安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化研究

劉子涵　韋淑瑋　劉靖軒

摘要：文章旨在為促進(jìn)安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化提供數(shù)據(jù)分析、理論支持和政策建議，從而改善安徽省城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分配不均的問題。文章通過對(duì)現(xiàn)階段相關(guān)數(shù)據(jù)分析，呈現(xiàn)安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等化現(xiàn)狀，并查閱《安徽省統(tǒng)計(jì)年鑒》，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行泰爾指數(shù)的計(jì)算和比較，直觀地呈現(xiàn)安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的現(xiàn)狀。同時(shí)，通過調(diào)查問卷的形式，以合肥市作為代表，調(diào)查合肥市城鄉(xiāng)居民對(duì)于安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可程度，最后結(jié)合前文的分析結(jié)果，得出安徽省現(xiàn)階段城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等化較嚴(yán)重的結(jié)論，并提出促進(jìn)安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；均等化；城鄉(xiāng)差異；泰爾指數(shù)

一、安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

（一）安徽省醫(yī)療財(cái)政支出數(shù)量不合理

安徽省醫(yī)療財(cái)政支出嚴(yán)重不足。2015年，安徽省醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出約為4801237萬元，占財(cái)政總支出的8.69%。到2016年，醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出約為5022323萬元，占財(cái)政總支出的9.46%；同年，全國(guó)衛(wèi)生財(cái)政支出占總支出的平均比重為7%。這一數(shù)據(jù)表明，安徽省醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出是財(cái)政總支出中的一個(gè)重要部分，安徽省政府也非常重視城鄉(xiāng)居民的民生。然而，盡管近年來安徽省醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出占總支出的比例不斷增加，支出比例仍然較小。目前，發(fā)達(dá)國(guó)家的政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重約為6%～8%，發(fā)展中國(guó)家約為2%～6%，而安徽省2016年政府醫(yī)療衛(wèi)生支出僅約為全省GDP的2.08%，明顯比例較低。

（二）安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配非均等化

2013年安徽省城市每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)為5.65張，是農(nóng)村的2.24倍；2014年和2015年，不均等化現(xiàn)狀略有惡化，城鄉(xiāng)每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)的比值分別上漲到2.26倍和2.27倍。到2016年，情況有所好轉(zhuǎn)，比值下降到2.14。然而，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均等化依然較為嚴(yán)重。2016年安徽省城市每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師是農(nóng)村的2.01倍；2016年安徽省城市每千人口的注冊(cè)護(hù)士數(shù)是3.36，而農(nóng)村卻只有1.13。除此之外，城鄉(xiāng)之間人員的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量和先進(jìn)程度也存在著不可忽略的差距。

（三）安徽省城鄉(xiāng)居民健康水平非均等化

人民健康水平是衡量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用最終效果的有效工具，一般可以用人均期望壽命、新生嬰兒死亡率等指標(biāo)來進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)《2015年安徽省統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2014年城鎮(zhèn)居民人均期望壽命為76.01歲，農(nóng)村居民人均期望壽命為73.17歲；2014年城鎮(zhèn)居民死亡率為5.89%，農(nóng)村居民死亡率為6.13%。由此可見，城鄉(xiāng)居民的健康狀況存在一定的差距。農(nóng)村居民收入水平偏低，缺乏獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，醫(yī)療服務(wù)利用率也比較低，使得他們健康水平低于城市居民。

二、安徽省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等程度測(cè)算

本文擬選取醫(yī)療保健支出和醫(yī)療衛(wèi)生資源兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)算。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平，是城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)均等化的基礎(chǔ)。衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)間的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置是否公平，一般可以從醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)等方面加以比較。本文選取了2007年到2016年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出以及城鄉(xiāng)擁有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)與衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)。從需求方對(duì)健康的消費(fèi)支出水平和醫(yī)療資源的供給情況兩種行為來衡量醫(yī)療服務(wù)均等化程度。

（一）安徽省城鄉(xiāng)間居民健康消費(fèi)支出不均等性測(cè)算

泰爾指數(shù)經(jīng)常作為衡量個(gè)人之間或者地區(qū)間收入差距（或者稱不平等度）的指標(biāo)。本文中使用泰爾指數(shù)的公式

T=Pu*ln+Pr*ln（1）

來表示安徽省城鄉(xiāng)居民健康消費(fèi)支出差距的泰爾指數(shù)。其中，Pu代表安徽省城市內(nèi)人口數(shù)量占全省人口數(shù)的比重，Pr代表安徽省農(nóng)村人口占全省人口數(shù)的比重。Xu和Xr分別代表安徽省城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)金額占全安徽省醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)金額的比重。

