腹針療法對(duì)中重度過(guò)敏性鼻炎患者血清組胺與白三烯D4含量及生活質(zhì)量的影響*

趙倩煜，劉云霞△，陸亞麟，趙鵬飛

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京 100700；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

過(guò)敏性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)是全球性的健康問(wèn)題，發(fā)作突然，病勢(shì)常纏綿難愈，嚴(yán)重者可引發(fā)哮喘，給患者的身心健康均造成嚴(yán)重影響[1-2]。作為一種多學(xué)科密切相關(guān)的疾病，臨床上治療方法眾多，但因其病因病機(jī)的復(fù)雜性、發(fā)病時(shí)臨床癥狀的多樣性，目前尚無(wú)針對(duì)本病公認(rèn)的理想標(biāo)準(zhǔn)化療法，西醫(yī)常見(jiàn)的治療方法除規(guī)避過(guò)敏原外，主要包括藥物治療、特異性免疫治療、外科手術(shù)和物理療法治療[3]。從臨床癥狀上看過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，歷代中醫(yī)對(duì)其病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不盡相同，主要包括兩方面：一是先天稟賦、體質(zhì)特異，因此對(duì)特定環(huán)境及物質(zhì)較為敏感，患者與之接觸即發(fā)作本病，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病所具有的遺傳性和家族易感性類(lèi)似[4-6];二是后天正氣不足，若病邪來(lái)犯則使氣血不通,津液停聚,鼻竅壅塞,遂致噴嚏、流清涕，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的本病發(fā)病后機(jī)體出現(xiàn)的一系列免疫失調(diào)狀態(tài)[7]。中醫(yī)治療方法主要包括中藥內(nèi)服與外治法[8-12]。外治法包括針刺、艾灸、穴位貼敷、穴位注射、耳針及推拿等多種治療方法。因此過(guò)敏性鼻炎的治療方法種類(lèi)繁多，利弊兼有。臨床上單獨(dú)使用上述任意一種方法均難以同時(shí)達(dá)到簡(jiǎn)便、高效、低毒副作用、患者易于接受等理想的治療目標(biāo)。而腹針療法與中藥相比療程較短，與傳統(tǒng)體針相比刺激量較小，針刺腹部腧穴以補(bǔ)為主，符合過(guò)敏性鼻炎以虛為主的中醫(yī)病機(jī)，并具有無(wú)痛、快捷、高效、適應(yīng)證廣等特點(diǎn)。但經(jīng)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，關(guān)于腹針療法目前臨床研究多重視療效，忽略患者主觀感受，且對(duì)患者血清學(xué)檢測(cè)相關(guān)文獻(xiàn)較少，過(guò)敏性鼻炎對(duì)患者生活困擾方面有待研究，且既往研究多與傳統(tǒng)針刺進(jìn)行比較，與西藥對(duì)比的臨床研究較少[13-17]。本試驗(yàn)通過(guò)對(duì)對(duì)照組患者噴藥4周后給予補(bǔ)償性4周針刺治療的方式以及微信或電話(huà)每日與患者溝通宣教按時(shí)按量噴藥的方式確?；颊叩囊缽男?。筆者采用腹針治療AR患者25例,并與布地奈德鼻噴激素治療24例相比較，旨在探討腹針療法對(duì)中重度過(guò)敏性鼻炎患者血清組胺與白三烯D4含量影響及臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年9月—2018年3月于我院針灸科與耳鼻喉科就診的過(guò)敏性鼻炎患者50例，填寫(xiě)初篩表，均符合中重度過(guò)敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，有針刺及鼻噴激素治療適應(yīng)證。向患者及家屬告知基本研究?jī)?nèi)容及治療風(fēng)險(xiǎn)后簽署知情同意書(shū)。實(shí)際完成49例，隨機(jī)分組，其中治療組完成25例，對(duì)照組完成24例。治療組男性11例，女性14例；年齡(38.18±10.294)歲;病程(8.64±2.063)年。對(duì)照組男性14例，女性10例；年齡(36.64±9.521)歲;病程(9.00±2.490)年。兩組年齡、性別、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)

