城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題探析

李群

【摘 要】隨著老齡化問(wèn)題的日趨嚴(yán)重，養(yǎng)老問(wèn)題成為家庭乃至社會(huì)急需解決的重要問(wèn)題。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式因種種因素影響不能真正滿(mǎn)足現(xiàn)實(shí)養(yǎng)老的需求?！安浑x開(kāi)居住環(huán)境就能養(yǎng)老”的社區(qū)養(yǎng)老模式則很大程度上滿(mǎn)足了現(xiàn)代老人養(yǎng)老諸多需求。隨著年齡的增長(zhǎng)和身體機(jī)能的老化，老年人的醫(yī)養(yǎng)需求也越來(lái)越高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式把醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合在一起，在很大程度上滿(mǎn)足了新時(shí)代下的養(yǎng)老需求。本論文以YH社區(qū)為例，通過(guò)對(duì)該社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況的調(diào)查，分析總結(jié)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)存在的諸多不足，并提出完善的對(duì)策以促進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】社區(qū) ；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；問(wèn)題；對(duì)策

一、研究背景

隨著我國(guó)老齡化日趨嚴(yán)重，養(yǎng)老問(wèn)題成為家庭乃至社會(huì)急需解決的重要問(wèn)題。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已經(jīng)無(wú)法真正滿(mǎn)足現(xiàn)代老年人的養(yǎng)老需求。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式受到核心家庭結(jié)構(gòu)的沖擊，兒女由于種種原因無(wú)法真正的履行養(yǎng)老。同時(shí)，由于老人顧戀家庭的環(huán)境和成員等諸多原因，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也無(wú)法得到認(rèn)可，從而導(dǎo)致老年人養(yǎng)老困難重重。社區(qū)養(yǎng)老模式可以讓老年人在自己熟悉的環(huán)境里不遠(yuǎn)離家庭就能養(yǎng)老，全面彌補(bǔ)了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足，能真正滿(mǎn)足老年人的養(yǎng)老需求。同時(shí)，由于我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相分離，從而養(yǎng)老服務(wù)資源不能合理有效地利用。不管是家庭養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都難以提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，所以當(dāng)前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要服務(wù)的對(duì)象是能生活自理的老人。這也就導(dǎo)致了一些失能、失智老人因?yàn)闊o(wú)法進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而涌向醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而我國(guó)的大部分醫(yī)院主要是從事急性病癥的救治，對(duì)那些大病恢復(fù)期、后期康復(fù)治療、慢性病、殘障和絕癥晚期的老年人只能提供醫(yī)療照顧而無(wú)法提供細(xì)致的生活護(hù)理，從而出現(xiàn)了老人需求無(wú)法得到全面滿(mǎn)足的尷尬境界。這就直接引發(fā)了當(dāng)前“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位閑置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位緊缺”現(xiàn)象。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向性，無(wú)法全面滿(mǎn)足老年人的真實(shí)需求，從而造成養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源的尷尬境界。因而，想要雙向滿(mǎn)足老年人的養(yǎng)老需求，使其“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”，那么醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式則是養(yǎng)老最好的選擇?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是區(qū)別于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)，它將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高。

二、城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題

本次調(diào)研通過(guò)隨機(jī)抽取YH社區(qū)贍養(yǎng)老人的家庭成員進(jìn)行調(diào)查，參與對(duì)象共有100名。調(diào)查問(wèn)卷主要包括基本信息、養(yǎng)老意愿和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知及意愿調(diào)查。調(diào)查主要采取調(diào)查問(wèn)卷和個(gè)案訪(fǎng)談的方式進(jìn)行，通過(guò)對(duì)YH社區(qū)有贍養(yǎng)老人的家庭成員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并了解當(dāng)前YH社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展情況，對(duì)隨機(jī)抽取到的對(duì)象分發(fā)問(wèn)卷，并進(jìn)行數(shù)據(jù)收集分析，總結(jié)出城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)存在如下問(wèn)題：

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策宣傳不到位

根據(jù)調(diào)研的資料顯示，當(dāng)前YH社區(qū)推行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的發(fā)展進(jìn)程較為緩慢，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老模式的宣傳力度仍然不夠，部分社區(qū)成員對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式不太了解。當(dāng)前YH社區(qū)的養(yǎng)老模式的本質(zhì)還是一種單向的養(yǎng)老模式，同時(shí)也是一種政府推動(dòng)型的養(yǎng)老模式。如在“在此之前，您是否聽(tīng)說(shuō)和了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)？”一問(wèn)中，就有42.74%的受訪(fǎng)者表示之前并不知道這種養(yǎng)老服務(wù)模式。這也體現(xiàn)了當(dāng)前該社區(qū)對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的宣傳不到位。目前，城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式還沒(méi)有普及，導(dǎo)致還有很多偏遠(yuǎn)地區(qū)或者小社區(qū)中的老年人對(duì)此一無(wú)所知。

（二）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)配備不足

醫(yī)療服務(wù)的配備是城市社區(qū)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的基礎(chǔ)，也是制約城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的關(guān)鍵性因素。醫(yī)療服務(wù)配備情況包括醫(yī)療設(shè)備配置和專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的配備。目前，城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)備不全和專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員配備不足是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展遇到的主要問(wèn)題。調(diào)研顯示，YH社區(qū)對(duì)老年人的醫(yī)療服務(wù)主要體現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，但該社區(qū)服務(wù)中心的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員并不多，相關(guān)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施配置也不充分，且設(shè)備更新緩慢。隨著該社區(qū)老年群體數(shù)量越來(lái)越多，社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)很大程度上無(wú)法適應(yīng)老年的醫(yī)療服務(wù)需求的現(xiàn)狀。

