他汀類藥物對老年糖尿病心血管并發(fā)癥的防治效果分析

李培培

[摘要] 目的 探究辛伐他汀對老年糖尿病血管并發(fā)癥患者的預(yù)防效果。方法 隨機(jī)選取2017年2月—2018年3月在該院接受糖尿病合并冠心病的76例老年患者為研究對象，依據(jù)藥物干預(yù)方式差異分為研究組（n=38例）和常規(guī)組（n=38例），常規(guī)組接受基礎(chǔ)心血管藥物+降糖藥物治療，研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上再接受辛伐他汀治療，分析兩組患者的血糖、血脂控制情況和臨床療效。結(jié)果 通過治療后，兩組患者的LDL-C、HDL-C、TG、TC 4項指標(biāo)均得以改善，且組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組的HOMA-IR明顯優(yōu)于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予老年糖尿病合并冠心病患者以辛伐他汀藥物治療，可顯著提高血脂、血糖控制效果，提高臨床治療效果，是一種治療老年糖尿病心血管并發(fā)癥的重要方式。

[關(guān)鍵詞] 冠心?。惶悄虿?；辛伐他??；血脂；血糖

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0067-02

世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，到 2025 年，我國將有3.33億糖尿病患者，其中心血管并發(fā)癥已成為糖尿病患者的重要并發(fā)癥和致死原因之一，因而，如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病、預(yù)防糖尿病已成為糖尿病并發(fā)心血管疾病預(yù)防的重要議題[1]。糖尿病并發(fā)心血管疾病與機(jī)體的脂質(zhì)代謝紊亂間的關(guān)系密切，有效防治高血脂可顯著降低心血管疾病發(fā)生幾率、病死率。他汀類藥物既具有調(diào)脂作用，還能顯著降低學(xué)血管發(fā)生率，一直以來均被作為治療心血管疾病的一線藥物[2]。該組隨機(jī)選取2017年2月—2018年3月在該院接受糖尿病合并冠心病的76例老年患者為研究對象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予了他汀類藥物輔助治療，以期為糖尿病并發(fā)冠心病的臨床治療提供更加科學(xué)、合理的方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院接受糖尿病合并冠心病的76例老年患者為研究對象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用WHO制定的糖尿病、冠心病有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]；該組研究經(jīng)該院倫理委員會同意，且76例老年患者及其家屬均知情同意配合此次研究。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎等重要臟器疾??；其他相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥等；存在意識障礙、精神障礙者；已接受他汀類藥物治療者。依據(jù)藥物干預(yù)方式差異分為研究組（n=38例）和常規(guī)組（n=38例）。研究組男21例，女17例；年齡49～76歲，平均年齡（60.1±3.3）歲；病程1～11年，平均病程（5.1±2.7）年。對照組男22例，女16例；年齡50～75歲，平均年齡（59.6±4.6）歲；病程1～10年，平均病程（4.6±3.1）年。兩組老年患者的病程、性別、年齡等基線資料間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受心血管藥物+基礎(chǔ)降糖藥治療，即口服降糖藥、硝酸酯類藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-受體阻滯劑、抗血小板聚集藥物。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上再接受辛伐他汀藥物口服治療（20 mg/片，7片裝，20 mg/d）。兩組患者均連續(xù)接受3個月的治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)（胰島素抵抗，HOMA-IR）和血脂指標(biāo)（總膽固醇TC、三酰甘油TC、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C的變化狀況。于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集老年患者的5 mL周靜脈血；采用氧化酶法檢測總膽固醇，用甘油磷酸氧化酶法檢測三酰甘油，直接測定高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：臨床癥狀得以顯著緩解，血糖可控制在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)并發(fā)癥；②有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；血糖水平接近正常值；③無效：臨床癥狀未改善，血糖水平也未改善。有效率=（總病例數(shù)-無效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，分別用（x±s）、百分率表示計量資料和計數(shù)資料，對組間計量資料和計數(shù)資料的比較分別進(jìn)行t檢驗、χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

