糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者臨床護理觀察

張永琴

[摘要] 目的 分析糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者的臨床護理方法及效果。方法 選取2016年2月—2018年2月之間收治的糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者20例作為研究對象，對患者實施一系列的臨床護理干預措施，觀察護理效果。結(jié)果 患者通過臨床護理，血糖指標有了很好的控制，同時使用抗結(jié)核藥物和激素藥物，再加上對患者的精心護理，獲得了良好的臨床治療效果。結(jié)論 對糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者實行科學的臨床護理干預能夠降低患者的病死率與致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。

[關鍵詞] 糖尿??；臨床護理；結(jié)核性腦膜炎

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0126-02

糖尿病患者一般會存在脂肪、蛋白質(zhì)、葡萄糖代謝紊亂的情況，現(xiàn)代社會人們生活水平不斷提升，生活方式也產(chǎn)生了很大的變化，受到日常飲食及活動鍛煉減少、環(huán)境等因素的影響，糖尿病患者逐漸增加，患者免疫力降低，且體液中的葡萄糖含量比較高，容易出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎，這是結(jié)核病中最嚴重的一種疾病類型，有著比較高的致殘率與死亡率，如果結(jié)核性腦膜炎合并糖尿病那么其病情就會更加嚴重，需要密切觀察患者的病情，實施科學、有效的臨床護理[1]。該文選取2016年2月—2018年2月之間收治的糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者20例作為研究對象，對患者的臨床護理方法及效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者20例作為研究對象，患者通過腦脊液培養(yǎng)或改良抗酸染色結(jié)果呈陽性表現(xiàn)均被診斷為結(jié)核性腦膜炎。20例患者中，男性患者12例，女性患者8例，患者年齡在24～60歲之間，平均年齡為（41.3±1.5）歲，由于存在糖尿病史而出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎的患者為7例，13例患者在結(jié)核性腦膜炎確診后又有了血糖指標不斷升高的現(xiàn)象，被診斷為糖尿病?；颊咴缙诙加胁煌潭鹊陌l(fā)熱、乏力、食欲不振等問題，一部分患者還存在畏光、尿潴留等情況，在患病中期會存在較為明顯的惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，患者顱壓在持續(xù)升高的情況下會出現(xiàn)噴射性嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、意識模糊等問題，一部分患者還有可能出現(xiàn)肢體癱瘓、手足震顫等癥狀。20例患者的空腹血糖均在7.6 mmol/L以上，空腹血糖值最高的患者為9.6 mmol/L，腦脊液白細胞數(shù)在155×106～415×106/L，主要為嗜中性粒細胞，能夠增高人體蛋白含量，使葡萄糖、氯化物等指標下降，羅氏培養(yǎng)結(jié)果呈陽性的患者有11例，改良抗酸染色結(jié)果呈陽性的有9例。

1.2 方法

1.2.1 心理護理 患者在得知自己患有糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎之后，對于接下來將要面臨的腰椎穿刺及長期用藥、病情轉(zhuǎn)歸等情況就會產(chǎn)生比較強烈的緊張、焦慮的感受，尤其是患者會對自身疾病的預后出現(xiàn)較大的擔憂[2]。在出現(xiàn)這些情況的時候應該向患者進行相關知識的耐心講解，解答患者的疑惑，讓患者了解腰椎穿刺的重要作用，認識到在當前的醫(yī)療技術發(fā)展之下對這類疾病的治愈率是很高的，對病情比較嚴重的患者則需要采取一級護理干預，讓患者在了解自身疾病的基礎上做好相應的心理準備，增強其恢復的信心，使其對臨床治療更加配合[3]。

1.2.2 飲食護理 為了更好的控制患者的血糖指標就需要形成科學的飲食習慣，血糖指標得到了良好的控制，才能將抗結(jié)核藥物的作用充分的發(fā)揮出來，如果不能控制血糖，就會讓結(jié)核菌在葡萄糖中獲得很多的養(yǎng)分，患者免疫力就會下降，對其疾病的恢復是非常不利的[4]。結(jié)核性腦膜炎屬于一種臨床的慢性消耗性的疾病，使用激素之后患者的代謝會比原來旺盛很多，護理人員應積極引導患者形成科學的飲食習慣，應選擇高營養(yǎng)并且容易消化的食物，不能對血糖指標有影響的食物。根據(jù)患者自身體質(zhì)情況合理分配飲食，使患者每日攝入的碳水化合物及脂肪、蛋白質(zhì)等達到均衡，多吃素食，少食多餐。如果患者處于昏迷狀態(tài)需要采用鼻飼的方式，注意營養(yǎng)的均衡，科學喂食，如果患者恢復了自主吞咽能力則需要立即停止鼻飼喂食。

