“中西醫(yī)結(jié)合1+1”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式階段性成效研究

■ 陳 豪

家庭醫(yī)生制度是以契約服務(wù)的形式，由社區(qū)全科醫(yī)生向家庭及其成員提供持續(xù)、合理、有效的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，通過和社區(qū)患者簽約，安排家庭醫(yī)生提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)[1-2]。我國當(dāng)前推行的家庭醫(yī)生服務(wù)通過家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與社區(qū)居民（家庭）簽訂協(xié)議的形式，提供連續(xù)、基本化的醫(yī)療保健服務(wù)。目前存在家庭醫(yī)生提供服務(wù)質(zhì)量參差不齊、缺乏中醫(yī)養(yǎng)生保健等健康服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)保政策限制、落實(shí)到位欠缺等問題。因此，提出“中西醫(yī)結(jié)合1+1”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，即以家庭-中西醫(yī)結(jié)合家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)-專家團(tuán)隊(duì)為特點(diǎn)的服務(wù)模式。該模式是以家庭為單位，以“中醫(yī)＋全科家庭醫(yī)生”為核心，以區(qū)域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體為紐帶，以三甲醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)為技術(shù)支撐的，涵蓋家庭-社區(qū)-醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)模式。該模式以健康管理、預(yù)約轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)為主要工作內(nèi)容，以契約服務(wù)為主要特點(diǎn)。本研究通過收集和統(tǒng)計(jì)北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體實(shí)施該模式以來的相關(guān)數(shù)據(jù)，分析該模式運(yùn)行成效和意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體成員單位，包括北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院、順義區(qū)牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、順義區(qū)南彩鎮(zhèn)衛(wèi)生院、順義區(qū)南法信衛(wèi)生院、順義區(qū)北石槽鎮(zhèn)衛(wèi)生院、順義區(qū)龍灣屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院、順義區(qū)板橋衛(wèi)生院、順義區(qū)木林鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

1.2 研究方法

通過研究者直接查詢資料的方式，獲取順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體各單位服務(wù)簽約率、簽約人次、轉(zhuǎn)診率、雙向轉(zhuǎn)診人次、服務(wù)量、居民滿意度、慢病管理人數(shù)等數(shù)據(jù)；運(yùn)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理，通過Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)（單側(cè)）比較各單位2016-2017年同期相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

通過“中西醫(yī)結(jié)合1+1”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式建設(shè)，家庭-中西醫(yī)結(jié)合家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)-專家團(tuán)隊(duì)緊密聯(lián)系，中醫(yī)與西醫(yī)、全科有效聯(lián)合，利用互聯(lián)網(wǎng)，將三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源下沉至社區(qū)。百姓相信社區(qū)，相信醫(yī)聯(lián)體，故簽約率及慢病管理人次較去年同期相比增加；同時(shí)，居民在區(qū)內(nèi)就可以享受到預(yù)約轉(zhuǎn)診、預(yù)約檢查服務(wù)，不用再到三甲醫(yī)院等待檢查，節(jié)約看病時(shí)間，故轉(zhuǎn)診率、服務(wù)量較實(shí)施前增加。

2.1 按計(jì)劃穩(wěn)步推進(jìn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組建和培訓(xùn)工作

完成“中西醫(yī)結(jié)合1+1”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式創(chuàng)新方案、家庭醫(yī)生服務(wù)激勵(lì)方案的制定及信息平臺(tái)的研發(fā)，并按照實(shí)施方案的時(shí)間節(jié)點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)家庭醫(yī)生工作。在順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)27個(gè)（包括糖尿病團(tuán)隊(duì)3個(gè)、高血壓團(tuán)隊(duì)3個(gè)、腦血管團(tuán)隊(duì)3個(gè)、冠心病團(tuán)隊(duì)2個(gè)，以及其他團(tuán)隊(duì)16個(gè)），其中參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的共計(jì)128人（69人為醫(yī)聯(lián)體基層成員單位的全科醫(yī)生，59人為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三甲中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)專家）；舉辦家庭醫(yī)生培訓(xùn)班2次。

2.2 構(gòu)建“順義家醫(yī)團(tuán)隊(duì)”微信平臺(tái)

將“互聯(lián)網(wǎng)＋”引入醫(yī)聯(lián)體內(nèi)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，構(gòu)建信息化的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理與服務(wù)平臺(tái)——“順義家醫(yī)團(tuán)隊(duì)”微信平臺(tái)。建立家庭醫(yī)生微信群48個(gè)，服務(wù)人群890余人，實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)78人次、預(yù)約檢查69人次、預(yù)約住院29人次，健康咨詢1000余人次。

