公立醫(yī)院全面成本管理下的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制

薛敬環(huán)

摘要：近年來(lái)，公立醫(yī)院得到了較大的發(fā)展，但目前其卻出現(xiàn)了較多的問(wèn)題，例如醫(yī)藥費(fèi)用不斷提高，導(dǎo)致群眾的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，往往難以得到良好合理的治療。因此，文章將通過(guò)分析公立醫(yī)院全面成本管理下的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理中所存在問(wèn)題，提出行之有效的加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理改革的措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面成本管理；醫(yī)療服務(wù)；價(jià)格管理

一、我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理中存在的主要問(wèn)題

（一）醫(yī)療服務(wù)成本核算不科學(xué)

醫(yī)療服務(wù)成本核算的科學(xué)性還有待進(jìn)一步提高，其具體表現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格內(nèi)部比價(jià)架構(gòu)不夠完善，出現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)過(guò)高或過(guò)低的情況?，F(xiàn)階段，我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格仍舊被政府所約束，其所采取的是低水平的定價(jià)政策。該定價(jià)是比成本要低得多的福利價(jià)，既不同于根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)而產(chǎn)生的市場(chǎng)價(jià)，也不同于根據(jù)成本而擬定出來(lái)的成本價(jià)。目前，該政策已經(jīng)無(wú)法充分的體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)成本與醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的變動(dòng)情況，使得醫(yī)療服務(wù)價(jià)格難以真實(shí)準(zhǔn)確的表現(xiàn)出經(jīng)濟(jì)本質(zhì)。

（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目不規(guī)范

根據(jù)相關(guān)的規(guī)定，把原先集中進(jìn)行收費(fèi)的項(xiàng)目劃分為多個(gè)單獨(dú)的項(xiàng)目，讓收費(fèi)價(jià)格項(xiàng)目從原先的4000多項(xiàng)變成了現(xiàn)今的9000多項(xiàng)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目不規(guī)范導(dǎo)致部分醫(yī)院存在有私自增添收費(fèi)項(xiàng)目、分解項(xiàng)目等問(wèn)題出現(xiàn)，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也存在有政府了解不完全、人們難以問(wèn)清楚、醫(yī)院無(wú)法說(shuō)明白及相關(guān)部門不能查透徹的情況產(chǎn)生，因此，規(guī)范性還有待進(jìn)一步的提高。

（三）醫(yī)療服務(wù)按項(xiàng)目收費(fèi)存在弊端

目前，我國(guó)大部分醫(yī)院執(zhí)行的是根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目來(lái)進(jìn)行收費(fèi)的方法，也就是說(shuō)根據(jù)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時(shí)的各個(gè)服務(wù)項(xiàng)目來(lái)具體的擬定價(jià)格，病人在獲得醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中要逐個(gè)地對(duì)服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)。該收費(fèi)方法執(zhí)行較為簡(jiǎn)便，然而因?yàn)獒t(yī)院收入和其所含有的服務(wù)項(xiàng)目數(shù)額有著較大的聯(lián)系，因此醫(yī)院往往會(huì)進(jìn)行誘導(dǎo)需求，為其提供過(guò)量的醫(yī)療服務(wù)來(lái)獲得更多收入。

（四）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償不健全

我國(guó)政府在有關(guān)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方面一直都處在低水平，但在醫(yī)改的不斷深化，國(guó)家給公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)補(bǔ)償變得愈來(lái)愈低，且醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)難以反映出醫(yī)療服務(wù)的勞動(dòng)與技術(shù)價(jià)值，醫(yī)療服務(wù)收入也遠(yuǎn)少于醫(yī)療服務(wù)成本。因此，醫(yī)院要想繼續(xù)維持運(yùn)營(yíng)發(fā)展，那么可能會(huì)發(fā)生用藥與檢查的收入來(lái)維持醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)發(fā)展的問(wèn)題。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償制度還有待進(jìn)一步的完善，出現(xiàn)了財(cái)政補(bǔ)償難以滿足需要，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為的不規(guī)范等一系列的問(wèn)題，使得醫(yī)療資源未能合理使用，增加了病人治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理改革的措施