從表1可以看出，自2007年城鄉(xiāng)間居民健康消費(fèi)差距的泰爾指數(shù)為11.89，到2016年的1.00，整體上下降了10.89，十年間安徽省城鄉(xiāng)間居民健康消費(fèi)支出差距下降了91.61%。這說明安徽省在2007年到2016年間，安徽省農(nóng)村和城市之間居民在健康消費(fèi)支出差距上逐漸減小，城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源分配上有了穩(wěn)定的發(fā)展，安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均等化程度的改善。但在安徽省城鄉(xiāng)間居民健康消費(fèi)差距逐漸減小的情況下，差距依然存在。安徽省城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍然不均等，需要政策上的調(diào)控與支持。

（二）安徽省城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源不均等性測(cè)算

從表2中泰爾指數(shù)的測(cè)算可知，安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置非常不公平，主要是城鄉(xiāng)間醫(yī)院與衛(wèi)生院床位數(shù)存在差距，以及注冊(cè)護(hù)士數(shù)量城鄉(xiāng)之間的差距。床位數(shù)的泰爾指數(shù)大于注冊(cè)護(hù)士的泰爾指數(shù)大于執(zhí)業(yè)醫(yī)師的泰爾指數(shù)。從2008年 到2016年城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源差距的泰爾指數(shù)總體呈下降趨勢(shì)。其中床位數(shù)的泰爾指數(shù)從2008年的36.52下降到2016年的21.14，下降了42%。注冊(cè)護(hù)士的泰爾系數(shù)從2008年的21.80下降到2016年的13.95，下降了36%。執(zhí)業(yè)醫(yī)師的泰爾系數(shù)九年間從11.06下降到5.54，下降了50%。由此可見三項(xiàng)指標(biāo)的泰爾系數(shù)下降幅度都比較大，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師的泰爾系數(shù)下降幅度最大，但三項(xiàng)指標(biāo)泰爾系數(shù)的絕對(duì)值依然很大，安徽省城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不均等性仍然存在，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配仍然不盡合理。城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)想要實(shí)現(xiàn)均等化，首先需要城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源在分布上沒有過高差距，而醫(yī)療衛(wèi)生支出是一種關(guān)乎民生的剛性需求支出，其差距是衡量城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等性的重要體現(xiàn)。政府作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給方，而醫(yī)療衛(wèi)生支出作為居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求的表現(xiàn)。近年來，安徽省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)的泰爾系數(shù)低于醫(yī)療資源供給三個(gè)指標(biāo)的泰爾系數(shù)，說明城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療衛(wèi)生需求方面的差距越來越小，但醫(yī)療衛(wèi)生資源供給的城鄉(xiāng)差距依然較大，城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不均等性仍然存在。

三、基于調(diào)查問卷的需求分析

安徽省現(xiàn)階段的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等化問題，已經(jīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和政策的實(shí)施有所改善，然而，我們也可以看出，現(xiàn)在的泰爾指數(shù)還是較大，安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)還是有很嚴(yán)重的不平等問題。通過發(fā)放調(diào)查問卷，可以獲得安徽省本省居民對(duì)于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際感受，反映城鄉(xiāng)居民的實(shí)際需求是否能得到供給上的滿足。本次調(diào)查研究以合肥市為例，為了獲得較全面完整的受訪對(duì)象群體，我們走訪了合肥市城市和農(nóng)村的醫(yī)院和診所，包括安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（城市醫(yī)院）、惠民診所（城市診所）、肥西縣醫(yī)院（農(nóng)村醫(yī)院）和桃花鎮(zhèn)衛(wèi)生院（農(nóng)村診所）。本次發(fā)放問卷共400份，有效問卷400份。

（一）“看病貴”問題有待改善

調(diào)研結(jié)果顯示，分別有9%的城市居民和17%的農(nóng)村居民認(rèn)為醫(yī)藥價(jià)格非常高，有5%的城市居民認(rèn)為藥物價(jià)格比較低，卻沒有農(nóng)村居民認(rèn)為醫(yī)藥價(jià)格低。這一研究結(jié)果說明，安徽省城市和農(nóng)村居民對(duì)于醫(yī)藥價(jià)格的接受程度還是有所差別的，對(duì)于城市居民來說對(duì)醫(yī)藥價(jià)格的接受程度要明顯高于農(nóng)村居民。

