糖尿病合并泌尿系結(jié)石行ESWL治療的方法探討

金光

[摘要] 目的 分析糖尿病合并泌尿系結(jié)石行ESWL治療的臨床效果，對(duì)臨床治療方法進(jìn)行研究。 方法 隨機(jī)選取該院在2016年10月—2017年12月接收的患有糖尿病合并泌尿系結(jié)石患者80例，對(duì)患者的治療資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)臨床治療結(jié)果進(jìn)行整合和研究，對(duì)臨床治療方法進(jìn)行詳細(xì)概述。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)ESWL治療采用恰當(dāng)?shù)臎_擊方法和術(shù)后處理后，一次ESWL治療結(jié)石排凈68例，二次排凈12例，術(shù)后畏寒發(fā)熱患者6例，腎膿腫致腎切除2例。治療前患者空腹時(shí)的血糖平均水平為（7.8±1.2）mmol/L，治療后患者空腹時(shí)血糖平均水平為（5.4±0.8）mmol/L，血糖水平在正常范圍內(nèi)。結(jié)論 對(duì)于糖尿病合并泌尿系結(jié)石患者的治療，需要采用科學(xué)的治療方法，在術(shù)前術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者血糖和尿糖的檢測(cè)，嚴(yán)格控制患者的各項(xiàng)指標(biāo)在安全范圍內(nèi)，采用科學(xué)有效的沖擊方法和輔助措施，從而提高整體的治療效果，降低相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)概率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并泌尿系結(jié)石；ESWL治療；沖擊方法；感染

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（b）-0029-02

泌尿系結(jié)石是一種常見(jiàn)的泌尿外科疾病，該疾病的治療方法具有多樣性的特點(diǎn)，而對(duì)于合并糖尿病的泌尿系結(jié)石患者，需要采取對(duì)應(yīng)治療方法，選擇科學(xué)恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，在確保患者的生命安全為前提進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療[1]。近年來(lái)在治療泌尿系結(jié)石患者中多采用ESWL治療方法，該方法全稱(chēng)為體外沖擊波碎石術(shù)，通過(guò)科學(xué)的沖擊方法達(dá)到碎石并排出的效果[2]。由于臨床中對(duì)于糖尿病合并泌尿系結(jié)石患者的治療中，需要考慮到糖尿病患者的身體狀況，在術(shù)前術(shù)后需要對(duì)患者的血糖尿糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制，當(dāng)患者的相關(guān)指標(biāo)維持在對(duì)應(yīng)安全范圍內(nèi)后，再進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療，從而確保治療的科學(xué)性和安全性[3-4]。ESWL治療方法具有著創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快以及成功率高等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，臨床治療較為安全。該文通過(guò)對(duì)糖尿病合并泌尿系結(jié)石患者的治療資料進(jìn)行分析，將該院在2016年10月—2017年12月接收的患有糖尿病合并泌尿系結(jié)石的80例患者作為研究對(duì)象，對(duì)治療進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院接收的患有糖尿病合并泌尿系結(jié)石患者80例，對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性患者44例，女性患者36例；患者年齡在28～79歲之間，平均年齡為（58.47±10.72）歲；層行輸尿?qū)Ч芮虚_(kāi)取石術(shù)6例，合并高血壓10例?；颊哔Y料在年齡、性別以及病史等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

接受研究的患者均已確診為糖尿病合并泌尿系結(jié)石患者，排除患有影響研究的相關(guān)疾病的患者資料，排除患有言語(yǔ)障礙、理解障礙以及智力障礙等問(wèn)題的患者資料。