由表1可知，研究組和常規(guī)組老年患者的治療有效率分別為92.11%、78.95%，研究組的治療有效率顯著優(yōu)于常規(guī)，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較治療前后兩組患者的血糖和血脂指標(biāo)

通過治療后，兩組患者的LDL-C、HDL-C、TG、TC 4項指標(biāo)均得以改善，且組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組的HOMA-IR明顯優(yōu)于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病是指因脂質(zhì)的代謝紊亂而引發(fā)的冠狀動脈內(nèi)膜中脂質(zhì)沉積，進(jìn)而形成了粥樣脂質(zhì)斑塊，引發(fā)管腔狹窄性的缺血性心臟病[4]。2型糖尿病是慢性、代謝性疾病，主要特征為血糖升高，老年患者體內(nèi)血糖增高后，會并發(fā)出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，游離的脂肪酸和高濃度TG均會沉著在脈壁上，所以，糖尿病并發(fā)冠狀動脈硬化已經(jīng)成為常見的糖尿病心血管并發(fā)癥，這也成為誘發(fā)老年糖尿病患者死亡的重要原因之一。大量臨床研究和實驗研究均顯示，血脂代謝紊亂是誘發(fā)糖尿病并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)和獨立性危險因素，糖尿病并發(fā)冠心病可誘發(fā)脂質(zhì)和糖代謝紊亂等疾病，血糖分解代謝增加會引發(fā)機(jī)體心肌細(xì)胞能量的代謝障礙，而脂質(zhì)代謝紊亂又會加重官腔狹窄、冠脈硬化進(jìn)程，所以糖尿病并發(fā)冠心病老年患者的心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛發(fā)生率均高于單純性冠心病[5]。相關(guān)研究表明，機(jī)體血脂異常特別是LDL-C升高和冠心病的發(fā)生呈正相關(guān)，針對冠心病和糖尿病的相近病理基礎(chǔ)給予調(diào)脂治療可顯著降低糖尿病并發(fā)冠心病患者的LDL-C[6]。

辛伐他汀是一種重要的他汀類藥物，它可抑制HMG-CoA（三羥基三甲基戊二酰輔酶A）的活性，降低細(xì)胞中游離膽固醇的含量，反饋性引發(fā)細(xì)胞表面LDL-C受體的活性增加，加速血清中VLDL-C、LDL-C的分解和清除，降低血清膽固醇含量；同時還能降低血清淀粉樣蛋白A和甘油三酯水平，辛伐他汀既可以降脂，還可借助調(diào)控循環(huán)mRNA表達(dá)，降低KLF2（抗動脈粥樣硬化血流調(diào)控性轉(zhuǎn)錄因子）表達(dá)，上調(diào)TM（血栓調(diào)節(jié)蛋白）、NOS（一氧化氮合成酶）水平，減少冠脈內(nèi)皮受損，抑制動脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)[7]。黃忠力等人[8]研究結(jié)果顯示，辛伐他汀可明顯降低糖尿病合并冠心病患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C水平，并降低患者的胰島素抵抗反應(yīng)。

該組研究中，給予糖尿病并發(fā)冠心病患者常規(guī)治療，及辛伐他汀調(diào)脂聯(lián)合治療3個月后，兩組患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C水平均顯著下降，而研究組上述指標(biāo)下降的更為明顯，這提示辛伐他汀在脂肪酸代謝紊亂中的效果較佳。該次研究中，研究組患者的HOMA-IR也明顯下降，說明辛伐他汀還能改善患者的胰島素抵抗，這提示糖尿病和高血脂之間存在相互影響關(guān)系，強(qiáng)化血脂控制能降低脂代謝紊亂對糖尿病患者胰島素抵抗的影響，從而促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素，進(jìn)而達(dá)到良好的降糖效果。

綜上所述，辛伐他汀對糖尿病并發(fā)冠心病老年人患者的臨床療效顯著，可明顯提升老年孩子能獲得血脂、血糖控制效果，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

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[8] 黃忠力.不同劑量他汀類藥物在糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病防治中的應(yīng)用效果[J].心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版，2018（2）：49-51.

（收稿日期：2018-04-18）