圍手術(shù)期干預(yù)對老年足踝部皮膚軟組織缺損行外踝上皮瓣移植修復(fù)效果的影響

呂 霖

(河南省濮陽市中醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

圍手術(shù)期干預(yù)對老年足踝部皮膚軟組織缺損行外踝上皮瓣移植修復(fù)效果的影響

呂 霖

(河南省濮陽市中醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

圍手術(shù)期；皮膚軟組織缺損；外踝上皮瓣移植；足踝

足踝部軟組織較少，血液運行較差，在受到損傷后，極易發(fā)生肌腱外露與骨外露，臨床中治療較為困難。筆者對29例足踝部皮膚軟組織缺損行外踝上皮瓣移植修復(fù)的老年患者應(yīng)用圍手術(shù)期干預(yù)，取得較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2014年2月—2016年3月濮陽市中醫(yī)院收治的29例老年足踝部皮膚軟組織缺損患者的臨床資料，均經(jīng)實驗室、體格檢查確診，符合足踝部皮膚軟組織缺損的診斷標準[1]。排除手術(shù)禁忌證患者。其中男17例，女12例；年齡63～76歲，平均(69.41±5.99)歲；缺損部位：踝前6例，足跟9例，足背14例；缺損面積:(4.1～7.9)cm×(5.6～11.4)cm；受傷至手術(shù)時間為9～15 h，平均(11.91±1.12)h。

干預(yù)方法

心理、飲食干預(yù)：耐心與患者進行交流，拉近與患者的距離，取得患者及家屬的信任，消除不良情緒，制訂食譜，定時對患者腹部進行按摩。

術(shù)后干預(yù)：監(jiān)測生命體征，控制補液速度與量，進行排痰訓(xùn)練，按摩受壓部位，輔助翻身，不定時拍背，避免不良體位。采用穴位按壓給予鎮(zhèn)痛處理，烤燈照射皮瓣7 d，進行保溫，距離為40 cm，每次20 min，每日1次，監(jiān)測皮瓣溫度、顏色。若出現(xiàn)動、靜脈危象及時給予對癥處理。術(shù)后2 d進行康復(fù)鍛煉，主要包括患肢肱四頭肌、健側(cè)各關(guān)節(jié)。

結(jié)果

1.觀察指標及標準：記錄皮瓣成活率，美國足踝外科學(xué)會(AOFAS)評分評價踝關(guān)節(jié)功能，90～100分為優(yōu)；75～89分為良；50～74分為可；<50分為差[2]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2值檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果：術(shù)后皮瓣成活率100.00%，切口Ⅰ期愈合。12個月隨訪顯示：皮瓣質(zhì)地好，色澤佳，外形無臃腫。末次隨訪：優(yōu)13例，良14例，可2例，優(yōu)良率93.10%(27/29)，29例患者治療期間均無并發(fā)癥出現(xiàn)?；颊咧委熀驛OFAS評分(90.11±8.31)分，高于治療前(33.01±10.33)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討論

外踝上皮瓣移植修復(fù)具有切取皮瓣方便，抗感染效果較好，不損傷主要的血管神經(jīng)，具有血液循環(huán)豐富的優(yōu)點，應(yīng)用于足踝部軟組織損傷效果較佳。圍手術(shù)期是指圍繞手術(shù)的整個全過程，從患者同意手術(shù)開始，直至術(shù)后患肢功能基本恢復(fù)，此時期的干預(yù)直接影響患者的生理、心理、術(shù)后并發(fā)癥及臨床療效[3]。

通過心理干預(yù)，正視患者的負面情緒，鼓勵患者提出疑問，表達自身的情緒與感受，并進行疏導(dǎo)，矯正患者早期的心理問題，減少術(shù)中危險性。通過訓(xùn)練患者進行咳痰、深呼吸練習(xí)，改善肺通氣功能；高蛋白、高維生素的飲食能提高患者自身的免疫功能，使患者營養(yǎng)充足，促進術(shù)后的恢復(fù)。術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，控制補液量，對患者自身存在的疾病給予對癥治療；受壓部位及關(guān)節(jié)突出部位及時給予按摩，避免壓瘡的發(fā)生；定時輔助患者進行翻身、拍背等，預(yù)防肺部感染；及時應(yīng)用穴位按壓以緩解術(shù)后疼痛，有效防止心率加快、血壓升高及代謝紊亂的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后皮瓣的護理及康復(fù)鍛煉能夠減少氮的損失，提高膠原蛋白的生成，促進創(chuàng)面的愈合，提高皮瓣成活率，同時能夠減少下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本觀察證實采用圍手術(shù)期干預(yù)能夠顯著改善踝關(guān)節(jié)功能，提高皮瓣成活率，減少并發(fā)癥，與國內(nèi)文獻[5]研究結(jié)果一致。本觀察由于樣本量少，隨訪時間短，且地區(qū)局限化，可能造成結(jié)果出現(xiàn)偏倚，影響論證強度。在后續(xù)的研究中，我們會繼續(xù)納入不同地區(qū)的病例，延長隨訪時間，為臨床的診治提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，采用圍手術(shù)期干預(yù)通過對患者的生理、心理進行雙重干預(yù)，維持機體系統(tǒng)的生理功能，減輕疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)。

[1]宋士偉,張桂生,羅通,等.足踝部皮膚軟組織缺損的顯微外科修復(fù)[J].河北醫(yī)藥,2016,38(10):1577-1578.

[2]沈余明,胡驍驊,覃鳳均,等.足背嚴重軟組織缺損的皮瓣修復(fù)[J].中華燒傷雜志,2014,30(2):141-143.

[3]王先早,廖蘇平,鄭波.應(yīng)用外踝上皮瓣修復(fù)足踝部皮膚缺損[J].臨床外科雜志,2013,21(11):872-874.

[4]胡勇,李淑媛,孫文海,等.足踝部外傷皮膚缺損常用帶蒂皮瓣的選擇[J].中華顯微外科雜志,2013,36(3):220-224.

[5]朱亞莉.外踝上皮瓣移植修復(fù)老年足踝部皮膚軟組織缺損的圍手術(shù)期護理[J].中醫(yī)正骨,2016,28(9):79-80.

2017-04-02)