社區(qū)糖尿病一體化管理對(duì)相關(guān)指標(biāo)影響研究

榮麗 張君紅 董偉

[摘要] 目的 分析評(píng)價(jià)社區(qū)糖尿病一體化管理對(duì)相關(guān)指標(biāo)影響。方法 2017年2月—2018年4月期間，選擇該社區(qū)共70例糖尿病患者采用數(shù)字抽簽的方式進(jìn)行分組，單號(hào)設(shè)為對(duì)照組（n=35），雙號(hào)設(shè)為研究組（n=35）。對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，研究組，采用一體化管理模式，觀察比較管理前后的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 管理前，研究組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），管理干預(yù)后，兩組患者的各指標(biāo)均有所改善，且研究組HbAlc、TC、TG水平均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者實(shí)施一體化管理措施，可調(diào)節(jié)血脂及血糖水平，特別是HbAlc、TC、TG。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)；糖尿??；一體化管理；相關(guān)指標(biāo)；影響

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0026-02

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，而高血糖是因胰島素分泌缺陷或其他生物作用所致，由于長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下，容易損害各種組織，尤其是心臟、血管、腎、神經(jīng)等，引起功能障礙[1]。近些年，大量研究顯示，糖尿病發(fā)病率逐年升高，且成為影響患者身心健康的重要疾病，引起了社區(qū)的普遍關(guān)注與重視。該研究將2017年2月—2018年4月收治的70例社區(qū)糖尿病患者分為兩組，分別采用常規(guī)管理與一體化管理，分析患者相關(guān)指標(biāo)變化，評(píng)價(jià)一體化管理對(duì)社區(qū)糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該社區(qū)共70例糖尿病患者，采用數(shù)字抽簽的方式進(jìn)行分組，單號(hào)設(shè)為對(duì)照組（n=35），雙號(hào)設(shè)為研究組（n=35）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即伴有糖尿病癥狀，且隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L[2]。②年齡30～70歲，性別不限。③自愿參與該次研究，簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究的患者。②年齡>70歲，或者年齡<30歲的患者。③伴有腎功能不全、心腦血管并發(fā)癥的患者排除。④糖尿病急癥患者排除。⑤精神障礙及意識(shí)障礙患者。對(duì)照組，21例男性，14例女性，年齡33～67歲，平均（56.1±5.93）歲。研究組，22例男性，13例女性，年齡31～70歲，平均（55.9±5.01）歲。分析比較兩組患者的基礎(chǔ)資料，包括性別、年齡等，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，按照《社區(qū)公共衛(wèi)生工作規(guī)范》[3]的要求，實(shí)施常規(guī)管理措施，定期隨訪，并進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，患者自行到門診就診。

研究組采用一體化管理模式，在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，全科醫(yī)生與糖尿病?？漆t(yī)生共同參與管理，公共衛(wèi)生醫(yī)生向全科醫(yī)生介紹患者的病情變化，便于全科醫(yī)生制定診治方案，并積極協(xié)助管理，如果有需要，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)診至糖尿病專科醫(yī)生處，并全程跟蹤，待病情穩(wěn)定后，送回至公共衛(wèi)生醫(yī)生處，實(shí)現(xiàn)“公共衛(wèi)生醫(yī)生——全科醫(yī)生——?？漆t(yī)生”一體化管理模式。

1.3 觀察指標(biāo)

禁食12 h后，次日清晨于空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取7 mL肘靜脈血，檢測(cè)HbAlc（糖化血紅蛋白）、TC（總膽固醇）、TG（三酰甘油）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）。其中，采用奧林巴斯AU-400儀器測(cè)定HbAlc。采用奧林巴斯AU-400全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血脂，試劑盒由SHINO-TEST CORPORATION、德國(guó)羅氏公司等提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）進(jìn)行表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者臨床指標(biāo)，治療前，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組患者各指標(biāo)均得到改善，且研究組HbAlc、TC、TG水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病是臨床常見疾病，發(fā)病與遺傳、環(huán)境等因素密切相關(guān)，臨床上，患者多表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦（“三多一少”癥狀），部分患者可伴有疲乏無力、肥胖等癥狀[4]。如今，糖尿病發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危害患者身心健康。因此，積極對(duì)癥診治糖尿病，對(duì)患者身心健康具有重要意義。糖尿病診斷時(shí)，需將其與肝臟疾病、應(yīng)激狀態(tài)、慢性腎功能不全等疾病鑒別開，減少誤診、漏診[5]。其中，HbA1c是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反應(yīng)具有不可逆性，HbA1c水平穩(wěn)定，可反映取血前2個(gè)月的平均血糖水平，是判斷血糖控制狀態(tài)最有價(jià)值的指標(biāo)。血脂異常在糖尿病患者中較為常見，在血糖控制不良時(shí)特別突出[6]。

