Miles手術(shù)治療低位直腸癌臨床效果分析

陳春竹

【摘要】 目的：分析Miles手術(shù)治療低位直腸癌的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的50例低位直腸癌患者為觀察對象，收治時間為2014年2月-2017年3月，采用患者自愿的方式將其分成兩組，每組25例。對照組實(shí)施常規(guī)化療治療，試驗(yàn)組實(shí)施Miles手術(shù)治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組的半年生存率高于對照組，半年內(nèi)復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.666 7、5.711 0、4.367 2，P<0.05）；試驗(yàn)組的生活質(zhì)量評分及治療時間均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.611 0、9.069 8，P<0.05）。結(jié)論：低位直腸癌患者實(shí)施化療的基礎(chǔ)上，采用Miles手術(shù)治療的效果較為顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 Miles手術(shù)； 低位直腸癌； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.013 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-00-03

Analysis of the Clinical Effect of Miles Operation in the Treatment of Low Rectal Cancer/CHEN Chunzhu.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：33-35

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of Miles operation in the treatment of low rectal cancer.Method：A total of 50 patients with low rectal cancer from February 2014 to March 2017 were selected in our hospital as the observation object，and they were divided into two groups with the voluntary approach，25 cases in each group.The control group underwent routine chemotherapy treatment，and the experimental group treated with Miles surgical on the basis of the control group.The therapeutic effect of two groups of patients were observed.Result：The half year survival rate of the experimental group was higher than that of the control group；the recurrence rate in half a year and transfer rate were lower than those of the control group；the differences were statistically significant（字2=4.666 7，5.711 0，4.367 2，P<0.05）.The quality of life score and the time of treatment in the experimental group were significantly better than those in the control group（t=6.611 0，9.069 8，P<0.05）.Conclusion：The effect of Miles operation based on chemotherapy for low rectal cancer patients is remarkable，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Miles operation； Low rectal cancer； Clinical effect

First-authors address：Yanting Peoples Hospital，Yanting 621600，China

低位直腸癌主要是指腹膜反折以下的直腸，主要是由于直腸慢性炎癥、飲食習(xí)慣、致癌物質(zhì)的過量攝入、遺傳因素等原因?qū)е碌腫1]。低位直腸癌患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為大便帶血、大便次數(shù)增多、大便習(xí)慣改變、便前、便后腹部隱痛及墜痛、后期主要表現(xiàn)為貧血、消瘦、尿痛、腫塊等，其嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全[2]。因此，有效地治療方式顯得尤為重要。為分析Miles手術(shù)治療低位直腸癌的臨床效果，筆者所在醫(yī)院針對收治的50例低位直腸癌患者進(jìn)行了治療與觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的50例低位直腸癌患者為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷后均確診為低位直腸癌患者；同意進(jìn)行此次研究并簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證患者；麻醉藥物使用禁忌證患者；嚴(yán)重凝血障礙患者[3]。本研究內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。根據(jù)患者自愿方式將其分為兩組，對照組25例，男女比例為14∶11，年齡33～67歲，平均（52.30±3.56）歲；其中，管狀腺癌患者8例，黏液腺癌患者5例，乳頭狀腺癌患者5例，印戒細(xì)胞癌患者3例，腺鱗癌患者4例；Ⅰ期患者10例，Ⅱ期患者15例。試驗(yàn)組25例，男女比例為15∶10；年齡35～69歲，平均（54.11±3.89）歲；其中，管狀腺癌患者7例，黏液腺癌患者6例，乳頭狀腺癌患者4例，印戒細(xì)胞癌患者2例，腺鱗癌患者6例；Ⅰ期患者8例，Ⅱ期患者17例。兩組低位直腸癌患者的性別、年齡、病理類型及分期等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)化療治療，給予1次200 mg四氫葉酸鈣（亞葉酸鈣膠囊，商品名：亞復(fù)欣，長春天誠藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010327，規(guī)格：25 mg）+350 mg/m2氟尿嘧啶（氟尿嘧啶植入劑，商品名：中人氟安，蕪湖先聲中人藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030345；規(guī)格：0.1 g）進(jìn)行靜脈滴注治療，連續(xù)化療5 d。

