美國(guó)心臟協(xié)會(huì)急救培訓(xùn)模式提高民眾心肺復(fù)蘇效果的研究

方國(guó)美　吳益芬　張偉

【摘要】 目的：探討美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）急救培訓(xùn)模式在提高民眾心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)效果。方法：抽取麗水市蓮都區(qū)的紫金社區(qū)民眾共100名，并隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式（理論授課和現(xiàn)場(chǎng)演示），試驗(yàn)組采用AHA急救培訓(xùn)模式（視頻教學(xué)+情景模擬），通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和技能考核方法對(duì)社區(qū)民眾進(jìn)行培訓(xùn)后的效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)、培訓(xùn)后6個(gè)月，試驗(yàn)組社區(qū)民眾的心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.468、10.587，P<0.001）；且急救技能操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.776、11.292，P<0.001）。結(jié)論：AHA急救培訓(xùn)模式能有效提高社區(qū)民眾心肺復(fù)蘇的急救技能水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 AHA急救培訓(xùn)模式； 民眾； 心肺復(fù)蘇

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-0-02

心臟驟停（SCA）是常見(jiàn)的意外事件，院外發(fā)生率達(dá)80%，普通民眾為現(xiàn)場(chǎng)的“第一目擊者”[1]。對(duì)民眾普及心肺復(fù)蘇的急救技能，有利于提高SCA的生存率。但我國(guó)現(xiàn)有民眾心肺復(fù)蘇普及率不足1%[2]。并且缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化的培訓(xùn)教材與培訓(xùn)模式，民眾急救技能培訓(xùn)質(zhì)量不高，如何采用標(biāo)準(zhǔn)化的急救培訓(xùn)模式，以提高民眾的急救技能水平是目前研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)。本研究于2016年6月-2017年6月對(duì)麗水市蓮都區(qū)紫金社區(qū)的50名民眾的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）急救培訓(xùn)模式，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用完全隨機(jī)抽樣方法，抽取麗水市蓮都區(qū)紫金社區(qū)居委會(huì)的居民100名，納入標(biāo)準(zhǔn)：有正常的認(rèn)知能力；自愿參加并簽署知情同意書(shū)；居住滿半年；年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙者；不能積極配合此次調(diào)查者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。將其并隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各50名。對(duì)照組中，男28名，女22名；年齡18～65歲，平均（38.5±2.5）歲；文化程度為高中及以上。試驗(yàn)組中，男24名，女26名；年齡19～65歲，平均（38.5±3.5）歲；文化程度為高中及以上。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查項(xiàng)目 以AHA民眾培訓(xùn)教材和2015年AHA心肺復(fù)蘇指南為藍(lán)本，結(jié)合社區(qū)民眾的現(xiàn)狀，組織專家自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，采用主客觀結(jié)合的權(quán)賦法（專家排序法和層次分析法）確定調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容，項(xiàng)目?jī)?nèi)容請(qǐng)專家2輪咨詢?cè)u(píng)定，經(jīng)預(yù)調(diào)查測(cè)得內(nèi)部一致性系數(shù)后確定。調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)，其中心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)有10條項(xiàng)目，包括判斷心跳驟停的主要依據(jù)、環(huán)境評(píng)估要點(diǎn)、大動(dòng)脈搏動(dòng)評(píng)估部位、胸外按壓部位、胸外按壓方法、胸外按壓頻率、人工呼吸方法與次數(shù)、氣道開(kāi)放方法、心肺復(fù)蘇程序、胸外按壓停止標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 培訓(xùn)方法 （1）培訓(xùn)內(nèi)容。以AHA民眾培訓(xùn)教材和教學(xué)視頻為藍(lán)本，對(duì)民眾進(jìn)行成人心肺復(fù)蘇理論知識(shí)及急救技能培訓(xùn)，要求民眾重點(diǎn)掌握心肺復(fù)蘇急救能力。（2）培訓(xùn)方式。對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，即理論授課、現(xiàn)場(chǎng)演示；試驗(yàn)組采用AHA急救培訓(xùn)模式，即邊看視頻邊教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)情景模擬案例培訓(xùn)，兩組均由美國(guó)AHA的BLS導(dǎo)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)。培訓(xùn)后即刻、6個(gè)月末，兩組均再次接受問(wèn)卷調(diào)查和技能考核，比較兩組社區(qū)民眾CPR理論考試和CPR操作考核成績(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)社區(qū)民眾的一般資料、心肺復(fù)蘇理論知識(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)出問(wèn)卷調(diào)查表100張，收回100張，均為有效問(wèn)卷，本研究的調(diào)查問(wèn)卷各維度檢測(cè)后顯示信度為0.855～0.886，各維度的調(diào)查效度良好。成績(jī)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：90～100分為“優(yōu)秀”，80～89分為“良好”，60～79分為“及格”，60分以下為“不合格”。