（一）構(gòu)建健全合理的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系

首先，健全和變革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格決策體系，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格決策和爭(zhēng)睹機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院等多方的利益有著較大的聯(lián)系，所以一定要切實(shí)的做到合理、規(guī)范的進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格決策，進(jìn)一步完善決策的原則，規(guī)范決策的流程，明確決策的責(zé)任。其次，健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格構(gòu)成體系，政府價(jià)格主管部門應(yīng)該深入的改善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的方法，讓醫(yī)療服務(wù)來(lái)引導(dǎo)價(jià)格的基準(zhǔn)價(jià)及控制其變動(dòng)的情況，需要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)平均成本、聯(lián)系起醫(yī)療服務(wù)供求的具體情況等方面來(lái)對(duì)價(jià)格做出合理地?cái)M定于整改。應(yīng)該持續(xù)的對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格成本補(bǔ)償制度進(jìn)行改進(jìn)，在進(jìn)行深化改革的同時(shí)，還要不斷地對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格做出適當(dāng)?shù)恼??？梢越柚⑹袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，給各級(jí)公立醫(yī)院與醫(yī)生給予的醫(yī)療服務(wù)按照具體的等級(jí)來(lái)對(duì)價(jià)格進(jìn)行合理地?cái)M定。最后，構(gòu)建完善的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管體系。政府物價(jià)管理部門在監(jiān)管的過(guò)程中存在有監(jiān)管不到位的情況時(shí)，行業(yè)組織應(yīng)該很好的將這部分監(jiān)管漏洞完善到位。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在監(jiān)管的過(guò)程中，應(yīng)該采取推廣多個(gè)方式的醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)機(jī)制來(lái)將問(wèn)題進(jìn)行妥善的處理。應(yīng)該積極的建設(shè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的行業(yè)組織，將其應(yīng)有的利益協(xié)調(diào)、監(jiān)督管控的效用完全的施展出來(lái)。

（二）完善我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償制度的政策和措施

一直以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償制度還需要進(jìn)行進(jìn)一步完善，因此可以通過(guò)以下三點(diǎn)著手進(jìn)行完善。

第一、完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償制度。要適當(dāng)?shù)膶?duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行整改，目前所實(shí)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制無(wú)法很好的達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，且缺乏合理的調(diào)價(jià)制度，導(dǎo)致公立醫(yī)院無(wú)法真實(shí)的依照醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的變動(dòng)情況來(lái)開展適當(dāng)?shù)恼摹Ｋ?，?gòu)建起一個(gè)靈敏度較高的調(diào)價(jià)制度是非常有必要的，確保能夠根據(jù)真實(shí)的運(yùn)營(yíng)狀況來(lái)實(shí)時(shí)的整改醫(yī)院服務(wù)定價(jià)。此外，還應(yīng)該適當(dāng)?shù)奶嵘齽趧?wù)技術(shù)型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況來(lái)科學(xué)有效的對(duì)價(jià)格進(jìn)行整改，提升技術(shù)型、勞務(wù)型醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)在公立醫(yī)院總收入中的占比，保障其醫(yī)療服務(wù)成本可以獲得相應(yīng)的補(bǔ)償。

第二、完善政府財(cái)政補(bǔ)償制度。首先，政府應(yīng)該加大財(cái)政投入，可以通過(guò)經(jīng)常性的財(cái)政補(bǔ)助、專項(xiàng)補(bǔ)償以及鼓勵(lì)性補(bǔ)償這三個(gè)方面來(lái)開展財(cái)政收入。其次，找尋并創(chuàng)新財(cái)政補(bǔ)償?shù)男履Ｊ?，促進(jìn)補(bǔ)償制度的深化改革。公立醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建起合理有效的財(cái)政補(bǔ)償增長(zhǎng)制度，充分全面的顧及到每個(gè)方面配套的改革政策、物價(jià)指數(shù)的增長(zhǎng)及醫(yī)療服務(wù)需求的變動(dòng)情況，能夠根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)數(shù)量來(lái)開展具體的補(bǔ)償。

