新醫(yī)院會計制度下如何加強醫(yī)院內(nèi)部控制

余香蓮

摘要：我國在醫(yī)療健康保障領域在不斷深化改革，制定出了新醫(yī)院會計制度。在此背景下，更多醫(yī)療機構涌入市場，如何提升自身的核心競爭力，為人們提供更好的服務成為每一家醫(yī)院急需思考的問題。我們從研究分析新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀出發(fā)，尋找新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院內(nèi)部控制所存在的不足與缺陷，并提出相應的措施，希望可以為提升醫(yī)院的核心競爭力，并降低醫(yī)院成本等方面提供有益的借鑒。

關鍵詞：新醫(yī)院；會計制度；內(nèi)部控制

一、前言

健康一直就是人們十分關注的問題，這是關系到人們一生的大事。在經(jīng)濟與科技高速發(fā)展的今天，人們對于更高的生活水平有著更高的要求與需求。因此，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展、科技的日新月異，醫(yī)院的職能也在不斷的發(fā)生變化和不斷的深化改革，在新背景下，醫(yī)院的技術有了更好發(fā)展的機遇，同時也遇到了更多的挑戰(zhàn)與競爭，如舊的醫(yī)院會計制度不能適應醫(yī)院職能的發(fā)展等。因此，我國在2012年制定并全面推行了新醫(yī)院會計制度。新醫(yī)院會計制度有了許多變化，如以權責發(fā)生制為記賬原則，在會計科目方面增加了固定資產(chǎn)和累計折舊，而在醫(yī)療成本核算方面，新醫(yī)院會計制度重點明確了預算的職能和成本控制的重要性。這樣可以真實的反映出醫(yī)院的財務收支情況，并對醫(yī)院的內(nèi)部控制起到積極的影響。

二、新醫(yī)院會計制度下加強醫(yī)院內(nèi)部控制的意義

（一）規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)，使醫(yī)院工作更加規(guī)范化

每個醫(yī)院每天進進出出的人不少于千人次，醫(yī)院的好壞直接關系著人們的身體健康和生活幸福，它是最直接面向社會與人們大眾的機構之一，不能犯一點錯誤，否則就有可能導致了人們的生命受到威脅。因此，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)，使醫(yī)院工作更加規(guī)范化是勢在必行的、刻不容緩的。而加強醫(yī)院的內(nèi)部控制，可以建立完善一套更加規(guī)范化的內(nèi)部管理系統(tǒng)，達到規(guī)范化醫(yī)院工作人員的行為和醫(yī)院工作的目的。這可以使醫(yī)院規(guī)避錯誤，提升自身的公眾形象，促進醫(yī)院的發(fā)展。

（二）保證會計信息與數(shù)據(jù)的準確性，提高工作的效率

醫(yī)院所接納的患者眾多，而每個患者的情況又不同，所需要的治療方法也不同，醫(yī)院方面每天需要匯集整理大量信息，醫(yī)院的信息紛繁復雜。由此，需要財務人員仔細核算醫(yī)療成本，制定出一個合理的價格，但是，整理分析這些數(shù)據(jù)需要耗費大量的人力物力。因此，醫(yī)院在加強內(nèi)部控制的過程中，充分利用專業(yè)的財務管理軟件，就可以節(jié)省這些人力物力，同時還可以減少人為錯誤的概率，保證了會計信息與數(shù)據(jù)的準確性，提高了工作人員的工作效率和醫(yī)院的工作進度，提升醫(yī)院的核心競爭力。

（三）重視使用成本管理與預算管理，規(guī)避風險

在醫(yī)療成本核算方面，新醫(yī)院會計制度重點明確了預算的職能和成本控制的重要性。而內(nèi)部控制同樣要求重視成本管理和預算管理。因為成本管理與預算管理可以在進行一個項目之前預測這個項目的可行性與是否可獲得收益。這樣操作可以使醫(yī)院有效的規(guī)避風險，同時又可以增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

三、新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院內(nèi)部控制的薄弱環(huán)節(jié)

（一） 醫(yī)院缺乏完善的內(nèi)部控制體系，限制醫(yī)院的發(fā)展

現(xiàn)在，許多醫(yī)院更加注重醫(yī)療水平和醫(yī)療服務，忽略了醫(yī)院的內(nèi)部控制工作，這是各項管理工作開展的基礎。醫(yī)院需要提高自身的醫(yī)療水平和醫(yī)療服務，這是值得鼓勵和提倡的，在重視醫(yī)療技術和醫(yī)療服務的發(fā)展的同時，也應該更加注重醫(yī)院的內(nèi)部控制，否則就會導致醫(yī)院的技術十分發(fā)達，但是醫(yī)院內(nèi)部控制的系統(tǒng)無法適應技術發(fā)展的狀況，難以給醫(yī)療的發(fā)展一個更大更好的平臺，最后造成限制醫(yī)療發(fā)展、發(fā)展不協(xié)調(diào)等后果。而另一個方面，醫(yī)院需要促進建立一個完善的內(nèi)部控制體系的有效行為，但是各種實踐結果卻不夠理想。當前的狀態(tài)是，醫(yī)療技術發(fā)展迅猛，但醫(yī)院內(nèi)部控制體系仍限制了整個醫(yī)院的發(fā)展。