2.3 簽約人次顯著增加

經(jīng)過“中西醫(yī)結(jié)合1+1”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式建設(shè)，北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位2017年簽約人次均較2016年同期顯著增加。運(yùn)用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)（單側(cè)）比較2016年與2017年各成員單位的簽約人次，P＜0.05，表明各單位2017年簽約人次高于2016年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 2016-2017年北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位簽約情況（人次）

2.4 慢病管理人次顯著增加

經(jīng)過“中西醫(yī)結(jié)合1+1”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式建設(shè)，北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位2017年慢病管理人次均較2016年同期顯著增加。運(yùn)用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)（單側(cè)）比較2016年與2017年各成員單位的慢病管理人次，P＜0.05，表明各單位2017年慢病管理人次高于2016年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 2016-2017年北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位慢病管理情況（人次）

2.5 雙向轉(zhuǎn)診人次有所增加

與2016年同期相比，北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位2017年雙向轉(zhuǎn)診人次均有所增加。運(yùn)用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)（單側(cè)）比較2016年與2017年各成員單位的雙向轉(zhuǎn)診人次，P＜0.05，表明各單位2017年雙向轉(zhuǎn)診人次高于2016年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表3 2016-2017年北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位雙向轉(zhuǎn)診情況（人次）

2.6 服務(wù)量顯著增加

與2016年同期相比，北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位2017年服務(wù)量均有顯著增加。運(yùn)用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)（單側(cè)）比較2016年與2017年各成員單位的服務(wù)量，P＜0.05，表明各單位2017年服務(wù)量高于2016年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。

表4 2016-2017年北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位服務(wù)量情況（人次）

3 討論

“中西醫(yī)結(jié)合1+1”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，是指在傳統(tǒng)以全科醫(yī)師為核心的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上，依托區(qū)域中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院中醫(yī)專家的技術(shù)支撐，在每個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)中增加1名中醫(yī)專家聯(lián)合提供簽約服務(wù)的新模式。該模式借助中醫(yī)藥服務(wù)在衛(wèi)生與健康保健中獨(dú)特的優(yōu)勢，增強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的整體成效。該模式以健康管理、預(yù)約轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)為主要工作內(nèi)容，目的是更好地實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的特色優(yōu)勢，開創(chuàng)以中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容為主體的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，對(duì)于進(jìn)一步豐富家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容、推進(jìn)分級(jí)診療、緩解“看病難”具有重要的社會(huì)意義。

“中西醫(yī)結(jié)合1+1”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是基于國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進(jìn)分級(jí)診療大背景的構(gòu)想。在此基礎(chǔ)上，制定“中西醫(yī)結(jié)合1+1”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式創(chuàng)新方案和家醫(yī)服務(wù)激勵(lì)方案，研發(fā)信息平臺(tái)。從2016年6月起，順利在北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)率先組建27支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，成員128人，包括基層全科醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)院專家，為家庭醫(yī)生服務(wù)開展打下堅(jiān)實(shí)的人力基礎(chǔ)。牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用全科醫(yī)生與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家共同合作的有利優(yōu)勢，吸引附近居民簽訂新型的家醫(yī)服務(wù)協(xié)議，在社區(qū)內(nèi)讓居民享受到三甲醫(yī)院的醫(yī)療資源，極大縮短了患者就診時(shí)間，把患者留在社區(qū)、留在基層，逐步為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

從北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位服務(wù)量、轉(zhuǎn)診人次等數(shù)據(jù)可以看出，“中西醫(yī)結(jié)合1+1”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式對(duì)推進(jìn)基層分級(jí)診療有積極作用，能夠提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)簽約人次、雙向轉(zhuǎn)診人次、服務(wù)量、慢病管理人數(shù)，能夠使區(qū)域內(nèi)居民享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。但在雙向轉(zhuǎn)診這一組數(shù)據(jù)中，除了牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診人次增長較多外，其他單位還有待提高。其原因可能是牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院屬于緊密型醫(yī)聯(lián)體，更有利于醫(yī)療資源的交換使用。如何進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平、精簡預(yù)約檢查過程、提高辦事效率和轉(zhuǎn)診率仍是需要繼續(xù)探索的問題。