鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球性鼻竇炎臨床分析

李潤林

【中圖分類號】R765 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--02

真菌性鼻竇炎屬于鼻竇真菌感染性疾病，近年來，隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，影像學檢查的普及，真菌性鼻竇炎的確診率也不斷提升。真菌性鼻竇炎分為侵襲性和非侵襲性兩種，需要借助病理檢查手段加以確診。在臨床實踐中，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的開展韓，真菌球性鼻竇炎的治療取得了良好的臨床療效。在本次研究中，特選擇我院77例真菌球性鼻竇炎患者開展研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月-2018年1月期間收治的真菌球性鼻竇炎患者77例開展研究，所有患者均被確診為真菌球性鼻竇炎，自愿簽署知情同意書，表示愿意配合本次研究，無手術(shù)禁忌癥。隨機分為兩組，對照組38例，年齡分布在18-77歲之間，平均年齡為（50.21±6.22）歲，男性患者21例，女性患者17例，病程為1個月-7年，平均病程為（2.41±1.45）年，觀察組39例，年齡分布在19-74歲之間，平均年齡為（49.61±7.18）歲，男性患者20例，女性患者19例，病程為1個月-8年，平均病程為（2.67±1.56）年，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。具體方法如下：采用氣管插管靜脈復合全身麻醉，使用0°，30°，70°鼻內(nèi)鏡開展Messerklinger手術(shù)。有鼻中隔偏曲者，先行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，切除鉤突、中鼻道息肉、篩泡；有中鼻甲肥大、中鼻甲息肉樣變者，行中鼻甲成形術(shù)；合并篩竇病變者行篩竇切除術(shù)，開放上領(lǐng)竇自然口至1.5 cm x 1.5 cm大小，盡量保留上領(lǐng)竇自然口下部豁膜，換用合適角度鼻內(nèi)鏡配合相關(guān)手術(shù)器械清理上領(lǐng)竇內(nèi)真菌塊樣物及干酪樣物，并用生理鹽水反復沖洗至清潔，見竇內(nèi)豁膜輕度水腫、充血，保留竇腔豁膜。對于孤立性蝶竇NIFS患者，行鼻內(nèi)鏡下嗅裂進路，切除中鼻甲后端或向外移位，暴露蝶篩隱窩，見有息肉組織堵塞蝶竇口。切除息肉組織，鈍性吸引器頭探明竇口，以蝶竇咬骨鉗將竇口向內(nèi)側(cè)擴大。用吸引器吸引清除竇腔內(nèi)褐色真菌塊及膿液，生理鹽水沖洗術(shù)腔至清潔，竇腔豁膜予以保留。

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后48-72h抽凈鼻腔內(nèi)填塞物，用布地奈德噴鼻劑噴鼻，給予鼻腔每日換藥，用兩性霉素B注射液25mg配置沖洗液沖洗竇腔和鼻腔。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件開展統(tǒng)計學分析，計量資料采用（均數(shù)±標準差）的方式表示，接受t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，接受卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在臨床治療有效率方面相比，觀察組治療有效率為100%，對照組為84.21%，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

真菌抱子?；煊趬m土和空氣中被吸入鼻腔，但是鼻腔勃膜的上皮纖毛運輸機制的作用可將其大部分清除。真菌性鼻竇炎的發(fā)病機制目前還不清楚，真菌作為一種條件致病菌，其致病與否主要由機體自身和真菌的生物學特性來決定。當機體抵抗力下降，長期濫用抗生素、激素以及患慢性消耗性疾病或免疫功能障礙時，均有發(fā)生真菌性鼻竇炎的可能[1-2]。特別是當鼻腔鼻竇的局部微環(huán)境為真菌繁殖提供有利條件時。

真菌性鼻竇炎在癥狀及體征上沒有明顯的特征，常易與慢性鼻炎、鼻竇炎或干酪性鼻炎相混淆[3]。近年來，隨著CT掃描的廣泛應(yīng)用，該病的術(shù)前診斷準確率也不斷提高。文獻報道指出，竇口鼻道復合體的阻塞和引流不暢是導致慢性非侵襲性真菌性鼻竇炎的因素之一[4]。慢性非侵襲性真菌性鼻竇炎的黏膜超微結(jié)構(gòu)損害與普通的鼻竇炎沒有明顯差別，鼻竇勃膜表現(xiàn)為慢性炎癥改變。因此，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療的最佳選擇。治療原則是徹底清除病變，術(shù)后及時清理、沖洗竇腔，保持鼻腔、鼻竇長期充分的引流及通氣，完全改變真菌的生存環(huán)境[5]。由于黏膜層并未受到真菌的侵蝕，全身或局部的抗真菌藥物的應(yīng)用是沒有必要的。只要徹底清除竇腔內(nèi)的真菌團塊及分泌物，去除真菌生長所需的環(huán)境，經(jīng)過3-4個月的清理換藥，黏膜的超微結(jié)構(gòu)和功能可以恢復正常。在本次研究中，兩組患者在臨床治療有效率方面相比，觀察組治療有效率為100%，對照組為84.21%，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），肯定了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床療效。

綜上，針對于真菌球性鼻竇炎患者開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，臨床療效優(yōu)勢顯著，值得推廣

參考文獻

劉英，季青，封新榮， 等.中老年人真菌球性鼻竇炎臨床特征及鼻內(nèi)鏡手術(shù)觀察[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2016，（4）：98-100，108.

邢光海.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球性鼻竇炎52例臨床分析[J].醫(yī)學信息，2014，（6）：77-77，78.

楊彬.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球性鼻竇炎45例分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，（9）：4906-4907.

陸紀強.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球性鼻竇炎臨床分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2012，（5）：303-305.

葛建榮，于亞峰.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌球型鼻竇炎63例臨床療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，（19）：105-106.