社區(qū)慢性病防治的全科醫(yī)療模式和效果分析

陳力　劉俊峰

【摘要】 目的：探究社區(qū)慢性病防治的全科醫(yī)療模式和效果。方法：選取2013年1月-2017年1月筆者所在社區(qū)慢性病患者為研究對(duì)象。按照實(shí)施全科醫(yī)療模式的時(shí)間將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)的慢性病管理措施，觀察組則給予全科醫(yī)療的慢性病管理模式。統(tǒng)計(jì)采取全科醫(yī)療模式前后，居民建檔，慢性病登記，知識(shí)掌握，血壓和血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)比例，以及其對(duì)慢性病防治的滿意度，醫(yī)療支出和知曉度。結(jié)果：觀察組居民建檔、慢性病登記、知識(shí)掌握、血壓和血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)比例明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=188.21、24.25、149.62、204.17、187.59，P<0.05）。觀察組的滿意度和糖尿病、高血壓病癥知曉人數(shù)比例明顯高于對(duì)照組，醫(yī)療支出則明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=78.95、51.34、40.06，t=65.54、44.13，P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)全科醫(yī)療模式能夠降低患者的安全風(fēng)險(xiǎn)，有效控制慢性病患者病情進(jìn)展和發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)； 全科醫(yī)療模式； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-0-03

Analysis and Effect of General Medical Mode of the Prevention and Control of Chronic Disease in Community/CHEN Li，LIU Junfeng.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-167

【Abstract】 Objective：To explore the general medical mode and effect of general medical model of prevention and treatment of chronic disease in community.Method：From January 2013 to January 2017，the patients of chronic disease in community were divided into two group according to the time of implementing the general medical model.The control group was given conventional management，while the observation group was given general practice of chronic disease management.Before and after the general medical model，the resident files，chronic disease registration，knowledge mastery，the proportion of blood pressure and blood glucose standard，and their satisfaction with chronic disease prevention，medical expenses and awareness were counted.Result：In the observation group，the proportion of resident files，chronic diseases registration，knowledge mastery，blood pressure and blood glucose standard were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（字2=188.21，24.25，149.62，204.17，187.59，P<0.05）.The satisfaction rate and the awareness rate of diabetes and hypertension of the observation group were significantly higher than those of the control group，while the medical expenditure was significantly less than that of the control group.the differences were statistically significant（字2=78.95，51.34，40.06，t=65.54，44.13，P<0.05）.Conclusion：General medical mode in community can reduce the patients safety risk and effectively control the progression and incidence of chronic diseases，which is worth popularizing widely.

【Key words】 Community； General medical model； Effect

First-authors address：Xiaonan District Shuyuan Street Community Health Service Center in Xiaogan City，Xiaogan 432000，China

隨著人們生活水平的提高，不良的飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)過剩等因素使社區(qū)慢性病人數(shù)正在逐年增加。在這些慢性病中又以高血壓和糖尿病為甚，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)給居民生活造成諸多影響，并產(chǎn)生極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，也會(huì)造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)[1-2]。因此，如何避免或降低慢性病的出現(xiàn)，有效地控制病情惡化，降低并發(fā)癥、致死率和致殘率成為研究的重點(diǎn)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2017年1月筆者所在社區(qū)慢性病老年患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選研究對(duì)象均經(jīng)筆者所在衛(wèi)生服務(wù)中心臨床診斷為慢性病患者；所有入選慢性病患者均對(duì)此次研究了解，并簽訂知情同意書；所有患者均無(wú)伴發(fā)其他傳染性疾病及急性病癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有疾病傳染病或急性腦淤血等急性病癥患者；不配合患者；溝通障礙或經(jīng)診斷為不可愈患者。將2013年1月-2014年12月全科醫(yī)療模式實(shí)施前老年患者歸為對(duì)照組，共1 318例，占社區(qū)內(nèi)戶籍居民人口總數(shù)的32.8%（1 318/4 018），其中男781例，女

537例，年齡51～73歲，平均（64.5±8.41）歲。將2015年1月-2017年1月全科醫(yī)療模式實(shí)施后的老年患者歸為觀察組，共1 422例，占社區(qū)內(nèi)戶籍居民人口總數(shù)的34.4%

（1 422/4 134），其中男845例，女577例，年齡52～75歲，平均（63.9±8.77）歲。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員構(gòu)成包括：管理人員4人，醫(yī)生8名，護(hù)士12名，技術(shù)人員9名。

1.2 研究方法

對(duì)照組進(jìn)行慢性病管理的措施包括：為患者建立個(gè)人信息檔案，定期隨訪，為其講解用藥和生活指導(dǎo)，建立社區(qū)宣傳海報(bào)等。