參照2015年“變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)”[18]中制定的過(guò)敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診AR需要具備臨床癥狀及體征、SPT或血清IgE檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性。中重度過(guò)敏性鼻炎指癥狀明顯或嚴(yán)重,對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合過(guò)敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②癥狀發(fā)作期者；③符合中重度過(guò)敏性鼻炎的分度標(biāo)準(zhǔn)；④檢查腹部，無(wú)肌緊張、壓痛、痞塊及積結(jié)者；⑤若接受過(guò)激素類(lèi)藥物及其他保守治療者，需經(jīng)過(guò)1周及以上的洗脫期。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

有慢性副鼻竇炎病史或副鼻竇X片顯示慢性副鼻竇炎；2周內(nèi)患呼吸道感染或急性副鼻竇炎,胸部X片顯示炎癥；患有哮喘等發(fā)作性呼吸系統(tǒng)疾病；鼻腔有器質(zhì)性病變或行鼻腔手術(shù)；合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；對(duì)針刺或酒精過(guò)敏者；不愿意簽署知情同意書(shū)者；已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)者。

2 治療方法

治療組予腹針針刺治療，取穴為引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、商曲(雙)、上風(fēng)濕點(diǎn)(雙)、中脘上。證候分型采用《中管局過(guò)敏性鼻炎針灸臨床實(shí)踐指南》，分為肺虛感寒、脾氣虛弱、腎陽(yáng)虧虛。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》辨證[19]，肺虛感寒加外陵,脾氣虛弱加滑肉門(mén),腎陽(yáng)虧虛加氣穴。取穴參考2012年版《腹針療法》[20]進(jìn)行測(cè)量取穴，按比例準(zhǔn)確計(jì)算出腹針處方中各穴位的具體位置并在患者腹部標(biāo)出?；颊呷⊙雠P位，充分暴露腹部，用75%醫(yī)用酒精常規(guī)消毒皮膚后,使用0.20 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸套管針順序進(jìn)針，操作時(shí)注意避開(kāi)毛孔、血管,進(jìn)針后輕捻轉(zhuǎn)慢提插或只捻轉(zhuǎn)不提插，進(jìn)針深度取中刺，對(duì)應(yīng)全息理論時(shí)淺刺，留針30 min，留針同時(shí)予以BPM-VIIIA型紅外光療儀照射，治療結(jié)束后按進(jìn)針順序起針，出針時(shí)用無(wú)菌干棉球按壓。每周治療3次，共治療4周12次。

對(duì)照組予布地奈德鼻噴霧劑(阿斯利康公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090079,64 μg/噴，每瓶120噴，藥液濃度為1.28 mg/mL)：每個(gè)鼻孔各2噴(每噴含布地奈德64 μg)，早晚各1次，癥狀緩解后每個(gè)鼻孔各1噴，日1次。連續(xù)使用4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

主要療效觀察指標(biāo)為組胺含量(Histamine,HIS)、白三烯D4含量(Leukotriene D4,LTD4)和生活質(zhì)量評(píng)分問(wèn)卷RQLQ?；颊呱钯|(zhì)量療效觀察以鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷(Rhino-conjunctivitis Quality of Life Questionnaire,RQLQ)量表為標(biāo)準(zhǔn)，包括7個(gè)部分共27項(xiàng)提問(wèn)。治療組和對(duì)照組分別于治療前、治療4周后測(cè)定組胺與白三烯D4含量，治療前、治療2周后、4周后進(jìn)行RQLQ量表的評(píng)分。血清HIS、LTD4水平檢測(cè)分別于治療前、4周后抽取兩組患者晨起空腹肘靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附分析法(ELISA)測(cè)定血清中HIS、LTD4水平，試劑盒購(gòu)自上海信然實(shí)業(yè)有限公司，操作方法嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，由美國(guó)Thermo公司全波長(zhǎng)掃描酶標(biāo)儀(Multiskan GO)測(cè)定波長(zhǎng)得出HIS、LTD4濃度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療兩周后RQLQ評(píng)分比較 經(jīng)Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn),治療前兩組患者RQLQ評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療兩周后兩組RQLQ評(píng)分均顯著降低(P<0.01)，且兩組相比評(píng)分無(wú)差異性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療兩周后RQLQ評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.01