（三）社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的資金投入不足

傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在籌資方面形成了較為固定的模式和穩(wěn)定的籌資來(lái)源。而對(duì)于二者結(jié)合相結(jié)合所形成的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，則容易受籌資來(lái)源限定，影響該服務(wù)模式的推廣。即使從政策上對(duì)籌資模式有所規(guī)定，但現(xiàn)行社保體系在制度銜接、實(shí)際操作以及籌資風(fēng)險(xiǎn)方面也存在種種困難。調(diào)研顯示，YH社區(qū)對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式投入的資金還是較為欠缺，一是因?yàn)檎牡呢?cái)政支持有限，二是社會(huì)組織的資金籌措渠道不豐富，無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展的資金需求。同時(shí)，社區(qū)居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式的認(rèn)可度不高，YH社區(qū)有48.39%的受訪(fǎng)者表示他們更愿意選擇家庭養(yǎng)老。

（四）社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主體配合不足

當(dāng)前實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作程度還有待提升。由于初期階段，兩個(gè)機(jī)構(gòu)所掌握信息系不均等或產(chǎn)生分歧，導(dǎo)致重復(fù)檢查，產(chǎn)生麻煩。而且兩個(gè)機(jī)構(gòu)因?yàn)槲串a(chǎn)生足夠的默契使工作效率得不到提升，對(duì)于老年群體的服務(wù)也未能提升。兩個(gè)機(jī)構(gòu)沒(méi)有制定統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)的程序較復(fù)雜，且費(fèi)用較高。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，銀湖社區(qū)中有70.45%的受訪(fǎng)者表示其選擇養(yǎng)老模式主要基于為子女減輕負(fù)擔(dān)而考慮的。由此可以發(fā)現(xiàn)，前期進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展時(shí)還應(yīng)該考慮到社區(qū)居民收入程度及收入承受能力。

三、完善城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的建議

結(jié)合YH社區(qū)的調(diào)研情況及老年人群體的養(yǎng)老需求，針對(duì)以上的主要問(wèn)題提出以下完善對(duì)策，以期促進(jìn)城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式更快更好的發(fā)展。

（一）健全政策法規(guī)，加大宣傳力度

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展需要以政策體系和法律法規(guī)為后盾。建立健全相關(guān)法律政策，可以有效促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式能夠落到實(shí)處。在政策法規(guī)的體系構(gòu)建方面，可以從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入制、行政管理制度、資金籌措制度、從業(yè)人員資質(zhì)等方面，確立好行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提升社區(qū)居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)可度。同時(shí)，在社區(qū)加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的宣傳，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、展覽、講座等多樣化的形式多角度的提升居民的認(rèn)識(shí)，可以樹(shù)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)典型，更好地展現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，有利于更好地推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的推廣。

（二）完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，提升專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)服務(wù)隊(duì)伍水平

首先，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)是城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的硬件建設(shè)。完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的配備，及時(shí)更新養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，為滿(mǎn)足老年人的社區(qū)醫(yī)療需求提供設(shè)備支持。其次，養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的軟件建設(shè)。對(duì)于老年群體，服務(wù)人員不僅需要給予基本的生理照顧、安全照顧，還應(yīng)該關(guān)注老年群體的身體健康。對(duì)于專(zhuān)業(yè) 醫(yī)護(hù)服務(wù)隊(duì)伍來(lái)說(shuō)，國(guó)家應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策，鼓勵(lì)并引導(dǎo)社會(huì)力量做好養(yǎng)老護(hù)理工作。與此同時(shí)，國(guó)家還應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)院校開(kāi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)和相關(guān)職業(yè)教育，大力培養(yǎng)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才。同時(shí)，國(guó)家可以加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)服務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)，提高其職業(yè)勝任能力。

（三）優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)資金的投入

首先，加大政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入。積極推行政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)制度，提升政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，并建立困難老人養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)補(bǔ)貼制度；其次，激活社會(huì)組織參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。國(guó)家給予一定的優(yōu)惠政策，引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)組織或個(gè)人投資興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，引領(lǐng)社會(huì)力量參與到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)這行業(yè)中來(lái)。

（四）深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠彌補(bǔ)當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)單一化的弊端，滿(mǎn)足老年群體的多樣化需求。因此，應(yīng)該把傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)與醫(yī)療資源、養(yǎng)老資源相結(jié)合，深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與社區(qū)生活服務(wù)中心及服務(wù)站等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高度配合，在明確各自職位的基礎(chǔ)上，兩個(gè)機(jī)構(gòu)應(yīng)該和諧相處，并且通過(guò)互動(dòng)合作，使兩個(gè)機(jī)構(gòu)在相互配合的過(guò)程中變得更加地默契，使兩者的關(guān)系趨向規(guī)范化和制度化。

（東北師范大學(xué)人文學(xué)院社會(huì)福祉學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117）

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳俊峰，王碩.城市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老存在的問(wèn)題及其解決途徑———以合肥市為例[I]. 城市問(wèn)題，2016.