呼吸機(jī)在急性呼吸窘迫綜合征治療中的臨床效果探討

萬全

【摘要】 目的：探討呼吸機(jī)在治療急性呼吸窘迫綜合征過程中的臨床效果。方法：選出筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年11月收治的采用呼吸機(jī)治療的急性呼吸窘迫綜合征患者，比較患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)變化情況，探討呼吸機(jī)在治療急性呼吸窘迫綜合征中的療效與價值。結(jié)果：患者經(jīng)過治療后，其對應(yīng)的心率、呼吸頻率、血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度及中心靜脈壓分別為（98.1±18.7）次/min、（16.7±7.8）次/min、（97.9±19.0）mm Hg、（48.5±11.4）mm Hg、（95.7±3.4）%及（7.9±1.7）cm H2O，均比治療前的各項對應(yīng)指標(biāo)有明顯的變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。最終64例患者存活的有56例，存活率為87.5%。而存活患者的機(jī)械通氣時間與平均住院時間均比死亡患者少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用呼吸機(jī)治療臨床急性呼吸窘迫綜合征患者，能夠顯著幫助患者改善臨床的心率及呼吸窘迫癥狀，降低患者的死亡概率，具有安全可靠的優(yōu)勢，因此具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 呼吸機(jī)； 急性呼吸窘迫綜合征； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.063 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-0-03

在臨床上，急性呼吸窘迫綜合征患者通常受到嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染，患有肺內(nèi)嚴(yán)重疾病而影響肺毛細(xì)血管損傷，屬于一種急性的呼吸衰竭綜合征，患者的臨床表現(xiàn)為低氧血癥、呼吸窘迫等等。由于這種疾病的臨床發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，同時又有發(fā)病緊急、變化快、死亡率高等特點，因此醫(yī)療人員為患者提供快速、準(zhǔn)確、有效的治療非常重要[1]。呼吸機(jī)通氣治療是當(dāng)前臨床上針對此種疾病應(yīng)用廣泛且得到大量醫(yī)療人員與患者認(rèn)可的一種治療方法，為了探討這種治療手段的臨床應(yīng)用價值，本研究選取筆者所在醫(yī)院接收的64例急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床資料，對治療前后的情況進(jìn)行對比分析，現(xiàn)整理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患者為筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年11月收治的采用呼吸機(jī)治療的急性呼吸窘迫綜合征患者64例，包括男38例，女26例，年齡25～81歲，平均（51.3±10.6）歲。原發(fā)疾病類型包括25例重癥肺炎、21例多發(fā)傷、10例急性胰腺炎、5例急性膽囊炎和5例腸梗阻。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院時經(jīng)診斷其癥狀均與文獻(xiàn)[2]我國1999年全國第三次ARDA專題討論會關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）患者均為個人的高危因素而引發(fā)疾病，具有發(fā)病危急嚴(yán)重的特點；（3）患者臨床癥狀包括全身發(fā)紺、呼吸困難等特點；（4）患者經(jīng)檢測其血氧分壓和吸入氧濃度的比值都不超過200 mm Hg；（5）經(jīng)過X線片與CT診斷后結(jié)果均顯示為雙肺浸潤陰影；（6）患者的肺毛細(xì)血管楔壓均不超過18 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；（2）存在心律失常情況的患者；（3）患有精神疾病的患者；（4）不配合本研究，不簽署知情同意書的患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均同意配合本研究的開展并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

筆者所在醫(yī)院為64例急性呼吸窘迫綜合征患者提供呼吸機(jī)通氣治療，以患者具體的情況為準(zhǔn)，治療形式包括氣管插管后連接呼吸機(jī)等，醫(yī)療人員嚴(yán)格根據(jù)呼吸機(jī)的操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行治療方案，對應(yīng)的模式設(shè)置調(diào)節(jié)為壓力支持通氣合并呼氣末正壓，控制35～65 L/min的峰流速，60%～100%氧濃度及12～15 cm H2O的穩(wěn)定呼氣末正壓。此外，64例患者入院時，筆者所在醫(yī)院還為患者進(jìn)行了痰培養(yǎng)檢查及藥物使用過敏情況檢查，結(jié)合痰培養(yǎng)檢查后4 d的結(jié)果及藥敏實驗的結(jié)果為準(zhǔn)，為患者選擇適合的如地塞米松等抗生素藥物，持續(xù)治療一周，盡可能進(jìn)行較多次數(shù)的痰培養(yǎng)實驗，以避免真菌感染[3]。如果是痰多的患者，要及時為其提供氣道濕化、吸痰及霧化吸入治療，醫(yī)療人員還要細(xì)心為患者進(jìn)行定時的翻身、拍背咳痰等護(hù)理，預(yù)防出現(xiàn)肺部感染的情況。治療過程中，幫助患者糾正電解質(zhì)紊亂等癥狀，結(jié)合患者的機(jī)體需求科學(xué)攝入熱量，做好營養(yǎng)的輸入與補充。

1.4 觀察指標(biāo)

醫(yī)療人員詳細(xì)為患者記錄治療前后的呼吸頻率、心率、血氧分壓、血氧飽和度、中心靜脈壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)并進(jìn)行比較。記錄64例患者最終的死亡例數(shù)，比較存活組與死亡組患者的機(jī)械通氣時間和平均住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

患者治療后的心率、呼吸頻率、血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度及中心靜脈壓等指標(biāo)均發(fā)生顯著變化，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療結(jié)果

