改良式氣壓治療對腦卒中后并發(fā)肩手綜合征Ⅰ期患者上肢運(yùn)動功能的影響

張丹丹 ，曹 鳳 ，詹 青

1. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200137 2. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬神經(jīng)康復(fù)科，上海 200137

肩手綜合征即反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率約為12.5%～70.0%[1]，亦是致殘的主要原因[2-4]。肩手綜合征的主要臨床表現(xiàn)包括肩部疼痛，同側(cè)手、腕、肘疼痛，肢體水腫，以及皮膚溫度升高等[5]；如果未進(jìn)行及時治療，可導(dǎo)致肩、肘、腕、手部肌肉萎縮和畸形，嚴(yán)重影響上肢功能的康復(fù)[6]。肩手綜合征可分為Ⅰ～Ⅲ期：Ⅰ期（急性期），表現(xiàn)為手部腫脹和色澤改變，肩和手有疼痛性運(yùn)動障礙；Ⅱ期（營養(yǎng)障礙期），表現(xiàn)為肩和手的疼痛性運(yùn)動障礙減輕，腫脹亦減輕，色澤變化減退或完全消失，開始出現(xiàn)肌肉萎縮；Ⅲ期（萎縮期），表現(xiàn)為肩和手的營養(yǎng)不良性改變，肌肉明顯萎縮，關(guān)節(jié)攣縮和活動受限。當(dāng)進(jìn)入Ⅱ期時，康復(fù)治療效果已欠佳[5]。目前，臨床上對腦卒中后肩手綜合征仍然缺乏有效的治療方法，一般采用綜合治療手段以緩解患者的癥狀。氣壓治療是經(jīng)氣泵對多腔氣囊進(jìn)行均勻而有序地充氣按壓和放氣減壓，從肢體遠(yuǎn)端至肢體近端進(jìn)行向心性加壓，以促進(jìn)患者的血液和淋巴液循環(huán)[7]。然而，傳統(tǒng)氣壓治療的充氣和放氣未以血流阻斷及恢復(fù)壓力作為判斷依據(jù)，也未考慮到患者上肢周徑這一個體化因素對氣壓治療壓力的影響。為此，本課題組自行研制改良式空氣波壓力治療儀，并采用隨機(jī)對照試驗對改良式氣壓治療對腦卒中后并發(fā)肩手綜合征Ⅰ期患者上肢運(yùn)動功能的康復(fù)療效進(jìn)行評價。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡為40～80歲；（2）經(jīng)頭顱計算機(jī)體層成像或磁共振成像確診為缺血性腦卒中，且自發(fā)病起＜6個月；（3）缺血性腦卒中后并發(fā)肩手綜合征，且符合肩手綜合征I期診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（4）意識清楚，生命體征平穩(wěn)；（5）患者簽署知情同意書。

1.1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有惡性進(jìn)行性高血壓；（2）此次缺血性腦卒中發(fā)生前患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎或由頸部疾病所致的肩部疼痛；（3）患有神經(jīng)或精神疾病而無法配合治療；（4）患有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；（5）有藥物過敏史。

1.2 研究對象和隨機(jī)分組

研究對象為2015年1月—2017年6月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科接受治療的60例符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的肩手綜合征Ⅰ期患者，采用信封法隨機(jī)分為改良式氣壓治療組（30例）和傳統(tǒng)氣壓治療組（30例）。2組患者的性別、年齡、卒中性質(zhì)和偏癱側(cè)別的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

1.3 治療

2組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練。

傳統(tǒng)氣壓治療組患者接受傳統(tǒng)氣壓治療，采用韓國元金POWER-Q3000PLUS型空氣波壓力治療儀及附帶的可充氣袖帶。采用間歇式充氣模式，充氣時間為3 s，放氣時間為20 s，以患者能夠耐受為宜，每次治療時間為20 min，1次/d，連續(xù)治療4周。同時，配合常規(guī)臥位護(hù)理。

