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的了解程度

圖1 162名醫(yī)護(hù)人員了解醫(yī)聯(lián)體的途徑占比

2.2.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的關(guān)注程度 醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的關(guān)注度僅有35.19%。其中，對(duì)醫(yī)聯(lián)體表示“非常關(guān)注”的醫(yī)護(hù)人員占12.96%，表示“比較關(guān)注”占22.22%，表示“一般”占41.36%，表示“不關(guān)注”占 23.46%，見(jiàn)表 3。總體來(lái)看，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的關(guān)注程度還有待提高。

表3 162名醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的關(guān)注程度

2.2.3 醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)可程度 醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)可程度為41.36%。其中，對(duì)醫(yī)聯(lián)體表示“非常認(rèn)可”占11.11%，表示“認(rèn)可”占30.25%，表示“不認(rèn)可和非常不認(rèn)可”分別占3.70%和1.85%，而對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)可程度表示不確定的醫(yī)護(hù)人員最多，占53.09%，見(jiàn)表4。

表4 162名醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)可程度

2.3 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施情況

2.3.1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診通道的認(rèn)知情況 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診通道“非常通暢”的醫(yī)護(hù)人員僅占6.17%，認(rèn)為“通暢”的占32.10%，認(rèn)為“不通暢”的占19.75%，認(rèn)為“非常不通暢”的占0.62%；另外，還有 41.36%的醫(yī)護(hù)人員對(duì)此持不確定態(tài)度。表明當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診通道實(shí)施的效果不是特別理想，具體結(jié)果詳見(jiàn)表5。

表5 162名醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診通道的認(rèn)知情況

2.3.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診模式的滿(mǎn)意度 醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診模式滿(mǎn)意度顯示，有6.17%的醫(yī)護(hù)人員表示“非常滿(mǎn)意”，8.02%表示“不滿(mǎn)意”，54.94%表示“一般”，詳見(jiàn)表 6。通過(guò)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診模式不滿(mǎn)意的醫(yī)護(hù)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不滿(mǎn)意的原因主要是缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和制度；醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏信息溝通交流；患者缺乏醫(yī)療服務(wù)信息；醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了各自利益不愿意轉(zhuǎn)診；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有充分發(fā)揮作用等。

表6 162名醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診模式的滿(mǎn)意度

2.3.3 醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施的認(rèn)知情況 醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施的認(rèn)知情況如下：10.49%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為“非常好”，雙向轉(zhuǎn)診有利于患者就診，將危重疑難患者上轉(zhuǎn)和診斷明確進(jìn)入恢復(fù)期患者下轉(zhuǎn)有效結(jié)合；32.72%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為“較好”，基本達(dá)到小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院的目的；31.48%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為“一般”；23.46%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為“不好”，雙向轉(zhuǎn)診過(guò)程中，存在上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難等問(wèn)題；1.85%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為“非常不好”，見(jiàn)表7。

2.4 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)首診制度的實(shí)施情況 社區(qū)首診的目的在于通過(guò)政策引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院，避免基金浪費(fèi)，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，有效緩解三級(jí)醫(yī)院“看病難、看病貴”的問(wèn)題。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，8.64%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為社區(qū)首診實(shí)施情況“非常好”，29.01%認(rèn)為“較好”，45.68%認(rèn)為“一般”，11.11%認(rèn)為“不好”，5.56%認(rèn)為“非常不好”，見(jiàn)表8。

表7 162名醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施的認(rèn)知情況

表8 162名醫(yī)護(hù)人員對(duì)社區(qū)首診制度實(shí)施的認(rèn)知情況

3 討論

由于醫(yī)聯(lián)體屬于新興事物，目前還處于探索階段，宣傳力度不足，知識(shí)普及不廣。本研究筆者以寧夏某三甲醫(yī)院為核心的“3-2-1”縱向醫(yī)聯(lián)體模式雖成立時(shí)間不長(zhǎng)，處于探索階段，存在很多問(wèn)題，但仍為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了技術(shù)指導(dǎo)，人才支持，為患者提供了更加優(yōu)質(zhì)、便捷的就醫(yī)方式。