1.3 治療方法

對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，對(duì)患者的血糖、尿糖等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行確定和比較，根據(jù)患者情況進(jìn)行胰島素注射等治療措施，降低并維持患者的血糖水平，在維持患者的相關(guān)指標(biāo)在安全范圍內(nèi)后進(jìn)行手術(shù)治療。在符合ESWL手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行相應(yīng)治療，選擇沖擊波入路，注意避開(kāi)患者的骨、腸氣，減少對(duì)沖擊波的遮擋，并在水囊的對(duì)側(cè)壓迫水袋?？刂茮_擊電壓在80～150 v之間，根據(jù)患者情況控制沖擊次數(shù)在500～2 000次之間。在術(shù)中需要根據(jù)患者結(jié)石粉碎的難易程度對(duì)沖擊電壓和沖擊次數(shù)進(jìn)行控制，在術(shù)中要采用藥物止痛和沙袋壓迫腹部限制腎隨呼吸的運(yùn)動(dòng)，從而確保沖擊結(jié)石可以一氣呵成，減少術(shù)中的停頓次數(shù)和時(shí)間。術(shù)中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察和檢測(cè)，根據(jù)患者情況術(shù)后給予抗生素、補(bǔ)液、解痙及中藥輔助排石等常規(guī)治療。碎石后的1～2周進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)患者排石以及結(jié)石殘留情況確定后續(xù)的治療方案。術(shù)后要對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)的給予降血糖藥物，維持患者的血糖水平。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以整體治療有效情況以及碎石情況進(jìn)行綜合分析，當(dāng)患者的臨床癥狀消失，結(jié)石已排出，通過(guò)復(fù)查B超后發(fā)現(xiàn)結(jié)石陰影消失，腎積水減少或消失則判定治療痊愈；當(dāng)患者的臨床癥狀有了明顯的改善，通過(guò)復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)部分結(jié)石未排出但結(jié)石向下移動(dòng)超過(guò)2 cm則判定治療有效；當(dāng)患者的臨床癥狀沒(méi)有改善甚至出現(xiàn)惡化，或通過(guò)復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)結(jié)石未變化或無(wú)移動(dòng)則判定治療無(wú)效。對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行比較，對(duì)血糖的變動(dòng)情況進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)ESWL治療采用恰當(dāng)?shù)臎_擊方法和術(shù)后處理后，一次ESWL治療結(jié)石排凈68例，二次排凈12例，術(shù)后畏寒發(fā)熱患者6例，腎膿腫致腎切除2例。治療前患者空腹時(shí)的血糖平均水平為（7.8±1.2）mmol/L，治療后患者空腹時(shí)血糖平均水平為（5.4±0.8）mmol/L，血糖水平在正常范圍內(nèi)?；颊哒w治療效果見(jiàn)表1。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式有了明顯的改變，而不規(guī)律的生活導(dǎo)致糖尿病患者的數(shù)量在逐年增多，且趨于年輕化。泌尿系結(jié)石作為一種最常見(jiàn)的泌尿疾病，臨床治療多采用碎石排石的方式進(jìn)行，而部分患者則出現(xiàn)了糖尿病合并泌尿系結(jié)石問(wèn)題，對(duì)后續(xù)的治療產(chǎn)生了一定的影響[5-6]。目前對(duì)于泌尿系結(jié)石患者多采用ESML方法進(jìn)行治療，由于糖尿病患者的糖和脂肪代謝存在較為明顯的缺陷，在應(yīng)激狀態(tài)下周?chē)M織對(duì)葡萄糖的利用率減少，患者組織修復(fù)能力較差，創(chuàng)面的出現(xiàn)也可能加重原有的糖尿病疾病，如果沒(méi)有及時(shí)的治療和科學(xué)的處理很容易并發(fā)泌尿系感染問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致敗血癥或膿腎問(wèn)題?；趯?duì)這一問(wèn)題的思考，不僅在術(shù)前需要進(jìn)行指標(biāo)的檢測(cè)和控制，同時(shí)還需要了解糖尿病患者的腎功能狀況，對(duì)患者的功能受損情況進(jìn)行排查，對(duì)動(dòng)脈硬化程度進(jìn)行了解。術(shù)前還需要對(duì)輸尿管的通暢程度進(jìn)行確定，正確的選擇沖擊方式，從而提高碎石的效果，避免出現(xiàn)二次手術(shù)問(wèn)題。