（二）醫(yī)院忽視項目的成本管理和預算管理，注重事后管理

如今，許多醫(yī)院缺少一個完善的預算管理部門，還不能及時的收集整理最近的會計信息與數(shù)據(jù)，不能做到項目前一個相對完善的預算，反而從財務的事后管理信息出發(fā)，研究分析項目的可行性與效益型，形成經(jīng)驗，更加注重財務的事后管理。這就造成財務人員遵循經(jīng)驗，反而忽視了市場的變化與科技、經(jīng)濟的進步的情況，有可能導致上次具有很好收益性的項目在本次的活動中虧損嚴重，而上次不景氣的項目反而可以創(chuàng)造不錯的效益的后果。最后，使得醫(yī)院既創(chuàng)造收益甚為，還使得自身的公眾形象受到影響。

（三）財務人員專業(yè)素養(yǎng)不足，內(nèi)部控制成效不理想

首先，醫(yī)院財務人員參與內(nèi)部控制工作的思路較窄，還未能從醫(yī)院的長遠發(fā)展的角度思考醫(yī)院的今后走向，只是按照一個現(xiàn)階段的計劃進行財務的管理。其次，醫(yī)院財務人員的專業(yè)素養(yǎng)參差不齊，對于專業(yè)的財務管理軟件，大部分的財務人員只是略懂皮毛，未能達到熟悉軟件，熟練操作軟件的目的。這就造成醫(yī)院浪費了大量的人力物力在內(nèi)部控制管理上，但總體來看，整個環(huán)節(jié)仍是處于比較混亂的階段，內(nèi)部控制工作的流程還沒有理出頭緒，收獲的成效偏少。

（四）部分醫(yī)院缺乏完善的內(nèi)部控制監(jiān)督體系，不能保證內(nèi)部控制的有效實施

現(xiàn)在，部分醫(yī)院缺乏一個完善的內(nèi)部控制監(jiān)督制度，一些醫(yī)院內(nèi)部的工作人員行為沒有得到很好的規(guī)范，不能很好的監(jiān)督工作，并保證工作的順利進行。同時，由于還未能建立一個完善的內(nèi)部控制監(jiān)督考核制度，則無法隨時監(jiān)督考核工作是否合規(guī)，無法監(jiān)督內(nèi)部控制制度在醫(yī)院內(nèi)部的執(zhí)行效果，一旦內(nèi)部控制流程中出現(xiàn)問題，也不能及時的發(fā)現(xiàn)和修改。

四、新醫(yī)院會計制度下如何加強醫(yī)院的內(nèi)部控制

（一）建立完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系，促進醫(yī)院的健康發(fā)展

不管是國家、企業(yè)還是任何一個機構，一個完善的制度體系是根本所在。建立一個完善的內(nèi)部控制體系可以支持醫(yī)院醫(yī)療水平和服務水平的發(fā)展，促進它們的發(fā)展，并為他們提供一個更大的平臺。因此，建立一個完善的內(nèi)部控制體系對于處在新醫(yī)院會計制度下的醫(yī)院來說是勢在必行、刻不容緩的。首先，應對現(xiàn)有的醫(yī)院內(nèi)部控制體系進行分析，了解醫(yī)院目前內(nèi)部控制體系中不完善的地方，然后結合新醫(yī)院會計制度的要求對其進行完善；其次，在內(nèi)部控制體系中，應該建立兩道防線：第一道防線以防為主，第二道防線以堵為主。以防為主，主要是防止工作人員在工作時不遵守內(nèi)部控制制度，做出相悖的行為，損害到醫(yī)院的利益。以堵為主就是醫(yī)院財務管理中一旦發(fā)現(xiàn)問題，馬上找出問題所在，及時解決問題，及時止損。

