醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)在慢性病管理中的應(yīng)用

張燕

[摘要]慢性病是一種起病隱匿，并且在短期內(nèi)無法治愈的病癥。近些年來慢性病的發(fā)病趨勢已引起了全球的關(guān)注。據(jù)研究表明，傳統(tǒng)健康管理模式不僅無法有效監(jiān)控慢性病的發(fā)展趨勢，全面收集與整合慢性病患者的數(shù)據(jù)，而且不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)行業(yè)的發(fā)展。與此同時，醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的廣泛應(yīng)用為相關(guān)部門在慢性病的管理方面上，提供了新思路。鑒于此，本文主要針對“醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)在慢性病管理中的應(yīng)用”展開討論。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)；慢性病；管理

如今，慢性病發(fā)病率的日益升高已成為我國重點解決的公共衛(wèi)生問題之一。同時，我國屬于人口大國，近些年各種疾病發(fā)病率的上升也不斷增加公共衛(wèi)生疾病的管理數(shù)據(jù)，使用傳統(tǒng)健康管理模式進行管理已具有一定難度。隨著現(xiàn)階段我國智能化、數(shù)據(jù)化的發(fā)展，疾病管理也進入數(shù)據(jù)管理時代，因此使用智能化、大數(shù)據(jù)等及時手段對當前慢性病患者健康數(shù)據(jù)進行管理迫在眉睫。健康大數(shù)據(jù)是使用全面監(jiān)測、分析與評估等特殊方式對個體或全體進行干預(yù)的過程，旨在于通過監(jiān)管提高個人與群體的積極性，加強對個人的病情管理，以此改善個人或群體的健康狀態(tài)。

一、醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)在慢性病管理中的實際應(yīng)用

（一）患者與家庭之間的健康管理

據(jù)研究表明，一般情況下約有80%的慢性病患者病情屬于低風險，在日常中需要依靠患者自身的健康管理與照護來抑制病情進展。這就說明，在家中行康復(fù)治療的慢性病患者與潛在慢性病患者，除了治療外，還需醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)對自身健康狀態(tài)進行監(jiān)測，一方面有助于嚴密監(jiān)測慢性病患者的病情，另一方面也能促進患者自我健康管理能力的提高。

目前我國智能手機與智能設(shè)備的不斷發(fā)展，移動健康管理設(shè)備可通過分析慢性病患者的體征數(shù)據(jù)獲取血壓、心理與血糖等不同慢性病病情特征指標，同時還可針對慢性病患者的病情特征指標，獲取睡眠、飲食與鍛煉等生活方式與規(guī)律的指標。通過長期監(jiān)測與收集患者的行為數(shù)據(jù)，可形成成患者實際病情、病情風險與健康現(xiàn)狀等各項信息的健康大數(shù)據(jù)。將數(shù)據(jù)上傳至平臺，有助于臨床醫(yī)師及時了解患者的病情與身體情況，并根據(jù)大數(shù)據(jù)對患者身體情況進行分析。同時，系統(tǒng)可根據(jù)患者健康狀態(tài)實施提供評估與預(yù)警功能，患者可翻閱自己診療信息、檢查結(jié)果與健康管理知識等，系統(tǒng)均會向患者提供健康指導(dǎo)等服務(wù)，以此提高慢性病患者對病情的重視程度與自身健康管理能力。