試驗(yàn)組患者實(shí)施Miles手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)給予患者備皮、全身麻醉，采用膀胱截石位，充分進(jìn)行消毒后在患者腹部正中做一長約10 cm、自恥骨聯(lián)合向上并繞臍的切口，逐層切開腹壁后切開腹膜及腹膜前脂肪，向下推開膀胱，開腹后查看患者盆腔及腹腔有無腹水、腫瘤轉(zhuǎn)移程度、淋巴結(jié)腫大程度及病灶位置等，確定手術(shù)切除的具體范圍，針對患者的乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端位置、全部直腸、系膜、系膜下動脈、區(qū)域淋巴、肛提肌、肛門周圍5 cm、肛管，以及肛門括約肌、皮膚、皮下組織等進(jìn)行切除，手術(shù)后在患者左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口，給予患者止血、沖洗引流及關(guān)閉腹腔等治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療后的半年生存率、半年內(nèi)復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、腫瘤患者生活質(zhì)量評分、治療時間，并進(jìn)行比較；比較兩組腫瘤患者的生活質(zhì)量評分：采用腫瘤患者生活質(zhì)量量表，生活質(zhì)量滿分60分，51～60分為良好，41～50分為較好，一般為31～40分，差為21～30分，極差為小于20分[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，生活質(zhì)量評分、治療時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，半年生存率、半年內(nèi)復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后半年生存率及半年內(nèi)復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率比較

試驗(yàn)組患者治療后半年生存率高于對照組，半年內(nèi)復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量評分、治療時間

試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分、治療時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

低位直腸癌主要是指腹膜反折以下、距離肛緣6 cm的直腸癌[6]。低位直腸癌屬于消化道腫瘤較為常見的一種，占總直腸癌病例總數(shù)的65%以上[7-8]。單純的化療治療能一定程度上降低低位直腸癌的復(fù)發(fā)率，但化療的遠(yuǎn)期療效并不顯著，不利于患者預(yù)后。

臨床文獻(xiàn)[9]報道顯示，Miles手術(shù)治療屬于現(xiàn)階段治療低位直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，能很大程度上降低患者腫瘤細(xì)胞復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，能顯著緩解患者臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，延長患者的生存期；但在Miles手術(shù)手術(shù)治療過程中，Miles手術(shù)切除范圍較廣，具有較高的功能性損害，很大程度上會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，一定程度上損害患者的排尿功能及排便功能[10].臨床過程中應(yīng)要求手術(shù)操作者根據(jù)患者的實(shí)際情況，評估患者的病變范圍，以此確定手術(shù)切除治療的范圍[11-12]。針對患者的實(shí)際情況為患者實(shí)施針對性的術(shù)中處理，手術(shù)過程中應(yīng)正確操作，手術(shù)科學(xué)腸造口，降低手術(shù)治療對患者的影響，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。兩種治療方式聯(lián)合起來能很大程度上緩解患者腫瘤情況，單純的化療藥物能一定程度上殺死患者體內(nèi)的癌細(xì)胞[13-14]。此外，Miles手術(shù)治療對患者不會造成太大的損傷，能明顯延長患者的生存期，減少腫瘤轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散的現(xiàn)象[15]。本次觀察的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在化療治療的基礎(chǔ)上實(shí)施Miles手術(shù)治療的試驗(yàn)組患者，其生活質(zhì)量評分明顯高于實(shí)施單純化療治療的對照組患者；且試驗(yàn)組治療時間明顯短于對照組，半年內(nèi)復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率明顯低于對照組，半年生存率明顯高于對照組（P<0.05），說明化療聯(lián)合Miles手術(shù)治療的臨床效果顯著。

綜上所述，Miles手術(shù)治療低位直腸癌的治療效果較為顯著，能促進(jìn)患者預(yù)后，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-12-08）