循證心理關(guān)懷對老年惡性腫瘤患者治療依從性、負(fù)面情緒及并發(fā)癥發(fā)生的影響

饒井芬，肇 爽，劉承一，楊春麗，劉艷麗，朱 彤

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

惡性腫瘤存在極高的致死率，由于年齡增長，機體內(nèi)環(huán)境改變，再加上自身抵抗能力下降，老年惡性腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢[1]。該病早期癥狀較為隱匿，很容易錯過最佳治療時機，確診時多發(fā)展為晚期，加之老年患者自身基礎(chǔ)疾病較多，導(dǎo)致治療難度加大，其預(yù)后較差，使患者心理負(fù)擔(dān)增加，患者常出現(xiàn)抑郁等不良心理情緒，降低治療依從性，且易增加并發(fā)癥。因而給予科學(xué)有效的心理護理對于緩解負(fù)面情緒、預(yù)防并發(fā)癥、延長生存期具有重要意義[2-3]。目前臨床多采用常規(guī)心理護理照護老年惡性腫瘤患者，但該方法缺乏系統(tǒng)性和針對性，整體護理效果不佳。循證心理關(guān)懷能對患者負(fù)面情緒產(chǎn)生原因進行追蹤，并根據(jù)具體原因制定合理心理干預(yù)措施，有助于緩解負(fù)面情況，提高治療依從性。本研究觀察了循證心理關(guān)懷對老年惡性腫瘤患者的影響，旨在為此類患者尋求安全高效的心理干預(yù)方案。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年1月—2016年12月在我院就診的老年惡性腫瘤患者102例，年齡60～81歲，排除伴免疫系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重心血管、肝腎疾病者，過敏體質(zhì)者，家屬對患者本人隱瞞病情、精神異常者。隨機將患者分為2組：常規(guī)組51例，男32例，女19例；年齡60～79(69.46±7.34)歲；疾病類型：原發(fā)性肝癌9例，肺癌16例，食管癌20例，子宮內(nèi)膜癌6例；化療2～6(3.69±1.27)周期；初中以下16例，初中及高中26例，大專及以上9例。研究組51例，男34例，女17例；年齡60～81(70.67±7.62)歲；疾病類型：原發(fā)性肝癌10例，肺癌15例，食管癌19例，子宮內(nèi)膜癌7例；化療1～6(3.84±1.73)周期；初中以下19例，初中及高中文化24例，大專及以上8例。2組性別、年齡、疾病類型、化療周期、文化程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 給予常規(guī)心理護理。①入院教育：患者入院后，由責(zé)任護士詳細(xì)介紹醫(yī)院及科室相關(guān)章程，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院和病房環(huán)境，介紹同病房室友，消除陌生感。②健康教育：開展座談會，邀請專家詳細(xì)介紹惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后情況，重點介紹堅持治療重要性，邀請治療效果較好患者分享經(jīng)驗，使患者重新認(rèn)識和了解疾病，針對患者疑問和顧慮，及時給予解答，增強治療信心。發(fā)放健康手冊，內(nèi)容包含預(yù)防、飲食、治療等，引導(dǎo)患者糾正不良生活和飲食習(xí)慣。③心理干預(yù)：加強與患者溝通交流，建立良好護患關(guān)系，取得患者信任，采用溫和語言與患者溝通，耐心開導(dǎo)，針對負(fù)面情緒產(chǎn)生原因及時給予疏導(dǎo)，適當(dāng)給予患者肯定、鼓勵的動作和語言，促使其保持良好心態(tài)，樹立治療信心。④家屬支持：家屬照顧好患者衣食住行同時，給予心理安慰，使患者感受親情溫暖，家庭溫馨，鼓勵患者敞開心扉，坦然接受治療，并根據(jù)其愛好和習(xí)慣，與患者一起傾聽音樂、散步等，緩解其負(fù)面情緒。

1.2.2研究組 在常規(guī)組護理基礎(chǔ)上給予循證心理關(guān)懷。①成立循證心理關(guān)懷小組：由資歷較高如護士長、護師等成員組成，均具有5年以上臨床經(jīng)驗，具備良好溝通、分析、總結(jié)能力。針對循證心理關(guān)懷相關(guān)知識進行系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，考核通過后準(zhǔn)許上崗。②問題提出：系統(tǒng)性收集患者資料，并由2名以上的護師共同根據(jù)患者臨床實際情況及心理狀態(tài)進行綜合評估，評估患者生理及心理存在的問題，并結(jié)合臨床實際，由循證小組提出以下循證問題：如何提高患者對疾病的認(rèn)識及對治療的依從性，如何改善老年惡性腫瘤患者治療過程中心理不良情緒，如何減少惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。③護理措施制定：根據(jù)所提出的問題由循證小組對其進行相關(guān)文獻檢索,尋找問題解決方法及方法的科學(xué)性,并對其真實性、可靠性及臨床實用性進行核對及評估, 結(jié)合患者實際情況確定護理方案：a. 健康知識關(guān)懷。在患者入院后護理人員需給予患者知識教育，根據(jù)患者文化程度對其發(fā)病機制、治療及預(yù)后等進行講解，使患者充分了解疾病，并對積極的配合治療、護理重要意義進行說明。b. 病房環(huán)境關(guān)懷。老年惡性腫瘤患者由于治療及病痛的折磨睡眠質(zhì)量較差，情緒極易出現(xiàn)波動，因此要改善病房環(huán)境，定期進行清潔、消毒等，保持病房內(nèi)通風(fēng)良好，限制患者四處走動，防止交叉感染。c. 不良情緒關(guān)懷。由于老年惡性腫瘤患者對疾病認(rèn)識程度不同，多數(shù)患者存在恐懼心理，使其出現(xiàn)抑郁、緊張等不良心理情緒，對臨床治療的效果造成嚴(yán)重影響。對此，保持與患者良好的溝通，為患者解惑，建立患者康復(fù)的信心，并根據(jù)患者喜好選擇合適的緩解方式如提供音樂、戲曲、評書、小品等，使患者放松心情，積極配合臨床治療及護理。d. 疼痛關(guān)懷。老年惡性腫瘤患者在治療過程中疼痛不可避免，但是程度各異，對此告知其疼痛原因，并給予常規(guī)止痛藥物進行干預(yù)，附加進行注意力轉(zhuǎn)移方法以緩解患者疼痛感，重點告知患者配合臨床及護理對減輕疼痛的重要性。e. 并發(fā)癥預(yù)防關(guān)懷：告知患者治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如藥物外滲、靜脈炎、靜脈血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生，一旦出現(xiàn)上述情況，告知患者保持平靜，并及時聯(lián)系醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施。f. 出院指導(dǎo)。在患者出院時給予患者飲食、注意事項、作息、日常鍛煉及用藥等指導(dǎo)，同時約定復(fù)診時間。