3.3.2 兩組治療4周后HIS濃度比較 經(jīng)Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn),治療前兩組患者HIS濃度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療4周后兩組HIS水平均顯著降低(P<0.01)，且對(duì)照組HIS濃度下降優(yōu)于治療組(P<0.05),有顯著性差異。見(jiàn)表2、圖1。

表2 兩組治療4周后HIS濃度對(duì)比

圖1 兩組治療前后HIS濃度比較

3.3.3 兩組治療4周后LTD4濃度比較 經(jīng)Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn),治療前兩組患者LTD4評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療4周后兩組LTD4水平均顯著降低(P<0.05)，且兩組相比評(píng)分無(wú)差異性(P>0.05)。見(jiàn)表3、圖2。

表3 兩組治療4周后LTD4濃度比較

圖2 兩組治療前后LTD4濃度比較

3.3.4 兩組治療4周后RQLQ評(píng)分比較 治療4周后兩組RQLQ評(píng)分均顯著降低(P<0.01)，且睡眠項(xiàng)治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，其他項(xiàng)評(píng)分無(wú)差異性(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療4周后RQLQ評(píng)分比較分)

注：與治療前比較,*P<0.01

3.3.5 兩組RQLQ量表總評(píng)分比較 治療2周與4周后兩組RQLQ總評(píng)分與治療前相比均顯著降低(P<0.01)，對(duì)照組整體下降幅度略高于對(duì)照組，但治療2周后與4周后兩組RQLQ總評(píng)分之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。說(shuō)明腹針治療和布地奈德鼻噴激素治療均能降低中重度過(guò)敏性鼻炎患者的RQLQ評(píng)分，改善患者的生活質(zhì)量。見(jiàn)表5、圖3。

表5 兩組RQLQ量表總評(píng)分比較分)

注：與基線(xiàn)比較，*P<0.01

圖3 兩組治療前后RQLQ量表評(píng)分比較

3.3.6 兩組患者治療期間不良反應(yīng)比較 治療組患者除出現(xiàn)針刺時(shí)因偶爾刺激毛孔引起的輕微疼痛3例、碰到皮下毛細(xì)血管產(chǎn)生的輕微皮下出血3例外，未出現(xiàn)患者暈針、滯針、斷針及對(duì)酒精或針灸針材料過(guò)敏等，未見(jiàn)患者其他不良反應(yīng)。對(duì)照組患者治療期間除出現(xiàn)鼻腔干燥感6例與鼻腔出血3例以及1例噴藥無(wú)效外,未見(jiàn)患者其他不良反應(yīng)，癥狀均較輕,未予處理逐漸自行消失。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