經(jīng)過呼吸機(jī)通氣治療后，64例患者最終存活56例，存活率為87.5%，死亡8例，死亡率為12.5%，包括3例患者由于病情太重?fù)尵葻o效而死亡，占死亡總數(shù)的37.5%，其余5例為患者搶救過程中腎功能損傷嚴(yán)重或存在嚴(yán)重感染而死亡，占死亡總數(shù)的62.5%。

2.3 死亡患者與存活患者的相關(guān)指標(biāo)比較

死亡的8例患者機(jī)械通氣時間與平均住院時間均比存活的56例患者的時間更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在臨床上，急性呼吸窘迫綜合征疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，長期以來醫(yī)療人員將誘因歸納為創(chuàng)傷、休克和感染三種，而因這三種原因?qū)е掳l(fā)病的患者占據(jù)所有急性呼吸窘迫綜合征患者的80%以上，表現(xiàn)原因為血管通透性加強以及肺泡毛細(xì)血管損傷[4-6]?；加屑毙院粑狡染C合征的患者常常表現(xiàn)為臨床呼吸困難、雙肺浸潤及全身發(fā)紺等癥狀，嚴(yán)重的還會誘發(fā)多個器官功能障礙，一旦沒能得到及時的救治和有效的治療，就會直接導(dǎo)致患者死亡。因此醫(yī)療人員面對入院的急性呼吸窘迫綜合征患者必須采用快速科學(xué)且有效的治療方案，才能保障患者的生命安全與身體健康。

在治療措施方面，當(dāng)前臨床治療的應(yīng)用方法較多，比如藥物治療、營養(yǎng)支持、呼吸機(jī)通氣治療等，最為有效且得到諸多醫(yī)療人員與患者認(rèn)可的是呼吸機(jī)通氣治療，這種治療方法具有操作簡單、治療快速有效以及安全可靠的優(yōu)勢，得到了一定范圍的深入推廣[7-8]。醫(yī)療人員在為患者提供呼吸機(jī)通氣治療時，要結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行機(jī)械的相關(guān)參數(shù)調(diào)試，比如控制潮氣量是5～8 L/min，控制氧濃度在60%～100%，控制呼吸末正壓在12～15 cm H2O等，同時還要密切觀察患者其他的重要指標(biāo)情況，比如吸入氧濃度、血氧分壓，以便及時為患者調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，滿足患者的治療需求，預(yù)防因為某些參數(shù)壓力較大而導(dǎo)致患者肺氣壓受到損傷的情況發(fā)生。另外，在使用呼吸機(jī)通氣治療以前，醫(yī)療人員還要為患者進(jìn)行必要的藥敏實驗與痰培養(yǎng)實驗，結(jié)合實驗檢查的結(jié)果來確定患者需要應(yīng)用的具體抗生藥物，從而避免出現(xiàn)感染的情況[9-11]。

王正維等[12]在其醫(yī)院收治的59例急性呼吸窘迫綜合征患者的治療中展開治療結(jié)果的討論，發(fā)現(xiàn)使用不同治療方法的患者中，采用呼吸機(jī)通氣治療的觀察組患者二氧化碳分壓和血氧分壓的結(jié)果均比治療前更好，顯示出兩種治療方法在上述指標(biāo)中的對比性。另外，采用呼吸機(jī)治療的觀察組患者最終的存活率也明顯比單純采用傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療患者更高，表明呼吸機(jī)在急性呼吸窘迫綜合征患者治療臨床上的巨大價值。黎輝[13]在其論著中比較一定例數(shù)的急性呼吸窘迫綜合征患者，根據(jù)患者治療轉(zhuǎn)歸分為存活組與死亡組，其中存活組均采用呼吸機(jī)通氣治療，而死亡組則大多為傳統(tǒng)通氣治療，最終發(fā)現(xiàn)存活組患者的呼吸頻率、心率、血氧飽和度以及吸氧濃度均比死亡組患者的各項指標(biāo)情況更好，再一次證實了呼吸機(jī)在治療急性呼吸窘迫綜合征患者的應(yīng)用價值。而本研究中，選入研究的64例患者均采用呼吸機(jī)展開治療工作，筆者所在醫(yī)院醫(yī)療人員為患者在治療前提供痰培養(yǎng)和藥敏檢查，并提供營養(yǎng)補充和熱量攝入，同時預(yù)防感染、糾正電解質(zhì)紊亂等，最終患者治療后心率、動脈二氧化碳分壓、呼吸頻率等各項指標(biāo)均好于治療前的情況，表明呼吸機(jī)應(yīng)用的有效性（P<0.05），而64例患者存活例數(shù)為56例，占據(jù)總例數(shù)的87.5%，在存活的患者中，其住院時間以及應(yīng)用呼吸機(jī)治療的時間都比死亡的患者更短（P<0.05）。結(jié)合64例患者的治療結(jié)果，本研究得出以下結(jié)論：（1）為急性呼吸窘迫綜合征患者盡早提供呼吸機(jī)通氣治療，確診后立刻建立機(jī)械通氣，結(jié)合患者病情與耐受性調(diào)整正確的參數(shù)與模式，才能盡可能避免損傷，保障治療效果；（2）做好氣道護(hù)理工作，要求醫(yī)療人員加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者是否存在呼吸機(jī)氣道壓力異常的情況，以便及時處理；（3）做好預(yù)防感染工作；（4）提供有效的營養(yǎng)支持療法[14-15]。

綜上所述，針對急性呼吸窘迫綜合征患者，積極為患者提供呼吸機(jī)通氣治療，改善患者臨床各項指標(biāo)，保障患者的安全與健康，因此值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-16）