小半夏加茯苓湯對頑固性梅尼埃病癥狀及DHI評分影響研究

盛國強(qiáng)

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

梅尼埃病是一種以膜迷路積水為組織病理學(xué)特征的內(nèi)耳疾病，臨床主要特征表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、耳鳴、耳聾、劇烈嘔吐及眼球震顫等，是耳鼻喉科的一種臨床常見病。西醫(yī)多認(rèn)為是自主神經(jīng)功能失調(diào)致內(nèi)耳毛細(xì)血管前動脈痙攣，出現(xiàn)內(nèi)耳局部缺氧，血管滲透性增加，導(dǎo)致內(nèi)淋巴液滲出過多而出現(xiàn)膜迷路積水[1]。大部分梅尼埃病患者經(jīng)過改變生活方式及規(guī)范用藥可良好控制癥狀，少部分患者對限制鈉鹽攝入及藥物治療反應(yīng)不佳，病情反復(fù)發(fā)作，發(fā)展成頑固性梅尼埃病，嚴(yán)重影響了患者的日常生活及社會活動[2]，此時(shí)迷路切除及前庭神經(jīng)切斷術(shù)療效肯定[3]，但手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高且費(fèi)用大，患者不易接受，因此很多患者尋求中醫(yī)藥的治療。此病在中醫(yī)屬于“眩暈”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為“無痰不作?！保颊哌^食肥甘、飲食失節(jié)等，易導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，而聚濕生痰，痰濁中阻，蒙蔽清陽，則發(fā)為眩暈。本研究觀察了小半夏加茯苓湯治療頑固性梅尼埃病的療效及對相關(guān)癥狀的改善作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年1月—2016年12月于新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科門診治療的頑固性梅尼埃病患者75例，患者均符合2006 年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會對梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于“眩暈”的診斷，患者均經(jīng)過3～6個(gè)月正規(guī)內(nèi)科藥物治療無明顯效果，病情仍反復(fù)發(fā)作，至少每月1次發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈，每次持續(xù) 20 min以上，伴有不同程度耳鳴、耳聾及耳脹滿感等，苔白膩，脈弦滑?；颊吒视蛯?shí)驗(yàn)陽性,排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致眩暈的可能。將以上符合標(biāo)準(zhǔn)的患者按就診順序分為對照組37例及觀察組38例，2組性別比、年齡、病程、癥狀積分及眩暈殘障程度評定量表(DHI)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 2組一般資料比較

1.2治療方法 對照組患者給予口服氟桂利嗪膠囊、甲磺酸倍他司汀片及注射慶大霉素等西醫(yī)常規(guī)治療，必要時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用小半夏加茯苓湯治療，組成：半夏15 g、干姜10 g、茯苓20 g、白術(shù)20 g、桂枝10 g、磁石30 g(先煎)、甘草10 g、大棗10 g，耳脹者加龍膽草10 g、澤瀉10 g、伴頭脹痛者加白蒺藜15 g、菊花10 g。水煎200 mL，餐后服，分2次。2組患者均以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。并囑患者臥床休息，消除緊張情緒及恐懼心理，以緩解患者癥狀。

1.3觀察指標(biāo) 對所有患者治療前后進(jìn)行眩暈、耳鳴、耳聾、嘔吐等癥狀評分及DHI評分評定，DHI量表共25個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容包括功能評分(眩暈影響患者社會活動，9項(xiàng)，總分36分)、情感評分(由于該疾病導(dǎo)致心情壓抑，影響情緒，9項(xiàng)，總分36分)、身體評分(快速動頭眩暈癥狀是否加重，7項(xiàng)，總分28分)?？偡譃?00分，評分標(biāo)準(zhǔn)為肯定4分，兩可2分，否定0分。臨床療效評價(jià)參照國家中醫(yī)藥管理局 1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，顯效：患者經(jīng)治療后，惡心、嘔吐、發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且前庭功能及聽力檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：患者惡心、嘔吐、發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴等癥狀較前改善，且前庭功能及聽力檢查較前好轉(zhuǎn)；未愈：患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯改變?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組癥狀積分比較 治療前，2組癥狀積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，2組癥狀積分均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組癥狀積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后DHI各項(xiàng)評分比較 治療后2組功能評分、情感評分及身體評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后DHI各項(xiàng)評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