安徽省在2011年響應(yīng)國(guó)家政策，采取了新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，頒布了《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（2011版）》，以“量入為出”為原則，在基金承受能力之內(nèi)最大限度地保障參合農(nóng)民受益最大化，以減輕農(nóng)村居民“看病貴”的負(fù)擔(dān)。盡管如此，根據(jù)調(diào)研結(jié)果，安徽省農(nóng)村居民“看病貴”的問題，依然急需改善。

（二）“看病難”問題仍需改進(jìn)

調(diào)查顯示，有23%的城市居民最近醫(yī)療點(diǎn)在小區(qū)范圍內(nèi)，而只有17%的農(nóng)村居民在本小區(qū)或是村莊內(nèi)有醫(yī)療點(diǎn)。只有9%的城市居民距離最近的醫(yī)療點(diǎn)有30分鐘以上的車程，而這一數(shù)據(jù)對(duì)于農(nóng)村居民來說提高到了33%。這一結(jié)果說明，農(nóng)村居民如果需要看病，要花費(fèi)比城市居民多得多的時(shí)間，因此當(dāng)意外發(fā)生時(shí)，可能出現(xiàn)無法得到及時(shí)救助的情況，帶來一些不良的后果，即我們所常說的農(nóng)村居民“看病難”的問題。

四、促進(jìn)安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的建議

（一）加大醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出，保證資金的投入

要想緩解安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等化，最重要的是促進(jìn)城鄉(xiāng)財(cái)政投入的均等化，使得城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)都能得到充足的資金。首先，政府應(yīng)增加財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的轉(zhuǎn)移支付，增加對(duì)農(nóng)村地區(qū)的一般性轉(zhuǎn)移支付，以促進(jìn)城鄉(xiāng)財(cái)力均等化。其次，應(yīng)擴(kuò)寬資金來源渠道，豐富醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所需的資金來源。最后，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)專項(xiàng)資金的監(jiān)管，確保醫(yī)療專項(xiàng)資金的公開透明化，提高資金利用率，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的提高。

（二）打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，合理配置醫(yī)療服務(wù)資源

優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的城鄉(xiāng)配置，應(yīng)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量，提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，采取臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備支援等方式，幫助其提高醫(yī)療水平和服務(wù)能力?；谇拔闹蟹治龅陌不帐〕青l(xiāng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士的泰爾指數(shù)得出，安徽省城鄉(xiāng)的人才資源不均等化程度較為嚴(yán)重，因此安徽省可以建立人才引流制度，參考西部大開發(fā)的人才引進(jìn)方法，采取獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，例如提供補(bǔ)貼、提供住房、職稱評(píng)選優(yōu)先等方式，吸引城市醫(yī)療衛(wèi)生人才向農(nóng)村流動(dòng)，鼓勵(lì)醫(yī)生護(hù)士將先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)帶向農(nóng)村，從而推動(dòng)安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才資源的流動(dòng)，促進(jìn)資源均等化配置。

（三）推動(dòng)科技創(chuàng)新，建立安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療資源共享體系

城鄉(xiāng)醫(yī)院或衛(wèi)生院之間可以建立遠(yuǎn)程操作系統(tǒng)，城市醫(yī)院的工作人員普遍具有更多的經(jīng)驗(yàn)和更好的技術(shù)，因此當(dāng)農(nóng)村居民生命安全遇到非常緊急的問題，又來不及轉(zhuǎn)送至更大的醫(yī)院時(shí)，城市醫(yī)院的工作人員可以通過遠(yuǎn)程操作系統(tǒng)，對(duì)農(nóng)村的醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，或是使用機(jī)械臂，由城市大型醫(yī)院中更有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來進(jìn)行操縱，對(duì)病患的情況進(jìn)行初步的診療。此外，也可以通過大數(shù)據(jù)，建立城鄉(xiāng)醫(yī)療從業(yè)人員進(jìn)行技術(shù)交流和學(xué)習(xí)資料共享的平臺(tái)，從而推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療人員和管理人員學(xué)習(xí)資源均等化，共同進(jìn)步。

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（作者單位：安徽大學(xué)磬苑校區(qū)）