警惕男性更年期綜合癥

羅光榮

早在20世紀30年代西方學者發(fā)現(xiàn)，部分中老年男性因年齡增大而出現(xiàn)體內(nèi)性激素水平降低，進而導致一系列相關癥狀，出現(xiàn)類似女性“更年期”改變，首次采用“男性更年期綜合征”命名這一疾病。20世紀70年代，又有學者將其稱為“絕雄”，與“絕經(jīng)”相對應，但在此后近半個世紀內(nèi)，許多學者認為其命名不妥。1994年奧地利泌尿?qū)W會在歐洲男科學研討會上首次提出把“男性更年期綜合征”更名為“中老年男性雄性激素部分缺乏綜合癥（PADAM）”，得到了廣泛認可。90年代后美國學者提出用“中老年男性雄激素缺乏綜合癥”（ADAM）命名，直到2003年，國際老年男性研究會（ISSAM）將這一綜合征重新命名為“遲發(fā)性性腺功能減退癥（簡稱LOH）”。對于年過40歲的男性，應該警惕LOH！

乏力盜汗、失眠多夢、急躁易怒、性欲減退……不少年過40歲的中老年男性出現(xiàn)這些癥狀時，往往認為不是什么大事，所以選擇忍著、扛著，繼續(xù)生活。

事實上，它們不是小問題，而是遲發(fā)性性腺功能減退癥（LOH）的預警信號。除了嚴重影響生活質(zhì)量和心理健康，若不及時治療，LOH還可能引發(fā)其他慢性疾病，從而導致更加嚴重的后果，甚至是死亡。

目前，國人對這種疾病的認知程度很低。年齡超過40歲的男性應當多了解該病的相關知識，出現(xiàn)上述癥狀時，主動求醫(yī)，早診早治。

雄激素缺乏是LOH的主要病因

男性遲發(fā)性性腺功能減退（LOH），被稱為年齡相關性睪酮缺乏綜合癥，是一種與年齡增長相關的臨床和生物化學綜合癥。簡言之，就是隨著年齡增長，男性體內(nèi)主要雄激素——睪酮緩慢減少而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。

雄激素包括睪酮、雄烯二酮和去氫表雄酮。其中，睪酮是雄激素的“生力軍”。男性體內(nèi)的雄激素95%是由睪丸分泌，5%由腎上腺分泌。古時的太監(jiān)，因為睪丸被破壞，沒有雄激素，所以沒有男人的陽剛氣概，喉結(jié)小、聲音尖細，很難長壽。

2010～2011年，國家計生委科研所在河北省城鎮(zhèn)抽樣調(diào)查，調(diào)查顯示，40～70歲男性，平均雄激素缺乏率約38%，其中40～49歲約19%，50～59歲約38%，60～69歲約56%，缺乏比例還是相當高的。

引起雄激素缺乏的原因有兩種，一種是下丘腦—腦垂體病變引起的繼發(fā)性障礙。如檢查發(fā)現(xiàn)由腦垂體分泌的促性腺激素FSH和LH都低下，表明雄激素低下是腦垂體疾病所致，則應進一步檢查腦垂件或下丘腦有無器質(zhì)性病變或損傷。另一種原因是睪丸本身的問題。如果FSH和LH均升高，表明雄激素低下是睪丸本身所致。一是因外傷、疾病、手術等，導致睪丸功能喪失。二是隨著年齡的增長，睪丸功能逐漸老化。年齡的增長導致睪丸的纖維化和退化，以及血運、營養(yǎng)的下降，睪丸中分泌精子的細胞和分泌雄激素的細胞都會減少，睪丸制造分泌雄激素功能必然減退。對于中老年人來說，睪丸功能減退是主要原因。

另外，腦垂體還分泌一種催乳素（PRL）。過去認為，催乳素只是女子體內(nèi)促進乳腺發(fā)育和分泌乳汁。現(xiàn)已闡明，男子體內(nèi)也有催乳素，它的升高可以抑制睪丸酮產(chǎn)生，致使性功能降低和發(fā)生陽痿。