（二）加強醫(yī)院的成本管理和預算管理，實現(xiàn)經(jīng)濟收益的最大化

在新醫(yī)院會計制度下，加強醫(yī)院的成本管理和預算管理，可以使醫(yī)院規(guī)避風險，避免投資收益不好的項目，增加醫(yī)院的收入。加強預算管理，首先，應該從思想上提升工作人員注重預算的主觀意識，進而使其對預算工作提高重視；其次，成立專門的預算管理部門，負責醫(yī)院各部門預算編制和監(jiān)管實施；最后，建立信息反饋機制，及時對預算執(zhí)行情況與預算內(nèi)容進行比較分析，進而及時了解和掌握醫(yī)院的經(jīng)營管理情況；除此之外，加強成本核算控制，也同樣應給予足夠的重視，通過建立健全醫(yī)院成本管理和核算體系，來降低醫(yī)院成本支出，實現(xiàn)其經(jīng)濟收益最大化。不管是提升工作人們的主觀意識，還是成立預算管理部門、建立信息反饋機制，醫(yī)院應當做到事前預算管理、事中經(jīng)營監(jiān)控、事后考核管理，而不是單單注重事后的考核管理。只有這樣，成本管理與預算管理才能在內(nèi)部控制下發(fā)揮成效。

（三）加強對財務管理人員的培養(yǎng)，提升其專業(yè)素養(yǎng)

我國提倡以人為本，同樣地，在醫(yī)院的內(nèi)部控制工作的開展過程中，也應當加強對財務人員的培養(yǎng)。只有財務人員能夠具有內(nèi)部控制的想法，從長遠的角度思考醫(yī)院的今后發(fā)展，熟練的使用專業(yè)的會計管理軟件，熟悉各個會計科目下的計算規(guī)則，才可以認為具有較高的專業(yè)素養(yǎng)，才有利于財務管理工作的有序進行。醫(yī)院可以統(tǒng)一開展多種形式的培訓課程，不斷充實新的培訓內(nèi)容，豐富員工的知識面，提升員工對知識的了解廣度；尤其是對專業(yè)財務管理人才的發(fā)派學習，要積極參與國際學術交流實踐活動，把國內(nèi)外強于自己的財務管理策略或手段，成功的經(jīng)驗等加以改造應用到自己身上，同時平時也要關注實時，了解最近國家出臺的相關法律法規(guī)，與醫(yī)院實際情況相結合，探索出一條適合自己符合自身發(fā)展道路的新醫(yī)院會計管理制度。

（四）建立完善醫(yī)院的內(nèi)部控制監(jiān)督體系，提升醫(yī)院管理者與工作人員的責任心

新醫(yī)院會計制度中更加明確了內(nèi)部控制監(jiān)督的重要性，因此，在新醫(yī)院會計制度下建立一個完善的醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督體系是十分有必要的。一個完善的醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督體系，能更好地規(guī)范工作人員的行為，監(jiān)督工作，保證內(nèi)部控制的執(zhí)行效果。一是加強內(nèi)審機構的監(jiān)督檢查力度：醫(yī)院應該建立健全相應的內(nèi)部控制監(jiān)督、檢查制度，內(nèi)部控制監(jiān)督、檢查制度的執(zhí)行由醫(yī)院指定專職的內(nèi)審人員負責。二是加強衛(wèi)生主管部門的監(jiān)督檢查力度：一方面，衛(wèi)生主管部門要定期考核、檢查各個醫(yī)院在內(nèi)部控制制度方面的執(zhí)行情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題，那么要及時督促相關醫(yī)院進行改進與修正；另一方面，衛(wèi)生主管部門要抓好醫(yī)院領導干部離任經(jīng)濟責任審計、醫(yī)院重大項目審計、醫(yī)院專項項目工作審計等，這樣有利于提高醫(yī)院管理者的責任心。加強內(nèi)審機構的監(jiān)督檢查力度，可以對醫(yī)院經(jīng)營是否合乎規(guī)定進行監(jiān)督檢查，也可以規(guī)范醫(yī)院管理系統(tǒng)和醫(yī)院的財務系統(tǒng)，改善內(nèi)部控制的效果，幫助實現(xiàn)內(nèi)部控制的目標。加強衛(wèi)生主管部門的監(jiān)督檢查力度不僅可以有效的提升醫(yī)院管理者和工作人員的責任心，及時的發(fā)現(xiàn)問題并及時的解決問題，及時止損，降低醫(yī)院的無益支出。

五、結語

在新醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院在實施內(nèi)部控制制度方面仍然存在著許多的薄弱環(huán)節(jié)，開展內(nèi)部控制實際上就是從內(nèi)而外夯實醫(yī)院內(nèi)部管理的工程。為了醫(yī)院能夠向著更好的方向發(fā)展，為醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務水平提供一個更好的發(fā)展平臺，實行內(nèi)部控制是勢在必行、刻不容緩的。新醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院應該借鑒上述措施，更好開展并加強內(nèi)部控制。

參考文獻：

[1]張曉健.新醫(yī)院會計制度下如何加強醫(yī)院內(nèi)部控制[J].廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，2016（01）.

[2]賀順.淺議新醫(yī)院會計制度下如何加強醫(yī)院內(nèi)部控制[J].湖南郵電職業(yè)技術學院學報，2017（02）.

（作者單位：南昌市第十醫(yī)院）