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    程序化護(hù)理在高齡胸外傷患者呼吸道護(hù)理中的效果研究

    2018-09-27 12:30:10葉爽蔡紅
    關(guān)鍵詞:程序化外傷胸腔

    葉爽 蔡紅

    發(fā)生于胸部的創(chuàng)傷比較常見,據(jù)估計(jì)約占全身創(chuàng)傷的25%,在創(chuàng)傷死亡者中,約1/5主要因胸部創(chuàng)傷所致。胸腔內(nèi)包含心臟和肺臟。正常的胸部結(jié)構(gòu)和功能,對(duì)維持正常的循環(huán)、呼吸生理功能意義重大,若胸部受到嚴(yán)重創(chuàng)傷,必然會(huì)影響正常呼吸、循環(huán)功能的維持,引起一系列的病理生理改變,導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能紊亂甚至衰竭,處理不及時(shí)可出現(xiàn)死亡。另外,高齡胸外傷患者容易呼吸道感染、肺部感染和肺不張并發(fā)癥,需加強(qiáng)呼吸道護(hù)理 。本研究選取2016年2月—2017年11月高齡胸外傷患者90例以數(shù)字表法分組,分析了程序化護(hù)理在高齡胸外傷患者呼吸道護(hù)理中的效果,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年2月—2017年11月高齡胸外傷患者90例以數(shù)字表法分組。實(shí)驗(yàn)組男30例,女15例;年齡74~89歲,平均(78.24±2.12)歲。對(duì)照組男28例,女17例;年齡74~88歲,平均(78.21±2.34)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)化呼吸道護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組開展程序化呼吸道護(hù)理。

    在手術(shù)前:(1)做好宣傳教育,評(píng)價(jià)患者肺功能情況和患者身體狀況,對(duì)發(fā)生其他疾病的患者,在其他疾病痊愈后再接受開胸手術(shù);(2)對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能的鍛煉,正確、耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸、咳嗽訓(xùn)練、以及術(shù)前活動(dòng)的訓(xùn)練;(3)教育和幫助患者保持口腔的清潔。

    在手術(shù)后:(1)選擇安靜、整潔的病房供患者修養(yǎng),制定探視和陪護(hù)制度,防止出現(xiàn)感染;(2)定時(shí)消毒、更換呼吸機(jī)管道,保持管道的清潔,及時(shí)更換濕化瓶中的蒸餾水,保證氧療的及時(shí)性和安全性;(3)保持患者呼吸道的通暢。指導(dǎo)患者在深吸氣末進(jìn)行深度咳嗽,以有效排痰,也可使患者側(cè)臥,叩擊患者背部,協(xié)助患者排痰;若痰液粘稠、咳痰困難,可霧化吸入藥物;必要時(shí)可為患者實(shí)施吸痰治療,并送檢,以對(duì)應(yīng)選擇有效抗生素[1]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組高齡胸外傷患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度;術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后胸腔引流管拔除時(shí)間;護(hù)理前后患者生活質(zhì)量(采用QOL量表[2]評(píng)價(jià),0~100分,得分越高則生活質(zhì)量越高);肺不張并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組高齡胸外傷患者護(hù)理服務(wù)滿意度相比較

    實(shí)驗(yàn)組高齡胸外傷患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組,P<0.05。如表1。

    2.2 護(hù)理前后生活質(zhì)量相比較

    護(hù)理前兩組生活質(zhì)量相近,P>0.05;護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。如表2。

    2.3 兩組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后胸腔引流管拔除時(shí)間相比較

    實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后胸腔引流管拔除時(shí)間(13.24±1.22)d、(146.56±12.61)min,優(yōu)于對(duì)照組(18.45±2.25)d、(182.41±23.57)min,P< 0.05。

    2.4 兩組肺不張并發(fā)癥發(fā)生率相比較

    實(shí)驗(yàn)組肺不張并發(fā)癥發(fā)生率4.44%(2例)低于對(duì)照組20.00%(9例),P<0.05。

    3 討論

    研究顯示,在高齡胸外傷患者術(shù)后肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率高,其主要和幾個(gè)因素相關(guān):第一,胸外傷可引起肋骨骨折,導(dǎo)致患者胸壁塌陷,增大胸腔生理負(fù)壓而引起肺不張;第二,胸外傷可引起大量氣胸和血胸而增加肺組織所承受壓迫力;第三,胸外傷患者術(shù)后胸部疼痛,不敢正常翻身和咳痰咳嗽,可導(dǎo)致痰液積聚而引起肺部感染[3-4]。第四,多數(shù)胸外傷患者有吸煙史和肺部疾病,可進(jìn)一步降低肺功能;第五,高齡患者機(jī)體功能降低,并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增多[5-8]。程序化呼吸道護(hù)理在高齡胸外傷中的應(yīng)用可為患者提供細(xì)致的術(shù)前、術(shù)后呼吸道管理,通過術(shù)前提前訓(xùn)練和術(shù)后呼吸訓(xùn)練,有效改善患者肺功能,顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生,有助于改善患者術(shù)后生存質(zhì)量,使其更快康復(fù)和出院[9-12]。

    表1 兩組高齡胸外傷患者護(hù)理服務(wù)滿意度相比較[例數(shù)(%)]

    表2 護(hù)理前后生活質(zhì)量相比較(±s)

    表2 護(hù)理前后生活質(zhì)量相比較(±s)

    實(shí)驗(yàn)組 45 護(hù)理前 57.77±0.25護(hù)理后 96.72±0.32對(duì)照組 45 護(hù)理前 57.71±0.26護(hù)理后 82.25±0.69

    本研究中,對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)化呼吸道護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組開展程序化呼吸道護(hù)理。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組高齡胸外傷患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組,P<0.05;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后胸腔引流管拔除時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05;護(hù)理前兩組生活質(zhì)量相近,P>0.05;護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。實(shí)驗(yàn)組肺不張并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,P<0.05。

    綜上所述,程序化呼吸道護(hù)理在高齡胸外傷護(hù)理中的應(yīng)用效果確切,可減少肺部并發(fā)癥,加速引流管拔除和縮短住院時(shí)間,改善患者生活質(zhì)量,提升滿意度。

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