觀察組采用針對(duì)慢性病防治的全科醫(yī)療及教育模式，以對(duì)照組管理為基礎(chǔ)，增加下述內(nèi)容：首先應(yīng)成立全科醫(yī)療模式，成立相應(yīng)的團(tuán)隊(duì)并對(duì)人員進(jìn)行系統(tǒng)性的培訓(xùn)，從而明確全科醫(yī)療模式的主要內(nèi)容、意義及內(nèi)涵，詳細(xì)掌握全科醫(yī)療的具體方法與技能，從而全面評(píng)價(jià)社區(qū)人員健康狀況；其次應(yīng)深入社區(qū)，社區(qū)的慢性病防治需要得到社區(qū)居民的理解支持，需要深入社區(qū)居民生活并與居民融為一體，對(duì)居民生活環(huán)境及飲食狀況予以了解，搜集居民資料并與居民積極溝通，使社區(qū)人員取得良好依從性；然后應(yīng)進(jìn)行健康教育，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解社區(qū)人員的文化程度、年齡等信息，并通過多種教育手段開展教育宣教工作，向居民詳細(xì)告知具體的注意事項(xiàng)；最后應(yīng)進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)共同指導(dǎo)社區(qū)的高危人群進(jìn)行日常的生活注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其飲食習(xí)慣，要求患者積極鍛煉身體，盡可能預(yù)防疾病發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)采取全科醫(yī)療模式前后，居民建檔，慢性病登記，知識(shí)掌握，血壓和血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)比例，統(tǒng)計(jì)社區(qū)居民對(duì)于慢性病防治的滿意度；調(diào)查醫(yī)療支出和知曉度。

滿意度采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，總共5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)20分，分別為服務(wù)費(fèi)用評(píng)價(jià)、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、舒適度評(píng)價(jià)和可及性評(píng)價(jià)。滿分100分，總得分在75分及以上為滿意，低于75分為不滿意。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

觀察組患者建檔、慢性病登記、知識(shí)掌握、血壓及血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)比例明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 滿意度，醫(yī)療支出和病癥知曉情況

觀察組的滿意度和病癥知曉的比例明顯高于對(duì)照組，醫(yī)療支出則明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和生活水平的日益改善，健康成為人們最關(guān)注的問題之一[3-4]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是為社區(qū)居民治療疾病的預(yù)防保健組織，全科醫(yī)療是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的重要組成部分，以社區(qū)健康醫(yī)療中心為導(dǎo)向，與居委會(huì)密切配合，旨在可以為社區(qū)居民提供科學(xué)的預(yù)防措施及合理的治療方案[5-6]。在實(shí)施全科醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)與社區(qū)居民之間的良性互動(dòng)，多為群眾提供健康教育，保健和治療的知識(shí)，有針對(duì)性地解決群眾自身問題[7-8]。宣傳合理膳食，運(yùn)動(dòng)鍛煉，戒煙戒酒和心理健康的重要性。高血壓患者進(jìn)行強(qiáng)化抗高壓治療，糖尿病患者在未出現(xiàn)并發(fā)癥前以控制為主，出現(xiàn)并發(fā)癥則要積極治療，并發(fā)癥形成時(shí)則要去除加重因素，延長(zhǎng)患者生命[9-12]。

本研究結(jié)果表明，觀察組居民建檔，慢性病登記，知識(shí)掌握，血壓和血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)的比例明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。建檔數(shù)目和登記比例的提高表明社區(qū)慢性病防治全科醫(yī)療模式成效顯著，醫(yī)生為患者及群眾提供的健康服務(wù)得到認(rèn)可，患者控制達(dá)標(biāo)率提高表明醫(yī)療服務(wù)成效顯著。觀察組的滿意度和病癥知曉的人數(shù)比例明顯高于對(duì)照組，醫(yī)療支出則明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，社區(qū)全科醫(yī)療模式能夠降低患者的安全風(fēng)險(xiǎn)，有效控制慢性病患者病情進(jìn)展和發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱偉峰.全科醫(yī)療模式防治社區(qū)慢性病的效果研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（12）：68-69.

[2]李雷.淺談全科醫(yī)療模式防治社區(qū)慢性病的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，24（2）：16-17.

[3]張?chǎng)?，姚衛(wèi)光，趙旭，等.烏魯木齊市城區(qū)社區(qū)居民就醫(yī)意向及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（13）：1538-1542.

[4]鄭玲斐.實(shí)施家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式對(duì)社區(qū)慢性病防治的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，14（10）：615-616.

[5]仇嘉禾，郭琪，任艷蘋，等.關(guān)于我國(guó)社區(qū)-家庭康復(fù)醫(yī)療現(xiàn)狀與模式建設(shè)的探討[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（7）：661-663.

[6]俞衛(wèi)麗.社區(qū)慢性病防治的全科醫(yī)療模式和效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（13）：184-185.

[7]梁建超，吳志強(qiáng)，陳偉明，等.規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)對(duì)老年高血壓的控制作用[J].中外醫(yī)療，2014，21（33）：50-52.

[8]王智華.100例社區(qū)中老年人慢性疾病防治的全科醫(yī)療模式效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南志，2014，12（24）：217.

[9]陳小萍.社區(qū)慢性病防治的全科醫(yī)療模式和效果分析[J].健康必讀：中旬刊，2013，12（10）：46-47.

[10]叢顏寶，王守玉，王麗霞，等.以社區(qū)診斷為基礎(chǔ)的慢性病綜合干預(yù)機(jī)制[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，28（10）：67-68.

[11]劉連發(fā).社區(qū)慢性病防治的全科醫(yī)療模式和效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)：中旬刊，2012，3（8）：7.

[12]鄒麗萍.社區(qū)慢性病防治檔案督導(dǎo)評(píng)估方略[J].價(jià)值工程，2013，23（2）：462-463.

（收稿日期：2017-12-05）