循證護理在膽囊結石腹腔鏡術后緩解疼痛的應用效果

蘇碧英

【摘要】 目的：探討循證護理在膽囊結石腹腔鏡術后患者緩解疼痛中的應用效果分析。方法：選取2016年3-9月筆者所在醫(yī)院收治的行腹腔鏡術治療膽囊結石的患者64例，根據(jù)手術日期的奇偶數(shù)分為對常規(guī)組和循證組，每組32例，常規(guī)組采用常規(guī)護理方案，循證組采用循證護理措施，比較兩組患者護理后的疼痛程度、疼痛持續(xù)時間及護理滿意度。結果：循證組患者護理滿意度明顯高于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；循證組患者的疼痛程度低于對照組，疼痛持續(xù)時間明顯短于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對膽囊結石腹腔鏡術后疼痛患者采用循證護理干預，能夠有效地緩解其疼痛感，縮短疼痛時間，從而提升患者的護理滿意度，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 循證護理； 膽囊結石腹腔鏡術； 疼痛； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-02

膽囊結石作為常見的一種肝膽疾病，臨床對其多主張手術治療，傳統(tǒng)的開腹取石術會對患者造成較大的手術創(chuàng)傷，且術中出血量大，術后恢復緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率高，適用性較低[1]。近年來，腹腔鏡膽囊取石術已經(jīng)成為臨床治療膽囊結石的主要方案，其具有術中創(chuàng)傷小、出血量少、術后并發(fā)癥發(fā)生率低、預后難度較小等諸多特點，臨床運用價值較高[2]。但是，該種術式在實際運用中，還是會對患者造成一定的創(chuàng)傷，使得患者術后存在明顯的疼痛感。輕微疼痛不會對患者造成過大的影響，只需要通過轉移注意力等方式來對患者進行引導即可；中度疼痛會使得患者的正常生活受到影響，影響患者的康復進度；重度疼痛使得患者的各種活動均受到限制，導致負性心理的產(chǎn)生，從而嚴重限制患者的康復與配合度[3-4]。在臨床工作中，對腹腔鏡手術后患者采取的常規(guī)護理方案，沒有細致地對疼痛進行分組，反而盲目地進行統(tǒng)一護理干預，效果較差。筆者在臨床工作中針對行腹腔鏡手術的膽囊結石患者采用循證護理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3-9月筆者所在醫(yī)院收治的行腹腔鏡術治療膽囊結石的患者64例，根據(jù)手術日期的奇偶數(shù)，分為常規(guī)組和循證組，每組32例。常規(guī)組男18例，女14例，年齡19～78歲，平均（43.27±6.32）歲，根據(jù)疼痛程度分類：輕微疼痛6例、中度疼痛12例、重度疼痛14例；循證組男17例，女15例，年齡18～77歲，平均（43.28±6.98）歲，根據(jù)疼痛程度分類：輕微疼痛4例、中度疼痛13例、重度疼痛15例。納入標準：（1）患者均符合臨床膽囊結石的診斷標準，且行腹腔鏡手術治療；（2）所有患者均對該次研究知情，且簽署同意書[5]。排除標準：（1）患有其他消化系統(tǒng)與器質(zhì)性疾?。唬?）患者意識不清，有認知障礙。兩組患者的疼痛程度、年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理方案，在術后對患者進行病情觀測與給藥護理；循證組給予患者循證護理措施，其主要內(nèi)容如下。

1.2.1 術前心理指導 手術必然會對患者造成一定的創(chuàng)傷，從而使得其術后存在疼痛感，且該種疼痛感的程度與患者的負性心理的產(chǎn)生存在某種關系。在手術之前，護理人員需就手術的相關事項及術后可能存在的疼痛對患者進行告知，讓患者有充分的心理準備，不至于在疼痛時因過于緊張而對其程度進行錯誤評估。