1.3.2 心肺復(fù)蘇技能評(píng)價(jià) 參照AHA心肺復(fù)蘇考核要點(diǎn)，制定民眾成人心肺復(fù)蘇術(shù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)專家審議后，對(duì)兩組民眾進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，比較培訓(xùn)效果，分?jǐn)?shù)越高代表考核成績(jī)?cè)胶?。成?jī)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：90～100分為“優(yōu)秀”，80～89分為“良好”，60～79分為“及格”，60分以下為“不合格”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組民眾的心肺復(fù)蘇理論知識(shí)成績(jī)比較

試驗(yàn)組社區(qū)民眾在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)、培訓(xùn)后6個(gè)月的心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表1。

2.2 兩組民眾的心肺復(fù)蘇技能考核成績(jī)比較

試驗(yàn)組社區(qū)民眾在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)、培訓(xùn)后6個(gè)月的急救技能操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 民眾心肺復(fù)蘇普及的現(xiàn)狀及重要性

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是搶救SCA患者生命的有效方法，發(fā)生SCA患者4 min內(nèi)是否實(shí)施CPR，是搶救成功的關(guān)鍵，故稱SCA搶救“黃金4分鐘”[3]。SCA常發(fā)生在院外，現(xiàn)場(chǎng)的“第一目擊者”多為普通民眾，“第一目擊者”及時(shí)有效的救治，是提高搶救成功率的關(guān)鍵，AHA強(qiáng)調(diào)發(fā)揮第一目擊者作用[4]。有學(xué)者研究表明，若在SCA最初發(fā)生的3～5 min進(jìn)行有效的CPR，其存活率較高，可達(dá)49%～75%；但每延遲1 min進(jìn)行CPR，SCA患者的存活率會(huì)下降7%～10%[4]。目前，國(guó)外一些發(fā)達(dá)國(guó)家高度重視并普及培訓(xùn)民眾的現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)與技能，美國(guó)的公眾急救普及率已經(jīng)達(dá)到25%；而瑞典、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家普及率會(huì)更高。目前，國(guó)內(nèi)民眾現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)的普及率較低，還不足1%，公眾急救培訓(xùn)體系不完善；且國(guó)內(nèi)院前心肺復(fù)蘇的成功率較低，在2%以下，明顯低于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家[5]。其主要原因是我國(guó)“合格”的“第一目擊者”數(shù)量甚少，依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量有限的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行CPR，使許多患者失去了CPR寶貴搶救的“黃金時(shí)間”[6]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究顯示：普通民眾急救時(shí)擔(dān)心對(duì)患者施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)自身的不專業(yè)操作會(huì)影響復(fù)蘇效果等原因，未能及時(shí)對(duì)SCA患者實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)[7]。本研究中100名民眾，培訓(xùn)前CPR理論知識(shí)得分較低，可見(jiàn)CPR普及率很低。大部分民眾遇到急救場(chǎng)合時(shí)的搶救意愿不強(qiáng)，只采取打電話的方式，其原因多為擔(dān)心自已施救能力不足，擔(dān)心施救意外發(fā)生等。因此，如何采用規(guī)范、統(tǒng)一培訓(xùn)模式，提高民眾的心肺復(fù)蘇急救水平，是學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