1.2.3 急救護理 對顱內(nèi)高壓患者進行臨床治療通常需要使用脫水劑，使用 125～250 mL 20%的甘露醇，維持治療環(huán)境的安靜，通過吸氧讓患者的腦供氧狀況得以改善[5]。腦疝是顱高壓引起一個比較嚴重的癥狀，患者在得不到及時、有效救治的情況下存在迅速死亡的危險。如果患者有嗜睡、嘔吐、躁動等癥狀，需要尤其加強臨床護理干預，同時需要立即向醫(yī)生報告并采取有效的處理手段，防止發(fā)生意外。

1.2.4 藥物治療護理 一部分患者對注射胰島素可能會存在心理上的抵制，如果通過藥物控制血糖指標效果不佳，護理人員需要進行正確引導，讓患者認識到有效控制血糖對結(jié)核性腦膜炎的治療是非常有幫助的，讓患者接受胰島素治療[6]。同時要對患者家屬進行相關操作技能的培訓，示范胰島素的注射方法，使患者對可能出現(xiàn)的不良反應及預防要點進行提前掌握。防止患者的血糖指標產(chǎn)生突然的大幅度的改變，注射胰島素與服用降糖藥之后，如果出現(xiàn)低血糖反應，就應及時補充糖分，但注意不可以補充過量，否則就會使血糖指標升高對機體產(chǎn)生不良影響?？菇Y(jié)核藥物的應用應該遵循早期、足量、合理等的原則，如果出現(xiàn)血細胞減少、視聽力受損、尿常規(guī)異常等問題需要立即告知醫(yī)生，對患者的肝、腎功能進行定期的檢查。激素類藥物使用后需要讓患者了解注意事項與可能會出現(xiàn)的不良反應，叮囑患者不能自己隨意停藥或者更改藥量。

1.2.5 出院指導 患者出院時需要指導其對糖尿病的相關知識加深了解，合理安排自身的日常生活起居，按照要求控制飲食，定時用藥同時結(jié)合運動鍛煉，對血糖指標進行經(jīng)常監(jiān)測，使患者的治療依從性得以提高[7]。結(jié)核性腦膜炎患者的治療時間會比較長，大約需要一年半到兩年的時間，在患者出院時需要叮囑其根據(jù)醫(yī)囑定時服用抗結(jié)核藥物，自己不能隨意增減藥量，避免出現(xiàn)耐藥性。

2 結(jié)果

在對患者血糖進行有效控制的基礎上，20例患者均根據(jù)實際病情接受抗結(jié)核治療，通過口服異煙肼、吡嗪酰胺等藥物進行聯(lián)合治療，使用甘露醇使患者顱壓得以下降，減少激素滲出粘連情況的發(fā)生，增強臨床護理的細致性、全面性，通過治療與護理，16例患者經(jīng)治療痊愈好轉(zhuǎn)，治愈率為80%；2例患者肢體殘疾，占比例為10%，2例患者死亡，比例為10%。

3 討論

糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者的病情是比較復雜的，在護理上也存在較大的難度，要想獲得良好的預后效果，就應該重視對結(jié)核性腦膜炎進行治療?；颊咦陨淼难侵笜诵枰玫搅己玫目刂疲@也是診治的前提條件，這樣能夠讓抗結(jié)核治療方案具有更高的科學性、合理性，不斷改進護理措施，對患者實行心理護理，使其能夠保持一個積極的治療心態(tài)，普及疾病的相關知識，提高患者的治療配合度，促進患者的康復，提高其生活質(zhì)量[8]。該文研究中，20例糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者通過接受綜合性的臨床護理獲得了良好的療效，血糖得到了有效的控制，致殘率及死亡率都有了很大程度的降低，死亡率與致殘率均為10%，治愈率為80%。

綜上所述，通過對糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者實施臨床護理，血糖指標得到了有效的控制，臨床療效顯著，能夠有效降低患者的致殘率與死亡率，值得進行臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉蓓蓓，康瑩輝，姜宏偉，等.芻議糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者的臨床護理[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：124-125.

[2] 王鄭瑩.糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎的護理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19（34）：4829，4839.

[3] 董美華，錢云，陳再芳，等.2型糖尿病合并高血壓患者空腹血糖控制相關因素研究[J].中華疾病控制雜志，2014，18（1）：10-13.

[4] 吳立旗.基于數(shù)據(jù)挖掘的單純冠心病與冠心病合并糖尿病的證治規(guī)律對比研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2013.

[5] 劉旭東，陳艷，張紫寅，等.糖尿病酮癥酸中毒合并結(jié)核性腦膜炎臨床分析[J].海南醫(yī)學，2013，24（6）：860-861.

[6] 高彥華.美皮康敷料治療結(jié)核性腦膜炎合并糖尿病患者并發(fā)壓瘡的效果觀察[J].護士進修雜志，2013，28（2）：175-176.

[7] 郝明媛，杜斌.結(jié)核性腦膜炎合并糖尿病20例臨床及實驗室檢查[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2012，44（11）：1366-1367.

[8] 劉楓，杜斌.糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎30例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2010，12（10）：26.

（收稿日期：2018-03-03）