在臨床專業(yè)學位研究生教學中引入循證醫(yī)學教學模式的探討

王波 曾高峰 王毅 陳亞軍 楊宏發(fā) 袁娜

摘要：在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教學實踐過程中，教師在一定程度上很難擺脫以往傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教育教學體系和模式，在這個模式下培養(yǎng)的研究生缺乏自己獨立思考問題的能力及自我創(chuàng)新能力，很難成長為具有一定創(chuàng)新思維的開拓進取型高端人才。因此，現(xiàn)有的研究生教學方法和教學模式亟待改進和提高。目前循證醫(yī)學已在臨床醫(yī)學內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學等領域成為學習的熱點，代表著臨床醫(yī)學發(fā)展的方向。因此，循證醫(yī)學是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教學改革的一個有效模式和方向。

關鍵詞：臨床醫(yī)學；專業(yè)學位；研究生教學；循證醫(yī)學

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）38-0208-02

在以前傳統(tǒng)的臨床教學模式中，以臨床教師為核心和主要地位，學生為次要地位，教學方式基本采用純語言加文字的“灌輸式”、“填鴨式”教學，抽象而無趣。最初的課堂教學方式采用掛圖和板書為主要教學媒體，課堂教學方式單一，課堂學習氣氛枯燥無味，雖然現(xiàn)在采用了多媒體授課方式，但教師和學生之間仍缺乏有效的溝通和交流，授課及學習效率仍然低下，嚴重限制了教師整體教學水平及學生學習能動性和主動思維能力的激發(fā)。另外，現(xiàn)在教學仍傾向于理論學習和理論考試，對學生的臨床批判性思維能力及操作技能的培訓重視不夠，理論與實踐仍存在脫節(jié)的情況。近年來，在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教學實踐過程中，雖然學院和教研室一直強調(diào)要重視培養(yǎng)碩士生的自主創(chuàng)新能力及自身綜合素質，但教師在實施過程中卻在一定程度上很難擺脫以往傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教育教學體系和模式，在這個模式下培養(yǎng)的碩士生絕大多數(shù)只是教師和書本知識及經(jīng)驗的復制品。依靠相對過時的理論教科書、零散及碎片化的期刊文獻以及單純的教師個人經(jīng)驗所培養(yǎng)出來的臨床醫(yī)學研究生，缺乏自己獨立思考問題的能力及自我創(chuàng)新能力，很難成長為具有一定創(chuàng)新思維的開拓進取型高端人才。因此，現(xiàn)有的研究生教學方法和教學模式亟待改進和提高。

循證醫(yī)學（Evidence Based Medicine，EBM）是一門從上世紀90年代初期興起的新型交叉科學，它是指慎重、準確以及明智地使用目前所獲得的研究證據(jù)對臨床實踐進行科學指導[1]。循證醫(yī)學具體包括以下五個步驟：①提出臨床中存在的問題；②準確而全面地收集相關證據(jù)；③尋找出當前的最佳證據(jù)；④使用其中的最佳證據(jù)來指導臨床；⑤進行后效評價。循證醫(yī)學是一種醫(yī)學創(chuàng)新性思維理念，它在具體實施中包括以下幾個步驟：提出循證問題、提供循證支持、進行循證觀察、應用實證。

1992年，加拿大McMaster大學的循證醫(yī)學工作組發(fā)表在《JAMA》上的第一篇循證醫(yī)學文章標志著循證醫(yī)學（Evidence-based Medicine，EBM）時代的到來[2]。同年，在英國牛津，Iain Chalmers及同事們創(chuàng)建了英國Cochrane中心。1993年，國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)成立[3]，正式開始了為循證醫(yī)學實踐提供可靠證據(jù)——系統(tǒng)評價（Systematic review，SR）的世界性協(xié)作工作。2000年，David在新版的《怎樣實踐和教授循證醫(yī)學》中將循證醫(yī)學定義為：慎重、準確和明智地運用當前所獲得的最佳研究證據(jù)，同時結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合起來，制訂出患者的治療方案。其核心思想是醫(yī)療決策應盡量以客觀研究結果為依據(jù)，即在個人臨床經(jīng)驗的基礎上，從日新月異的醫(yī)學科學發(fā)展中獲得最新、論證強度最高的證據(jù)，以不斷提高臨床醫(yī)療水平。中國的循證醫(yī)學尚處于初級階段。1996年上海醫(yī)科大學王吉耀教授將Evidence Based Medicine翻譯為“循證醫(yī)學”，并在臨床雜志上發(fā)表了我國第一篇關于循證醫(yī)學的論文。1997年在華西醫(yī)科大學成立了循證醫(yī)學/Cochrane中心，1999年3月正式注冊，成為國際循證醫(yī)學協(xié)作網(wǎng)的第14個中心[4]。目前循證醫(yī)學已在臨床醫(yī)學內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學等各領域成為學習熱點[5，6]，代表著臨床醫(yī)學發(fā)展的方向。

近年來，南華大學也在本科教育中引入了循證醫(yī)學理念。2009年何平平等人在護理學本科專業(yè)開展循證醫(yī)學教育[7，8]，2013年歐陽新平等人在臨床醫(yī)學本科生理學教學中及生理學信息化教學中引入了循證醫(yī)學教育模式[9，10]。2015年董昕等進行了在臨床醫(yī)學本科神經(jīng)內(nèi)科實踐教學中構建循證醫(yī)學教學模式的探

討。[11]但這些探討都是在醫(yī)學本科教學中進行的探討和實施，而鮮有在醫(yī)學研究生教育中進行嘗試和改革。而隨著臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育招生規(guī)模的擴大，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育模式改革已迫在眉睫，而代表著臨床醫(yī)學發(fā)展方向的循證醫(yī)學則是改革的一個有效模式和方向。因此，在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育教學中深化推進教育教學改革，將循證醫(yī)學教育模式及理念引入其中，轉變教師的教育觀點，轉換為以研究生為中心，并以研究生自身實踐為主的教學氛圍，這對于培養(yǎng)研究生的自身素質和獨立人格，創(chuàng)新精神及能力，逐步提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育教學質量有非常重要的作用和意義。

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[10]何平平，趙國軍，董昕，等.在生理學信息化教學中培養(yǎng)醫(yī)學生循證醫(yī)學理念的研究[J].醫(yī)學信息，2013，26（9）：15.

[11]董昕，何平平，李國術，等.在神經(jīng)內(nèi)科實踐教學中構建循證醫(yī)學教學模式的探討[J].教育教學論壇，2015，6（2）：119-120.