通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果可知：雖然目前對(duì)醫(yī)聯(lián)體的了解形式多種多樣，包括培訓(xùn)、新聞、網(wǎng)絡(luò)等，但醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的實(shí)施了解程度、關(guān)注程度、認(rèn)可程度均不高，僅為42.59%、35.19%和41.36%，表明醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知情況偏低，并有待提高。38.27%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診通道通暢，35.80%的醫(yī)護(hù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診模式表示滿(mǎn)意；針對(duì)于社區(qū)首診制度的實(shí)施，僅有37.65%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為比較好。從雙向轉(zhuǎn)診與社區(qū)首診的角度來(lái)看，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體實(shí)施情況的調(diào)查結(jié)果也同樣顯示醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診的通道并不通暢，對(duì)轉(zhuǎn)診的滿(mǎn)意度也不高，對(duì)社區(qū)首診工作實(shí)施效果認(rèn)為一般，并未達(dá)到政策要求；而且通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)去了解醫(yī)聯(lián)體的患者更是寥寥無(wú)幾，積極性普遍較低。

由于缺乏科學(xué)的引導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知程度直接影響了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療資源的利用，這不僅不利于患者的有序就醫(yī)和社區(qū)首診制度的發(fā)展，同時(shí)也影響了雙向轉(zhuǎn)診通道的通暢，更對(duì)醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行發(fā)展造成影響，最終導(dǎo)致分級(jí)診療的效果不顯著[3]。

然而，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為與自己無(wú)關(guān)，而不關(guān)注醫(yī)聯(lián)體。在此，筆者建議各級(jí)部門(mén)通過(guò)多種渠道加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的宣傳，豐富宣傳方式和手段，例如通過(guò)政府文件、培訓(xùn)、講座等方式向醫(yī)護(hù)人員宣傳醫(yī)聯(lián)體，使其對(duì)醫(yī)聯(lián)體有更深刻的理解，才能更好地參與到醫(yī)聯(lián)體工作中[4]。加大對(duì)醫(yī)聯(lián)體的有效宣傳，不僅能提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知程度，更能緩解三級(jí)醫(yī)院人滿(mǎn)為患的情況，同時(shí)也能有效緩解患者“看病難、看病貴”的問(wèn)題，為醫(yī)聯(lián)體的實(shí)施提供保障。

雙向轉(zhuǎn)診通道的暢通是醫(yī)聯(lián)體實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。雖然目前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立了雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道，但雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施效果差。原因在于，寧夏省銀川市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不論是上轉(zhuǎn)患者還是下轉(zhuǎn)患者，都是由醫(yī)師的主觀觀念決定的，轉(zhuǎn)診的渠道為門(mén)診，信息化建設(shè)落后，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診與社區(qū)首診工作實(shí)施的效果評(píng)價(jià)偏低。建議從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改善：首先，要制定統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，完善轉(zhuǎn)診的流程，為雙向轉(zhuǎn)診提供依據(jù)；其次，加強(qiáng)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診工作的監(jiān)管約束，制定雙向轉(zhuǎn)診的考核標(biāo)準(zhǔn)，定期考核，形成轉(zhuǎn)診體系，規(guī)范轉(zhuǎn)診行為；最后，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改變傳統(tǒng)觀念，不以利益為導(dǎo)向，以患者的健康為基準(zhǔn)[3,5]。醫(yī)聯(lián)體的高效運(yùn)行需要?jiǎng)訂T社會(huì)各界的力量，加大宣傳推廣力度，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)診療制度的認(rèn)知程度，引導(dǎo)居民合理就醫(yī)，從而緩解居民“看病難、看病貴”的就醫(yī)現(xiàn)狀。