4 討論

從中醫(yī)病因病機(jī)講，過(guò)敏性鼻炎發(fā)作多以虛為本、以實(shí)為標(biāo)。肺為“嬌臟”，不耐寒熱，易受外邪，肺在體合皮，其華在毛，故肺主一身之皮毛。因此鼻鼽首先犯肺，日久可損傷脾腎[21]。肺氣虧虛則腠理不固，風(fēng)寒之邪可乘虛而入，上犯鼻竅。肺主一身之氣，主宣發(fā)肅降，而肺氣的充實(shí)又取決于脾的正常運(yùn)化。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道”。若脾氣虧虛則水谷精微失于運(yùn)化，肺氣無(wú)以充足，肺臟宣發(fā)肅降功能失常則津液輸布失常，寒濕上犯鼻竅而為病。肺與腎，分別主呼氣和納氣，一呼一吸正常，才能陰平陽(yáng)秘，氣血調(diào)和。若腎氣充足，納攝正常，從自然界呼吸的清氣才能通過(guò)肺宣發(fā)肅降而下納于腎，肺開(kāi)竅于鼻，因此鼻的功能正常賴(lài)于腎中精氣的充養(yǎng)。本研究的處方中，引氣歸元由4穴組成，分別為中脘、下脘、氣海和關(guān)元。其中，中脘、下脘穴均位于胃脘部，具有理中焦、調(diào)升降的作用，而手太陰肺經(jīng)經(jīng)脈循行起于中焦，故此二穴兼有調(diào)理肺氣宣發(fā)肅降功能。氣海為氣之海，關(guān)元培腎固本，有以后天養(yǎng)先天之意。氣穴位于關(guān)元旁開(kāi)5分，可增強(qiáng)補(bǔ)腎的功效。商曲從腹針全息理論講，對(duì)應(yīng)頸部，針刺可改善局部供血，使氣血上行供應(yīng)于鼻竅?；忾T(mén)屬足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，可運(yùn)化脾土，又可通調(diào)上半身氣血，將經(jīng)氣引之上達(dá)鼻竅，發(fā)揮鼻竅正常生理功能。上風(fēng)濕點(diǎn)是薄教授自創(chuàng)穴位，認(rèn)為其具有消炎的作用，過(guò)敏性鼻炎本就屬于非感染性炎癥反應(yīng)，同時(shí)從八廓理論取穴看，左上風(fēng)濕點(diǎn)為地為坤，主脾胃，右上風(fēng)濕點(diǎn)為風(fēng)為中焦，主肝，只有脾不虧虛，運(yùn)化正常，肺氣才能得以充足;只有肝主疏泄功能正常，肝與肺，一升一降，氣機(jī)運(yùn)化正常，才能氣血調(diào)和，鼻竅自通。右外陵為山為艮，主上焦，可清上焦?jié)裥?，左外陵為天為乾，主大腸，而肺與大腸相表里，腑氣通則肺氣通，鼻竅利。從腹部的全息分布圖來(lái)看，中脘上對(duì)應(yīng)鼻竅的位置，淺刺可加強(qiáng)對(duì)鼻部的治療作用。諸穴相配可起到健脾補(bǔ)腎、宣肺通竅的作用。

本研究中以HIS、LTD4水平及RQLQ量表作為判定過(guò)敏性鼻炎療效的依據(jù)，分別通過(guò)組內(nèi)前后及組間對(duì)比探究腹針療法對(duì)中重度過(guò)敏性鼻炎的有效性。從結(jié)果可知，治療4周后兩組HIS、LTD4水平與治療前相比均有顯著性差異(P<0.01或P<0.05)，在使血清LTD4濃度下降中兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，使血清HIS濃度下降對(duì)照組優(yōu)于治療組(P<0.05)。說(shuō)明腹針治療與布地奈德鼻噴激素治療中重度過(guò)敏性鼻炎，均可降低患者血清中HIS、LTD4含量以減輕癥狀，而布地奈德鼻噴激素使HIS濃度下降優(yōu)于腹針治療，LTD4水平的下降兩組無(wú)差異。從RQLQ量表看，不論是治療2周或4周后，RQLQ組內(nèi)前后對(duì)比，都有顯著性差異(P<0.01)，且睡眠項(xiàng)治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，其他項(xiàng)評(píng)分無(wú)差異性(P>0.05)，說(shuō)明不論是腹針療法還是布地奈德鼻噴激素對(duì)改善患者生活質(zhì)量都確切有效，若遇到伴見(jiàn)失眠癥狀的過(guò)敏性鼻炎患者，臨床可優(yōu)先考慮選擇腹針治療。從RQLQ量表整體得分看兩組的組內(nèi)與前后對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組都呈下降趨勢(shì)，而對(duì)照組整體下降幅度略高于治療組，但統(tǒng)計(jì)無(wú)差異性，可根據(jù)患者情況按需選擇?？紤]到患者對(duì)于長(zhǎng)期用藥的抵觸心理以及部分患者存在皮質(zhì)激素抵抗，應(yīng)用皮質(zhì)激素不能有效地緩解癥狀，尤其緩解鼻塞方面難達(dá)到理想效果[22]。長(zhǎng)期用藥后患者鼻黏膜的損傷，出現(xiàn)鼻干、鼻出血等鼻部不適的副作用，腹針具有無(wú)痛、安全、效佳以及顯著改善患者睡眠質(zhì)量的作用，臨床上考慮使用腹針療法治療過(guò)敏性鼻炎，不失為一種有效方法。