1.2.2 術后疼痛評估 在手術后，護理人員需要對患者的疼痛類型及疼痛程度進行正確評估，同時，針對患者的疼痛狀況制定合理的護理措施，創(chuàng)建護理檔案，對其進行準確的記錄。

1.2.3 疼痛因素了解 在患者發(fā)現(xiàn)疼痛后，需要第一時間對其疼痛的位置與疼痛狀況進行了解，從而分析出疼痛存在的原因。就當前的臨床觀察而言，術后致疼因素主要有：創(chuàng)口疼痛、牽涉疼痛。

1.2.4 根據(jù)疼痛制定護理方案 根據(jù)患者疼痛的狀況與疼痛因素尋找對應的疼痛病因，并且針對性的制定護理方案，做好臨床護理患者的個性化服務，以確定服務措施的有效性。在整個護理活動的開展中，必須要切實意識到生理與心理的聯(lián)系性，從而促進心理護理措施的完善，來改善患者的生理狀況。同時，還需要重視患者意見，及時對護理方案進行調(diào)整。

1.2.5 護理效果調(diào)查 根據(jù)患者護理后疼痛狀況進行了解，并且適當?shù)膶ζ渥o理方案進行調(diào)整，以提升護理服務的效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理后的疼痛程度、疼痛持續(xù)時間、對護理滿意度。

（1）疼痛程度評價標準，無疼痛：患者無疼痛感，自我生活能力正常；輕微疼痛：患者存在疼痛感，但是不會對其正常的生活能力產(chǎn)生影響；中度疼痛：患者能夠明顯的感覺到疼痛，且會對其睡眠等行為產(chǎn)生一定的影響，通過對應的調(diào)節(jié)后，尚可忍受；重度疼痛：患者疼痛明顯，且無法忍受[6]。（2）護理滿意度評價：采用筆者所在醫(yī)院自制調(diào)查表就患者對護理滿意度進行調(diào)查，其主要分為滿意、基本滿意、不滿意3個級別。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

循證組疼痛程度明顯低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛持續(xù)時間比較

循證組疼痛持續(xù)時間為（3.12±1.22）d，短于常規(guī)組的（5.72±2.37）d，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意情況比較

循證組患者護理滿意度明顯高于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著臨床醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，各種新型治療方案引入，新型的設備運用能夠有效地改善治療效果與治療影響[7-8]。在常規(guī)手術中，會對患者造成嚴重的創(chuàng)傷，術中出血量較大，術后護理難度較高，嚴重影響患者的醫(yī)療體驗，降低其對于醫(yī)院的整體印象[9]。醫(yī)療技術改革的背景下，越來越多的醫(yī)院開始重視這一問題，對自身的手術方案加以優(yōu)化。腹腔鏡膽囊結石取出術就是在該種背景下運用擴展的一種方案。但是，腹腔鏡膽囊結石取出術其從本質(zhì)上而言，還是會對患者的機體造成一定的損傷，在麻醉效果消失后，患者就會存在疼痛感，疼痛程度根據(jù)其個人體質(zhì)而定[10]。

臨床為了更好地促進患者的康復，對腹腔鏡手術患者采取護理干預。常規(guī)的護理方案雖然專業(yè)，但是，其職業(yè)化程度過高，內(nèi)容相對較少，從而使得患者在整個護理服務中，無法感受到應有的人文關懷[11]。循證護理以患者為中心，根據(jù)患者的病情來進行護理方案設計?？梢哉f，循證護理是醫(yī)學技術發(fā)展的重要標識，也是當前臨床護理的有效方案之一[12]。在整個護理工作開展之前，其會對患者的可能性情況進行研究，并且創(chuàng)建對應的應對策略，保證護理的條理性。在本次研究中，循證組的疼痛程度低于對照組，疼痛持續(xù)時間明顯短于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；循證組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對膽囊結石行腹腔鏡術后疼痛患者給予循證護理方案，能夠明顯的降低其疼痛程度，縮短疼痛持續(xù)時間，從而提高患者對護理服務的滿意度，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-14）