對(duì)于糖尿病合并泌尿系結(jié)石患者的治療進(jìn)行分析，需要對(duì)患者的血糖、尿糖情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)的檢測(cè)和控制，實(shí)時(shí)觀察患者的生命體征和病情狀況，及時(shí)根據(jù)患者情況給予對(duì)應(yīng)科學(xué)有效的治療。ESML治療創(chuàng)面較小，可以在一定程度上降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，但為確?；颊叩纳】担谛g(shù)前仍需要確保正確科學(xué)的血糖控制方法，對(duì)患者的飲食進(jìn)行對(duì)應(yīng)控制和安排，定時(shí)進(jìn)行藥物治療和相應(yīng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)于部分降血糖藥物用量較大的患者，需要提前估計(jì)ESML沖擊次數(shù)，同時(shí)患者在術(shù)中損傷較重的患者術(shù)后較容易發(fā)生輸尿管梗阻問(wèn)題，需要術(shù)前3 d改用普通胰島素降血糖，同時(shí)在24 h內(nèi)每6 h對(duì)患者的血糖和尿糖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察患者的鉀離子流失情況，根據(jù)患者情況及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)微量元素。

ESML治療中由于創(chuàng)傷面小，患者的組織損害程度較低，對(duì)患者的術(shù)后影響較小，在確保了整體治療效果的同時(shí)也縮短了治療的周期。對(duì)于部分糖尿病合并泌尿系結(jié)石老年患者而言，由于患者的腎血管有了不同程度的粥樣硬化，在治療中容易出現(xiàn)腎包膜下血腫、腎性高血壓、加重糖尿病性腎病變等問(wèn)題，同時(shí)在ESML治療中會(huì)造成腎缺血，對(duì)患者的組織結(jié)構(gòu)造成一定的改變，因此在ESML治療中需要一氣呵成，盡量避免腎的再灌注損傷。在治療中由于主要采用沖擊波的作用來(lái)達(dá)到碎石的效果，而沖擊波經(jīng)過(guò)反射聚焦到體內(nèi)結(jié)石達(dá)到碎石效果后，仍然會(huì)繼續(xù)向前傳播，在穿透身體后反射到患者的體內(nèi)，造成腎臟的損傷。因此在術(shù)中需要利用水囊的對(duì)側(cè)壓迫水袋，通過(guò)良好的耦合作用將余波透射出來(lái)，減少?zèng)_擊波的能量反折對(duì)患者體內(nèi)組織造成的損傷。在治療中要根據(jù)患者體內(nèi)結(jié)石的大小以及粉碎的難易程度確定有效的沖擊波力度，確保在最小的沖擊波下對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎，這一過(guò)程也可以避免沖擊波在患者體內(nèi)的影響，降低對(duì)患者組織產(chǎn)生的影響。

該文通過(guò)對(duì)80例患者的治療資料進(jìn)行回顧性分析，其中患者一次ESWL治療結(jié)石排凈68例，二次排凈12例，術(shù)后畏寒發(fā)熱患者6例，腎膿腫致腎切除2例，整體治療的有效率高達(dá)96.25%，患者通過(guò)治療可以達(dá)到良好的碎石效果，經(jīng)體外排出。整體治療后需要對(duì)患者情況進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)查，采用B超對(duì)結(jié)石情況進(jìn)行分析，對(duì)碎石情況進(jìn)行判斷，從而對(duì)整體治療效果進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而確定后續(xù)的治療效果。對(duì)于未排出結(jié)石的患者需要結(jié)合患者的具體情況以及相關(guān)病史，選擇更恰當(dāng)、更科學(xué)的手術(shù)方式來(lái)達(dá)到治療的效果，從而確保康復(fù)效果。綜上所述，對(duì)于糖尿病合并泌尿系結(jié)石患者的治療中可以采用ESWL治療方法，在降低了手術(shù)對(duì)患者影響的同時(shí)，采用恰當(dāng)科學(xué)的方式進(jìn)行對(duì)應(yīng)的設(shè)計(jì)，提高整體治療的效果，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

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（收稿日期：2018-03-26）