1.3觀察指標(biāo) ①2組患者護理實施前后負(fù)面情緒程度：負(fù)面情緒程度采用焦慮自評量表(SAS)[4]和抑郁自評量表(SDS)[5]進行測定，滿分均為80分，>50分說明患者有抑郁、焦慮的心理問題，分值越高則問題越嚴(yán)重。②2組護理實施后患者治療依從性：根據(jù)患者化療配合程度進行評價。優(yōu)：患者愿意接受化療，并主動配合護理人員予以實施；良：患者不愿意接受化療，進行思想工作后同意并配合護理人員予以實施；差：患者不接受化療，進行思想工作后仍然不同意且不配合[6]。優(yōu)良率(%)=(優(yōu)+良)例數(shù)/單組總例數(shù)×100%。③2組護理實施后患者并發(fā)癥發(fā)生情況。④2組患者護理滿意度：采用我院自制的《護理滿意度調(diào)查表》進行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括循證護理內(nèi)容、護理技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、問題解決6項，護理效果等級綜合評定為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，滿意率(%)=(非常滿意+滿意)例數(shù)/單組總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組護理實施前后負(fù)面情緒程度比較 2組護理前各評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；護理后2組各評分均顯著降低(P均<0.05)，但研究組降低程度更為明顯(P均<0.05)。見表1。

表1 2組護理實施前后負(fù)面情緒程度比較分)

注：①與實施前比較,P<0.05;②與常規(guī)組比較,P<0.05。

2.22組護理實施后患者治療依從性比較 研究組護理實施后治療依從性明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理實施后患者治療依從性比較

注：①與常規(guī)組比較，P<0.05。

2.32組護理實施后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者護理實施后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理實施后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

注：①與常規(guī)組比較，P<0.05。

2.42組臨床護理滿意度比較 研究組患者護理滿意率明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 2組護理效果比較

注：①與常規(guī)組比較，P<0.05。

3 討 論

惡性腫瘤是在各種致癌因素作用下使機體的局部組織細(xì)胞異常增生形成的局部腫塊，是威脅人類生命和健康的頑固疾病[7]。近年來，隨著人口老齡化的不斷加重，老年惡性腫瘤發(fā)病率仍在逐年上升[8]。老年惡性腫瘤患者由于身體素質(zhì)不斷下降，加之腫瘤不斷增生，不但可以破壞機體組織、器官的結(jié)構(gòu)，還能影響其功能，消耗機體大量營養(yǎng)物質(zhì)，最終導(dǎo)致患者器官功能衰竭而死亡[9-10]。絕大多數(shù)患者確診后心理上會產(chǎn)生消極的情緒，加之治療過程中所增加的痛苦，這種表現(xiàn)更為明顯[11]。消極的情緒不僅影響患者診療方案實施過程中的狀態(tài)，而且會直接影響臨床治療方案的實施，從而出現(xiàn)不接受或接受后未能完成治療等情況，使患者未能達到預(yù)期療效，延誤病情。在提高老年惡性腫瘤患者的臨床治療效果的同時，如何改善患者對疾病的認(rèn)識、心理狀態(tài)也非常重要，這就要求護理工作不斷的改進與提高[12]。

循證心理關(guān)懷是在常規(guī)心理干預(yù)基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實際病情與身體狀態(tài)，并對其進行綜合性評估，在評估過程中總結(jié)患者心理問題，并追根溯源找到患者出現(xiàn)某種心理問題的原因，通過循證支持制定科學(xué)、合理的護理解決方案并予以實施[13-14]。循證心理關(guān)懷首先從基礎(chǔ)出發(fā)向患者詳細(xì)介紹疾病的起因、發(fā)展、治療以及預(yù)后，并不斷向患者灌輸積極治療的重要性，通過予以患者愛好的娛樂方式進行，以便于患者更易接受臨床相關(guān)治療及護理，通過循證增加護患交流，有效提高護理人員對患者疾病及病情發(fā)展的認(rèn)知度，及時糾正患者心理狀態(tài)；有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高患者依從性，從而提高臨床治療及護理效果[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者護理實施后負(fù)面情緒改善情況及治療依從性優(yōu)于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，護理滿意度優(yōu)于常規(guī)組。結(jié)果說明循證心理關(guān)懷應(yīng)用于老年惡性腫瘤患者中能夠顯著改善患者心理狀態(tài)，提高患者治療依從性，降低患者治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，護理效果滿意，值得臨床應(yīng)用推廣。