改良式氣壓治療組患者接受改良式氣壓治療，采用韓國元金POWER-Q3000PLUS型空氣波壓力治療儀及本課題組設(shè)計的可充氣袖帶（圖1）。首先，根據(jù)患者上臂周徑綁扎好袖帶，松緊度以可伸入1指為宜；將消毒后的血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）傳感探頭置于患肢指端，連接心電監(jiān)護(hù)儀，調(diào)節(jié)壓力至SpO2顯示動脈波形消失，并記錄壓力值。采用間歇性充氣模式，充氣時間為3 s，放氣時間為20 s，每次治療時間為20 min，1次/d，連續(xù)治療4周。氣壓治療的同時配合患者的姿勢管理：（1）對痙攣的抑制，如訓(xùn)練患側(cè)上肢功能時，下肢放置于屈曲負(fù)重位；（2）對患側(cè)上肢各種姿勢的控制，如伸肘下的屈肩控制；（3）對患者軀干及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的控制，如讓患者保持直立坐位。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 上肢運(yùn)動功能

氣壓治療前及氣壓治療4周后，采用上肢簡化Fulg-Meyer運(yùn)動功能評定法[9]評定上肢運(yùn)動功能積分：積分0～49，嚴(yán)重運(yùn)動障礙；積分為50～84，明顯的運(yùn)動障礙；積分為85～95，中度運(yùn)動障礙；積分為96～99，輕度運(yùn)動障礙；積分為100，功能正常。

1.4.2 肩關(guān)節(jié)活動度（range of motion，ROM）

肩關(guān)節(jié)ROM是指肩關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧或轉(zhuǎn)動的角度[10]，被作為上肢運(yùn)動功能康復(fù)的客觀指標(biāo)。氣壓治療前及氣壓治療4周后，采用專用量角器測量患者健側(cè)和患側(cè)肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展、內(nèi)收及外旋的角度，以患者無不適或無疼痛為宜。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

療效評價標(biāo)準(zhǔn)[11-13]：（1）顯效，患肢自發(fā)性疼痛和水腫消失，肌肉無萎縮且活動功能恢復(fù)正常；（2）有效，患肢自發(fā)性疼痛和水腫均有一定程度的緩解，肌肉萎縮不明顯，活動功能輕度受限；（3）無效，患肢自發(fā)性疼痛和水腫癥狀無明顯變化，肌肉進(jìn)行性萎縮，且活動嚴(yán)重受限。治療有效率＝（顯效病例數(shù)＋有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

表1 改良式氣壓治療組與傳統(tǒng)氣壓治療組基線臨床特征的比較 [n（%）]

圖1 本課題組設(shè)計的可充氣袖帶

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組氣壓治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動功能積分和肩關(guān)節(jié)ROM的比較

2組治療前的Fugl-Meyer運(yùn)動功能積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表2）。治療4周后，2組的Fugl-Meyer運(yùn)動功能積分均較治療前顯著增加（P＜0.05），且改良式氣壓治療組的Fugl-Meyer運(yùn)動功能積分改善較傳統(tǒng)氣壓治療組更為顯著（P＜0.05），見表2。

2組治療前的肩關(guān)節(jié)ROM（后伸、前屈、外展、內(nèi)收及外旋）差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表2）。治療4周后，2組的肩關(guān)節(jié)ROM均較治療前顯著改善（P＜0.05），其中改良式氣壓治療組的肩關(guān)節(jié)前屈、外展和內(nèi)旋ROM改善較傳統(tǒng)氣壓治療組更為顯著（P＜0.05，P＜0.01，P＜0.05）。

2.2 2組氣壓治療后療效的比較

治療4周后，改良式氣壓治療組中顯效17例、有效8例、無效5例，治療有效率為83.3%；傳統(tǒng)氣壓治療組中顯效12例、有效5例、無效13例，治療有效率為56.7%；改良式氣壓治療組的治療有效率顯著高于傳統(tǒng)氣壓治療組（P＜0.01，表3）。

表2 2組氣壓治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動功能積分和肩關(guān)節(jié)活動度的比較 （± s）