LOH絕非治不治都可以的疾病

LOH延續(xù)的時間窗比較久，有些人從40歲左右就開始了雄激素缺乏的過程。減少速度有多快？研究表明，40歲后，雄激素每年下降1%～2%，假設今年是100，那明年就是98。

人們對LOH疾病普遍缺乏認知。相關調(diào)查顯示，雄激素缺乏人群對LOH的認知率不到1/4，能夠說出一種癥狀的僅7%。大多數(shù)人認為，人老了，激素缺乏很正常，反正也不影響正常生活。然而，隨著相關研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)，雄激素缺乏與男性健康、壽命息息相關，LOH絕非治不治都可以的疾病。

美國的研究人員把退伍老兵分三組人群：一是雄激素正常組，二是雄激素輕度缺乏組，三是雄激素重度缺乏組。在10年的觀察過程中，研究人員發(fā)現(xiàn)各組的生存率大有差別：正常組生存率約80%，輕度缺乏組為70%，重度缺乏組生存率只有54%。研究結(jié)果曾經(jīng)轟動一時，因為它表明雄激素和男性壽命息息相關。

在糖尿病、高血壓、高血脂和肥胖的患者當中，雄激素缺乏情況更為嚴重。前文提到，正常人群的雄激素缺乏率為38%，而在這部分人群中，缺乏率達40%以上。

肥胖人群中約一半人存在雄激素缺乏，糖尿病有50%，高血壓有40%，高血脂有40%左右。鑒于此，糖尿病協(xié)會在歐洲、美國都在診療指南里增加了“常規(guī)補充雄激素”這一條。這對提高患者生活質(zhì)量、疾病預后大有裨益。

那么，高血壓、糖尿病、高血脂患者同時伴有雄激素缺乏的死亡風險究竟有多大，科學家同樣做了10年隨訪。研究發(fā)現(xiàn)，雄激素低的人死亡風險比正常組高30%。單個因素使死亡風險增加30%。

除了和壽命相關，雄激素缺乏還會在身體上造成很多癥狀。臨床典型癥狀包括：性欲減退、性功能障礙、晨勃減少；情緒改變，如易怒或抑郁；缺少活力，易疲勞。

其他提示睪酮缺乏的癥狀及體征：肌肉容積及力量減退；注意力減退、記憶力差；骨質(zhì)疏松或低骨密度；體內(nèi)脂肪增加、體重指數(shù)增高；身體情況或工作表現(xiàn)變差；潮熱；精液量減少；男子乳腺發(fā)育；睪丸萎縮（尤其<5毫升）；精子少或無精子（少精子癥或無精子癥）；睡眠紊亂，失眠增多。

LOH的診斷與治療

如出現(xiàn)以下三方面癥狀：心血管方面——心慌乏力、心悸陣汗；體能方面——肌肉減少、脂肪增多；性功能方面——晨勃減少和性欲減退等，則很有可能是LOH。可用敏感性較高的ADAM量表幫助診斷，如果評估的結(jié)果是陽性，則很大可能存在睪酮缺乏，應檢測血睪酮水平。檢測血睪酮水平有兩項指標，即血清總睪酮和血清游離睪酮。當血清總睪酮下限低于11.5nmol/L（納摩爾/升），或是血清游離睪酮下限低于225pmol/L（皮摩爾/升），即說明血雄激素指標低于正常值。

ADAM問卷于2000年，由美國Morley教授為男性遲發(fā)型性腺功能減退癥患者量身定制的輔助診斷工具，問卷內(nèi)容包括以下10個問題。之中，問題1或問題7或任何3個其他問題回答“是”即定為陽性。

1.是否有性欲減退？

2.是否有體能下降？

3.是否有體力和（或）耐力下降？

4.是否有身高降低？

5.是否有生活樂趣降低？

6.是否有憂傷和（或）脾氣不好？

7.是否有勃起不堅？

8.體育運動能力最近是否有下降？

9.餐后是否愛打瞌睡？

10.最近的工作表現(xiàn)是否不佳？

體內(nèi)雄激素缺乏者，需要在醫(yī)生的幫助下及時進行雄激素補充治療，并定期隨訪。