梅尼埃病也稱為美尼爾綜合征，屬中醫(yī)的“眩暈”范疇，病因多為飲食失節(jié)，加之過食肥甘厚膩，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，聚濕生痰，痰濁內(nèi)阻，上犯于頭，蒙閉清竅，故發(fā)為眩暈，可見眩暈、胸悶、納呆[7]。而現(xiàn)代人們每天大魚大肉、飲食厚膩，極易聚集痰濕，故因痰而引發(fā)的眩暈患者居多?，F(xiàn)代中醫(yī)普遍認(rèn)為眩暈屬本虛標(biāo)實(shí),實(shí)邪有痰、風(fēng)、火、瘀等, 虛有脾氣虛弱，水濕分布失司，聚濕成痰成飲等[8]。王永欽認(rèn)為梅尼埃病的眩暈可分為發(fā)作期及緩解期，發(fā)作期多是風(fēng)、痰、瘀作祟，緩解期多由脾、心、肝、腎失調(diào)為主，主要證候有肝陽上亢、痰濁中阻、脾胃虛弱、肝氣郁結(jié)、腎精不足等[9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病是由于自主神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致內(nèi)耳毛細(xì)血管前動脈痙攣，出現(xiàn)內(nèi)耳局部缺氧，血管滲透性增加，導(dǎo)致內(nèi)淋巴液滲出過多而出現(xiàn)膜迷路積水，造成迷路水腫，從而產(chǎn)生一系列病理變化[10]?；颊叱３o任何先兆的情況下，突然出現(xiàn)波動型聽力減退及耳鳴及劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，眩暈有明顯的發(fā)作期及間歇期。發(fā)作時(shí)，常呈強(qiáng)迫體位，不敢稍動，動則眩暈加重，患者睜眼覺得周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目覺得自身在空中旋轉(zhuǎn)。在發(fā)作期間患者神志清晰，有惡心、嘔吐、血壓下降、顏面蒼白、出冷汗等癥狀。數(shù)小時(shí)后，患者眩暈癥狀可逐漸消失，經(jīng)常發(fā)作易遺留耳聾?，F(xiàn)代醫(yī)家頗注重對于眩暈的治療，尤其是從痰飲角度論證治療，中醫(yī)認(rèn)為“無痰不作?！保窝Ｔ搹闹翁甸_始[11]。

本研究選用張仲景《傷寒雜病論》中的小半夏加茯苓湯治療，《古今名醫(yī)方論》中引用趙以德的話，認(rèn)為小半夏加茯苓湯可以治療“膈上痰，心下堅(jiān)，嘔逆，目眩”等癥[12]。其中方中半夏燥濕化痰，干姜性溫，在此起到溫化痰飲、降逆和胃的作用，加上桂枝溫陽化氣，平?jīng)_降逆，體現(xiàn)了仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的法則[13]。半夏與干姜合用起到燥濕化痰、痰去飲化、和胃止嘔的功效，是著名的化痰止嘔圣劑——小半夏湯，加上磁石平肝降逆，以緩解患者眩暈、嘔吐等癥狀。另外，《景岳全書·眩運(yùn)》曰: “無虛者不作眩”，故選大棗、茯苓、炙甘草以補(bǔ)中益氣、健脾和胃[14]。再加重用甘淡之茯苓，健脾利水、滲濕化飲，既能平上逆之飲邪，又能消積聚之痰飲，且茯苓具有利尿的作用，可緩解眩暈癥狀。合用健脾燥濕之白術(shù)，治痰從健脾開始，而脾為生痰之源，體現(xiàn)了治本之意[15]。全方配伍合用，共起健脾燥濕、溫陽利水、降逆和胃、祛痰定眩的作用，為治療痰飲病之合劑，本方能促進(jìn)內(nèi)淋巴液平衡，幫助消除迷路積水，協(xié)助患者恢復(fù)正常的平衡，以改善癥狀。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)相應(yīng)的治療后，觀察組的癥狀積分及DHI功能評分、情感評分及身體評分均顯著低于對照組，治療總有效率明顯高于對照組。由此可見，配合小半夏加茯苓湯治療頑固性梅尼埃病，可明顯改善患者眩暈等癥狀，降低DHI評分，本方標(biāo)本兼治，尤其適用于痰濕中阻、上蒙清竅之眩暈，值得臨床上推廣使用。