（二）社區(qū)慢性病管理

以往診療過程中，通常由醫(yī)師為患者病情進行指導(dǎo)，如此以來不僅會劇增醫(yī)師工作量，而且醫(yī)師也無法全面兼顧各個患者病情。大數(shù)據(jù)時代的到來，首先應(yīng)更換原先以醫(yī)師作為主導(dǎo)的模式，其次將社區(qū)服務(wù)機構(gòu)對慢性病患者進行集中管理轉(zhuǎn)變?yōu)榫用褡晕医】倒芾?，有利于患者、家庭、醫(yī)護人員與社區(qū)團隊在知情與有動力的情況下成為慢性病患者的服務(wù)伙伴。此外，通過構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生平臺，全面收集與整合患者的用藥數(shù)據(jù)、求診咨詢等健康數(shù)據(jù)，可建立起慢性病管理系統(tǒng)，其中以患者的健康檔案為主要內(nèi)容，以計算機理論作為指導(dǎo)，為電子檔案服務(wù)平臺的搭建打造基礎(chǔ)。通過服務(wù)平臺，能夠改變家庭醫(yī)師與社區(qū)醫(yī)師在獲取患者各項指標情況過程中受時空限制的缺陷，同時在獲取患者各項情況后，家庭醫(yī)師與社區(qū)醫(yī)師可及時通過短信、電話等方式與患者取得聯(lián)系，結(jié)合患者病情對患者進行一對一的指導(dǎo)。通過在線隨訪長期跟蹤患者病情，有效結(jié)合疾病治療、健康指導(dǎo)等內(nèi)容，向患者提供具有個性化與針對化的管理服務(wù)。此外，大數(shù)據(jù)還有利于整合各級醫(yī)療資源，相互聯(lián)通共享各醫(yī)療機構(gòu)之間的信息，并建立個醫(yī)療機構(gòu)之間的管理網(wǎng)絡(luò)，將慢性病患者早期的診治與后期的管理有效銜接，確保慢性病管理的連續(xù)性。在慢性病患者上轉(zhuǎn)時，通過數(shù)據(jù)庫有利于二級與三級醫(yī)師直接對慢性病患者的病情特征與危險因素等各項臨床資料進行了解，進而促進患者救治率大幅度的提高，在某個角度上說，可避免患者病情的反復(fù)檢查耽誤治療時間，對于減少患者的醫(yī)療費用與減輕治療負擔也有一定幫助。此外，醫(yī)護人員有效利用患者的健康大數(shù)據(jù)，并針對健康大數(shù)據(jù)展開詳細的分析，與患者病史數(shù)據(jù)進行結(jié)合，從中推斷患者治療期間的危險因素、短期風險與長期預(yù)后，可以為患者進行針對性的臨床干預(yù)。

（三）政策方面上的慢性病管理

從目前我國慢性病管理的現(xiàn)狀上看，大部分地區(qū)已對慢性病管理的有了重新的認識，并給予了一定的重視，同時將慢性病管理納入政府文件中。一般情況下，衛(wèi)生計生行政部門有監(jiān)管慢性病管理機構(gòu)的權(quán)力，長期以往該部門也已收集到大量數(shù)據(jù)信息，是一個具有壟斷性的最大數(shù)據(jù)管理者?，F(xiàn)階段電子政務(wù)建設(shè)的快速發(fā)展，我國政務(wù)應(yīng)針對慢性病管理建立大數(shù)據(jù)控制中心，將各部門所擁有的數(shù)據(jù)庫集中于大數(shù)據(jù)控制中心，體現(xiàn)由底層數(shù)據(jù)向上層不斷展示的整個過程，同時以報表集成、可視化工具等方式協(xié)助政府對業(yè)務(wù)進行智能化與自動化分析，并不斷挖掘數(shù)據(jù)、更新數(shù)據(jù)，篩選與評估不同人群與地區(qū)有關(guān)慢性病的危險因素，觀察慢性病的發(fā)展趨勢，以便做好病情預(yù)警工作，并及時進行干預(yù)。此外，通過對慢性病發(fā)展趨勢的分析，也有助于及時優(yōu)化資源配置，向公共衛(wèi)生決策提供理論支持，為政府制定長期慢性病的管理體系提供依據(jù)，進而促進慢性病管理水平的提升。

二、在慢性病管理中大數(shù)據(jù)將面臨的挑戰(zhàn)

（一）慢性病管理中大數(shù)據(jù)的應(yīng)用完善

微觀層面，當前我國慢性病患者以老年人居多，老年人不易接受移動設(shè)備，因此難以在老年人中普及移動設(shè)備健康管理觀念。同時，我國仍缺乏主要針對于慢性病管理的專業(yè)傳感器設(shè)備，一方面減少了患者的設(shè)備體驗，另一方面也降低了設(shè)備或APP的使用頻率，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的收集出現(xiàn)中斷。

中觀層面，由個人、社區(qū)與醫(yī)院共同建立的電子健康數(shù)據(jù)檔案若想一蹴而就，仍具有一定難度，因此需要建立檔案后制定出相應(yīng)的錄入標準與統(tǒng)一數(shù)據(jù)，指導(dǎo)慢性病患者參與到檔案的管理過程中。隨著信息化的發(fā)展，遠程在線隨訪模式也給醫(yī)院與患者帶來諸多便利，如何在缺乏面對面交流的情況下確保在線交流的有效性，同時準確無誤的向患者傳達醫(yī)囑，已成為社區(qū)對慢性病患者進行隨訪的重點解決問題。