3.2 AHA培訓(xùn)模式的優(yōu)勢(shì)

AHA是目前全球心肺復(fù)蘇領(lǐng)域最權(quán)威的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，其每5年頒布的心肺復(fù)蘇指南，是國(guó)際公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。AHA建立了標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的AHA培訓(xùn)中心和培訓(xùn)考核體系[8-10]。其以培訓(xùn)中心為載體，以AHA導(dǎo)師為主導(dǎo)，以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)教材和視頻為基礎(chǔ)，采用邊看視頻邊教學(xué)的方法，對(duì)民眾進(jìn)行培訓(xùn)[11-12]。AHA培訓(xùn)流程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，課前1周將培訓(xùn)教材發(fā)放給民眾，囑民眾事先預(yù)習(xí)，上課前AHA導(dǎo)師詳細(xì)介紹課程計(jì)劃與安排，上課時(shí)導(dǎo)師以教學(xué)視頻為先導(dǎo)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)心肺復(fù)蘇要點(diǎn)，指導(dǎo)民眾邊看視頻邊學(xué)習(xí)、邊看視頻邊操作技能訓(xùn)練，先完成心肺復(fù)蘇分解動(dòng)作，最后完成心肺復(fù)蘇的整個(gè)步驟。培訓(xùn)過(guò)程中導(dǎo)師及時(shí)進(jìn)行回顧總結(jié)相關(guān)知識(shí)重點(diǎn)，在練習(xí)過(guò)程中導(dǎo)師觀察每位民眾技能動(dòng)作是否規(guī)范到位，并給予及時(shí)反饋[12-14]。本培訓(xùn)模式與傳統(tǒng)培訓(xùn)模式相比，培訓(xùn)體系完善，培訓(xùn)內(nèi)容形象生動(dòng)，培訓(xùn)方式具有針對(duì)性、互動(dòng)性、可行性，強(qiáng)調(diào)以民眾為中心的培訓(xùn)理念，將傳統(tǒng)培訓(xùn)中被動(dòng)接受學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，大大提高了民眾的學(xué)習(xí)的興趣和積極性，提高了CPR考核合格率，保證了CPR的培訓(xùn)效果。

3.3 AHA培訓(xùn)模式的效果分析

本研究結(jié)果顯示，AHA的急救培訓(xùn)模式，可提高社區(qū)民眾的心肺復(fù)蘇理論知識(shí)和實(shí)際操作技能水平，試驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），與傳統(tǒng)培訓(xùn)組相比有較好的培訓(xùn)效果，但心肺復(fù)蘇操作技能培訓(xùn)效果的持續(xù)性與有效性、現(xiàn)場(chǎng)情景模擬急救能力方面需在今后進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] Chen Y，Wang C，Chou N，et al.Improved outcome of extracorporeal cardiopulmonary resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest[J].Journal of the American College of Cardiology，2013，61：E1322.

[2]彭華，賀連香，李倩，等."四位一體"模式下三甲醫(yī)院對(duì)社區(qū)居民心肺復(fù)蘇培訓(xùn)效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（30）：99-103.

[3]張娟，黃河清，陳景渝，等.成人心肺復(fù)蘇術(shù)教學(xué)方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的改進(jìn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2017，31（3）：320-324.

[4] Hafner J W，Jou A C，Wang H，et al.Death before disco：the effectiveness of a musical metronome in layperson cardiopulmonary resuscitation training[J].Journal of Emergency Medicine，2015，48（1）：43-52.

[5]王小剛，高丁.院前心臟驟?；颊?05例心肺復(fù)蘇的臨床體會(huì)及其成功影響因素分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015，43（4）：39-41.

[6] Chou H C，Chong K M，Sim S S，et al.Real-time trachealul trasonogra-phy forcon firmationo fendo tracheal tube placement during cardio pul-monary resuscitation[J].Resuscitation，2013，84（12）：1708-1712.

[7] Singletary E M，Charlton N P，Epstein J L，et al.Part 15：First Aid：2015 American Heart Association and American Red Cross Guidelines Update for First Aid[J].Circulation，2015，132（2）：S574.

[8]王增武，董穎.2015年《AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》解讀[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2015，30（s2）：8-22.

[9]樓濱城，朱繼紅.2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇與心血管急救更新指南解讀之二高級(jí)心肺復(fù)蘇[J].臨床誤診誤治，2016，29（2）：71-74.

[10]殷曉瑩，許碩貴，何建，等.美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)法在規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師中的應(yīng)用[J].臨床急診雜志，2017，31（4）：310-312.

[11]魏捷，胡念丹.《2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》解讀之急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].臨床急診雜志，2016，30（1）：1-3.

[12]楊曉龍，何金梅，楊靜.熟練掌握心肺復(fù)蘇院前急救的意義[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（8）：277.

[13]陳永強(qiáng).《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》解讀[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（2）：253-256.

[14]曾瑞峰，鐘悅嘉，梁國(guó)榮，等.《2015心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》熱點(diǎn)評(píng)述及建議[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（7）：577-580.

（收稿日期：2017-12-12）