英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）、糖尿病控制與慢性并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）[7]發(fā)現(xiàn)，HbAlc持續(xù)降低，可預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，且HbAlc可作為控制血糖水平的一項(xiàng)長(zhǎng)期指標(biāo)，與糖尿病并發(fā)癥密切相關(guān)。針對(duì)糖尿病疾患，常伴有脂代謝紊亂表現(xiàn)，且表現(xiàn)出繼發(fā)性血脂異常，TG升高，LDL-C升高，而HDL-C降低。糖尿病患者，單純常規(guī)管理，可控制血糖水平，但對(duì)預(yù)防糖尿病大血管合并癥無明顯作用。與此同時(shí)，血脂異常，可能直接損傷動(dòng)脈內(nèi)皮，形成粥樣斑塊，尤其是動(dòng)脈。該研究中，對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，研究組采用一體化管理模式，結(jié)果顯示，管理干預(yù)后，研究組HbAlc、TC、TG水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。據(jù)此分析，一體化管理可有效調(diào)節(jié)糖尿病患者血脂水平，控制心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

該研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)一體化管理對(duì)糖尿病患者具有積極意義，同時(shí)，糖尿病還需注意飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)。飲食方面，根據(jù)患者性別、年齡、體重、活動(dòng)量、病情等，計(jì)算每日所需能量，合理搭配膳食結(jié)構(gòu)，確保每日營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)。其中，碳水化合物，可進(jìn)主食（米或面）250～400 g，休息者200～250 g/d，輕度體力勞動(dòng)者250～300 g/d，中度體力勞動(dòng)者300～400 g/d，重體力勞動(dòng)>400 g/d。蛋白質(zhì)總熱量的12%～15%，脂肪占總熱量的25%（不超過30%）。運(yùn)動(dòng)方面，糖尿病患者適當(dāng)參與體育鍛煉，根據(jù)身體狀況，選擇喜歡的運(yùn)動(dòng)方式，如打太極、散步、慢跑、游泳等，堅(jiān)持循序漸進(jìn)、持之以恒，控制運(yùn)動(dòng)量，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，控制病情，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，社區(qū)糖尿病采用一體化管理措施，可有效調(diào)節(jié)糖化血紅蛋白及血脂水平，特別是HbAlc、TC、TG。當(dāng)然，該次研究樣本例數(shù)較少，代表性不強(qiáng)，因此，關(guān)于社區(qū)糖尿病一體化管理對(duì)相關(guān)指標(biāo)的影響，還需進(jìn)一步研究分析。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊玉嬌，陳志剛.社區(qū)糖尿病一體化管理對(duì)糖化血紅蛋白和血脂的影響研究[J].上海醫(yī)藥，2012，33（2）：41-43，52.

[2] 郭晶，劉素珍.我國(guó)糖尿病醫(yī)院社區(qū)一體化管理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（22）：2554-2556.

[3] 秦清華.糖尿病醫(yī)院社區(qū)一體化管理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)健康教育，2013，29（7）：636-637，640.

[4] 湯利華，譚興容，湯世國(guó)，等.醫(yī)院社區(qū)糖尿病一體化管理模式的有效性初探[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（1）：196-198.

[5] 王海林，楊秀娟.社區(qū)糖尿病一體化管理對(duì)血脂與糖化血紅蛋白的干預(yù)意義[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（38）：7574-7575.

[6] 徐文珺，胡國(guó)慶.社區(qū)糖尿病一體化管理對(duì)糖化血紅蛋白和血脂的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（S1）：157-158.

[7] 張群美.社區(qū)糖尿病一體化管理對(duì)血糖和血脂的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21（12）：99-100.

（收稿日期：2018-05-11）