第三、完善醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償制度。因?yàn)獒t(yī)療支付金是現(xiàn)階段公立醫(yī)院主要的一個(gè)收入來(lái)源，所以盡可能的推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的變革進(jìn)程，促進(jìn)基本醫(yī)療保障付費(fèi)方式的變革，鼓勵(lì)醫(yī)院能夠用更為合適的成本來(lái)提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。充分發(fā)揮出醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)籌資功能，從根源上去處理低收入人群沒(méi)錢進(jìn)行治療的問(wèn)題，并借助科學(xué)的制定付費(fèi)制度，能夠高效的處理好治療費(fèi)用過(guò)高的問(wèn)題。

（三）強(qiáng)化我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的政策建議

維持公立醫(yī)院的公益性，深化公立醫(yī)院的變革工作。首先，要增加政府財(cái)政收入，做好新醫(yī)改后的每個(gè)投入政策，保障公立醫(yī)院不會(huì)把盈利作為經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，保證其公益性。其次，廢除藥品加成，廢除用藥補(bǔ)醫(yī)的制度，全面實(shí)行醫(yī)藥分離的做法，將公立醫(yī)院的重利做法進(jìn)行規(guī)范。最后，變革公立醫(yī)院管理制度。合理的設(shè)計(jì)醫(yī)務(wù)人員的配置機(jī)制，要想防范廢除藥品加成所可能會(huì)導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員工作積極性下降的問(wèn)題發(fā)生，政府相關(guān)部門則應(yīng)該根據(jù)相對(duì)的高準(zhǔn)則來(lái)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工資總量進(jìn)行明確，在保證低于工資總量的情況下，讓公立醫(yī)院可以自行擬定合理合規(guī)的工資激勵(lì)制度，盡可能的提高員工的工作熱情。

應(yīng)該在保證公立醫(yī)院公益性的同時(shí)，為公立醫(yī)院保持其獨(dú)立法人的市場(chǎng)主體地位，嚴(yán)格的根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的制度來(lái)開展正常的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。對(duì)于醫(yī)院服務(wù)定價(jià)這一塊，應(yīng)該針對(duì)政府定價(jià)范疇與權(quán)限來(lái)開展適當(dāng)?shù)母膭?dòng)，盡可能的縮小政府直接定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)范疇。此外，還要根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求，及時(shí)快速的對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療資源進(jìn)行歸納管理。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)管力度，在全面管理下醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成的階段中，一定要形成合理高效的監(jiān)管制度，而監(jiān)管必須要構(gòu)建在科學(xué)、有效的成本管理約束制度之下，借助成本監(jiān)管來(lái)達(dá)到管控價(jià)格的目的。

（四）公立醫(yī)院積極應(yīng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理改革

大力支持公立醫(yī)院的變革工作，努力提升內(nèi)部科學(xué)化管理的質(zhì)量和效率。應(yīng)該做好醫(yī)院科學(xué)管理為重要目標(biāo)，增強(qiáng)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的緊密聯(lián)系，維持良好的合作關(guān)系，將轉(zhuǎn)診工作做到位，讓小病在基層進(jìn)行治療，使得公立醫(yī)院醫(yī)療資源能夠被更為合理的利用，且可以減輕群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，還應(yīng)該加快學(xué)科建設(shè)的進(jìn)程，盡力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。進(jìn)行全成本核算，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的管理，現(xiàn)階段公立醫(yī)院需要更新理念，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理和全成本核算，如此可以更加真實(shí)可靠的體現(xiàn)出成本的情況，給醫(yī)院取得政府財(cái)政補(bǔ)償?shù)确矫娼o予關(guān)鍵的支持，保障每項(xiàng)補(bǔ)償?shù)膱?zhí)行都是規(guī)范可靠的。強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理工作是非常有必要的，還要注重對(duì)醫(yī)患兩方的合法權(quán)利的保護(hù)工作。應(yīng)該將物價(jià)政策進(jìn)行充分的掌握和了解，并將其執(zhí)行到位，還要做好對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本預(yù)估工作，并將結(jié)果適時(shí)的提供給上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，且要盡最大可能的保護(hù)好醫(yī)患兩方的合法權(quán)益。

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（作者單位：長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院）