宏觀層面，政府在決策過程中需要依靠大數(shù)據(jù)的分析與支持，并且數(shù)據(jù)的準確性可對政策制定的準確性造成影響。然而，大數(shù)據(jù)發(fā)展過程中，數(shù)據(jù)分析一直是最薄弱的環(huán)節(jié)，并且慢性病管理需多學(xué)科共同合作，這就導(dǎo)致在大數(shù)據(jù)實際操作中跨學(xué)科合作也是重點解決問題之一。此外，在大數(shù)據(jù)的管理與使用上，各級醫(yī)療機構(gòu)、健康管理組織與設(shè)備運營商對政府也提出極為嚴格的監(jiān)管要求。

（二）慢性病管理中大數(shù)據(jù)的科學(xué)處理

健康大數(shù)據(jù)的真正價值并非數(shù)據(jù)本身，而是通過對大數(shù)據(jù)的分析與處理而增加其自身價值。目前，大部分健康大數(shù)據(jù)均通過非結(jié)構(gòu)化形式進行儲存，在患者個人、社區(qū)與政府對慢性病的管理過程中，患者收集的數(shù)據(jù)會逐漸增多，而社區(qū)建立的電子檔案與政府收集的資料中，或多或少會包含著表單、文獻與圖像等非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，并且很難界定該類數(shù)據(jù)的重要程度與信息量，一旦閑置后則會造成管理信息與實際操作脫節(jié)，給傳統(tǒng)分析技術(shù)帶來巨大挑戰(zhàn)。據(jù)研究表明，選取適當數(shù)據(jù)模型后再進行驗證與計算，并解決數(shù)據(jù)的多元性是有效利用大數(shù)據(jù)的重點，而加工利用大數(shù)據(jù)旨在于為醫(yī)療機構(gòu)提供更合理的慢性病管理方案，但目前生活中醫(yī)生診斷數(shù)據(jù)與健康數(shù)據(jù)也缺乏互相借鑒與利用的機制，生物醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等技術(shù)水平使慢性病監(jiān)測的發(fā)展遇到瓶頸，可見將大數(shù)據(jù)作為慢性病的健康管理仍具一定難度。

（三）慢性病管理中大數(shù)據(jù)的安全保護

對慢性病患者的長期管理中，大數(shù)據(jù)難免會涉及到患者的個人信息、身體狀況與病情等隱私信息，即使使用數(shù)字身份加密與去識別化等特殊處理，也無法確保不會出現(xiàn)泄密、盜用的現(xiàn)象。同時，數(shù)據(jù)的開放與共享均是在患者知情同意的情況下進行，因此在患者擔心信息泄密的情況下也會阻礙大數(shù)據(jù)的開放與共享。

（四）慢性病管理中大數(shù)據(jù)的開放共享

相關(guān)政策指出，在我國全面推動慢性病健康管理大數(shù)據(jù)的開放與共享，至2017年底，需基本呈現(xiàn)跨部門健康大數(shù)據(jù)資源共享的局面。但據(jù)目前管理現(xiàn)狀來看，慢性病管理應(yīng)用與可傳遞設(shè)備等數(shù)據(jù)、資源極為復(fù)雜，在健康信息平臺中難以規(guī)范接入，并且社區(qū)與醫(yī)療機構(gòu)尚未針對管理建立出統(tǒng)一的標準，使慢性病相關(guān)數(shù)據(jù)格式、內(nèi)容與記錄等均不一致，無法實現(xiàn)各平臺數(shù)據(jù)聯(lián)通與有效整合健康數(shù)據(jù)。此外，若是信息得不到開放與互相利用，則會降低信息的使用頻率，或是使數(shù)據(jù)信息的發(fā)展受到影響。例如，衛(wèi)生計生部門所管理的數(shù)據(jù)通常由機構(gòu)內(nèi)部使用，無法在管理領(lǐng)域信息中得到同步，從而限制信息數(shù)據(jù)的發(fā)展。

三、結(jié)語

隨著我國慢性病數(shù)據(jù)的不斷增長，使用醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)對慢性病患者進行管理的優(yōu)勢也逐漸引起了相關(guān)部門的重視。但是在大數(shù)據(jù)的管理中，仍存在著一定的挑戰(zhàn)與問題，需要相關(guān)部門加強管理，優(yōu)化政策，以此提高大數(shù)據(jù)管理的安全性與有效性。