表2 2組氣壓治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動功能積分和肩關(guān)節(jié)活動度的比較 （± s）

注：﹡P＜0.05，與治療前比較；△P＜0.05，△△P＜0.01，與傳統(tǒng)氣壓治療組治療4周后比較。

觀察指標(biāo) 改良式氣壓治療組（N＝30） 傳統(tǒng)氣壓治療組（N＝30）Fugl-Meyer運(yùn)動功能積分治療前 36.78±11.32 35.14±7.33治療4周 60.26±10.48﹡△ 47.76±8.07﹡肩關(guān)節(jié)活動度后伸治療前 14.62±8.35 15.96±10.45治療4周 32.95±1.45﹡ 35.93±12.21﹡前屈治療前 48.56±16.48 42.55±21.13治療4周 101.3±31.18﹡△ 81.98±29.65﹡外展治療前 40.58±21.48 36.65±14.95治療4周 73.72±31.16﹡△△ 53.70±24.05﹡內(nèi)旋治療前 18.28±12.45 14.61±8.95治療4周 39.56±15.14﹡△ 30.12±13.39﹡外旋治療前 20.31±13.93 16.95±12.95治療4周 37.73±19.30﹡ 34.13±17.88﹡

表3 2組氣壓治療后療效的比較 [n（%）]

3 討 論

肩手綜合征是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一[14]，其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為偏癱后肩關(guān)節(jié)繼發(fā)性損傷所致疼痛和交感神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)可能是肩手綜合征發(fā)生的關(guān)鍵因素。目前對于肩手綜合征尚缺乏有效的治療方法，而中西結(jié)合治療已成為一種治療趨勢。氣壓治療通過對肩手綜合征患者患側(cè)肢體由遠(yuǎn)端至近端進(jìn)行節(jié)律性地充氣按壓和放氣減壓，同時予以加強(qiáng)動脈灌注，可有效改善患側(cè)肢體的血液循環(huán)，達(dá)到消除水腫及改善周圍血管功能的目的[15-18]。

鑒于傳統(tǒng)氣壓治療的充氣及放氣均未以血流阻斷及恢復(fù)壓力作為依據(jù)，也未考慮到患者上肢周徑這一個體化因素對氣壓治療壓力的影響，且腦卒中患者往往存在偏癱肢體的感覺障礙，因此僅憑患者的主觀感覺以判斷氣壓治療壓力，既缺乏科學(xué)性，又可能在實際操作中因壓力過大而對患者的血液循環(huán)或神經(jīng)功能造成不良影響。為此，本課題組自行研制改良式可充氣袖帶，可以依據(jù)患肢上臂周徑調(diào)整臂套松緊以消除個體臂圍差異，并應(yīng)用SpO2監(jiān)測以更好地調(diào)整個體對壓力的耐受程度[15,19]，以期獲得更適宜的充氣和放氣模式，提高氣壓治療對肩手綜合征患者的康復(fù)治療效果。

本研究結(jié)果顯示，2組治療4周后的Fugl-Meyer運(yùn)動功能積分和肩關(guān)節(jié)ROM均較治療前顯著增加（P＜0.05），且改良式氣壓治療組的Fugl-Meyer運(yùn)動功能積分以及肩關(guān)節(jié)前屈、外展和內(nèi)旋ROM的改善均較傳統(tǒng)氣壓治療組更為顯著（P＜0.05）。由此可見，改良式氣壓治療相較傳統(tǒng)氣壓治療，可以顯著改善腦卒中后并發(fā)肩手綜合征Ⅰ期患者患肢的運(yùn)動功能以及肩關(guān)節(jié)ROM。

綜上所述，改良式氣壓治療對于腦卒中后并發(fā)肩手綜合征Ⅰ期患者可取得良好的康復(fù)治療效果，有效改善患肢的血液循環(huán)和運(yùn)動功能、消除水腫和疼痛，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量；并且，改良式氣壓治療操作簡便而安全，患者感覺舒適，且無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。