尼麥角林治療慢性腦供血不足36例臨床觀察

郝世勝　李娟

【摘要】 目的：探討尼麥角林治療慢性腦供血不足的臨床效果。方法：本研究回顧分析2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的72例慢性腦供血不足患者的臨床資料，根據(jù)治療藥物不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組36例實(shí)施尼莫地平治療，試驗(yàn)組36例實(shí)施尼麥角林治療，比較兩組臨床治療效果及治療前后VA和MCA的TCD指標(biāo)水平。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床治療總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的80.56%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的MCA和VA的Vp、Ve水平均明顯高于對(duì)照組，PI明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性腦供血不足患者接受尼麥角林治療，有助于患者TCD相關(guān)指標(biāo)的改善，且整體治療效果確切，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 尼麥角林； 慢性腦供血不足； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-00-03

Clinical Observation on 36 Cases of Chronic Cerebral Insufficiency Treated with Nicergoline/HAO Shisheng，LI Juan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-34

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Nicergoline in the treatment of chronic cerebral circulation insufficiency.Method：From January 2016 to January 2017，clinical data of 72 cases of chronic cerebral circulation insufficiency who were admitted to the department of neurology in the authors hospital were retrospective analyzed，were randomly divided into control group and experimental group according to the different therapeutic drugs.36 cases in the control group were treated with Nimodipine，and 36 cases in the experimental group were treated with Nicergoline.The clinical treatment effect and TCD indexes level of VA and MCA before and after acute treatment in two groups were compared.Result：The total effective rate of the experimental group was 94.44%， which was higher than the 80.56% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the Vp and Ve levels of MCA and VA in the experimental group were significantly higher than those in the control group，PI was significantly lower than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of Nicergoline in patients with chronic cerebral circulation insufficiency is helpful to improve the TCD related indicators，and the overall treatment effect is exact，and the clinical application value is high.

【Key words】 Nicergoline； Chronic cerebral circulation insufficiency； Clinical efficacy

First-authors address：Xiangyang Peoples Hospital Affiliated to Hubei College of Medicine，Xiangyang 441000，China

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，慢性腦供血不足（CCCI）在我國(guó)的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，特別是在廣大基層醫(yī)療單位，患者數(shù)量更多，加以癥狀反復(fù)發(fā)作、病因較為復(fù)雜，因而患者均需要長(zhǎng)時(shí)間接受治療，且臨床效果和預(yù)后情況得不到保證。同時(shí)，慢性腦供血不足也是誘發(fā)阿爾茨海默癥、Binwanger、缺血性腦卒中等疾病的主要危險(xiǎn)因素。如果患者得不到及時(shí)有效的對(duì)癥治療，則會(huì)導(dǎo)致病情的進(jìn)一步加重，并誘發(fā)老年癡呆、腦梗死等惡性疾病。本研究對(duì)尼麥角林治療慢性腦供血不足的臨床效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧分析2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治72例慢性腦供血不足患者的臨床資料，男40例，女32例，年齡48～78歲，平均（63.4±13.5）歲，病程3個(gè)月～11年，平均（5.6±4.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在記憶力障礙、睡眠障礙、頭暈等臨床癥狀；（2）間神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)腦的局灶神經(jīng)體征；（3）患者及其家屬對(duì)于臨床研究完全知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者同時(shí)接受其他藥物治療；（2）合并全身性疾病。根據(jù)治療藥物不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中，對(duì)照組36例，男20例，女16例，年齡48～77歲，平均（61.5±12.6）歲，病程3個(gè)月～10年，平均（5.1±3.6）年；試驗(yàn)組36例，男20例，女16例，年齡49～78歲，平均（64.4±12.8）歲，病程5個(gè)月～11年，平均（5.9±3.3）年。兩組患者性別構(gòu)成、年齡和病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已報(bào)備醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

兩組患者均接受抗氧化、抗血小板聚集、降血脂、降血糖和降血壓等常規(guī)基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上接受20 mg尼莫地平（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14022821，規(guī)格：20 mg×50片）口服治療，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受10 mg尼麥角林（昆山龍燈瑞迪制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H200000482，規(guī)格：5 mg×24片）口服治療，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)患者癥狀改善情況對(duì)其治療效果加以評(píng)定，通過(guò)彩色超聲檢查評(píng)定其癥狀改善情況，0級(jí)為無(wú)頭重頭暈癥狀；Ⅰ級(jí)為輕微頭重頭暈，但能夠正常行走；Ⅱ級(jí)為行走和生活能力受限，中度頭重頭暈；Ⅲ級(jí)為行走和生活能力嚴(yán)重受損，重度頭重頭暈。完全緩解為治療后彩超檢查結(jié)果為0級(jí)；部分緩解為治療后彩超檢查結(jié)果減少2個(gè)等級(jí)，但不足0級(jí)；無(wú)效為治療后彩超檢查結(jié)果未見(jiàn)改善。臨床治療總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。（2）兩組患者均于治療前后接受TCD檢查，比較分析椎動(dòng)脈（VA）和大腦中動(dòng)脈（MCA）舒張末期血流速度（VE）及收縮期血流速度（Vp）等指標(biāo)結(jié)果，并對(duì)患者脈動(dòng)指數(shù)（PI）加以計(jì)算，PI=（Vs-Vd）/Vm，其中，Vm表示平均血流速度，Vd表示腦動(dòng)脈舒張期血流速度，Vs表示腦動(dòng)脈收縮期峰血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

試驗(yàn)組臨床治療總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的80.56%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后VA和MCA的TCD檢查結(jié)果比較

兩組患者治療前MCA和VA的Vp、Ve、PI等TCD指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的MCA和VA的Vp、Ve水平均明顯高于對(duì)照組，PI明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

慢性腦供血不足（CCCI）是一種發(fā)病率較高的腦血管系統(tǒng)常見(jiàn)病，是由多種復(fù)雜因素所致的慢性持續(xù)性腦血流低灌注疾病，該疾病的主要危險(xiǎn)因素在于腦組織缺氧缺血[1-2]。正常情況下，人體腦血流量為每分鐘每100 g腦組織血流量在50～55 ml，如果患者長(zhǎng)時(shí)間受到慢性腦供血不足疾病的影響，則其會(huì)出現(xiàn)腦膠質(zhì)細(xì)胞增生、腦白質(zhì)疏松、海馬神經(jīng)元變性、大腦皮質(zhì)萎縮等病理改變，進(jìn)而損害患者的腦組織功能，降低其記憶能力和學(xué)習(xí)能力[3-4]。以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，老年癡呆癥患者發(fā)病前普遍存在嚴(yán)重的慢性腦供血不足癥狀，且慢性腦供血不足患者發(fā)生腦功能障礙的主要影響因素在于神經(jīng)元缺失、腦白質(zhì)損害、神經(jīng)遞質(zhì)改變、蛋白質(zhì)合成異常、葡萄糖利用減少和能量代謝障礙等[5-6]。

藥物治療是臨床常用的慢性腦供血不足內(nèi)科治療方法，有助于抑制患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，調(diào)節(jié)各項(xiàng)臨床癥狀[7-8]。尼麥角林是一種較為有效的慢性腦供血不足治療藥物，其主要成分為麥角的半合成衍生物，主要治療機(jī)制在于：（1）有助于增加海馬區(qū)域乙酰膽堿等物質(zhì)的釋放量，進(jìn)而起到類膽堿的作用，提高大腦皮質(zhì)和紋狀體的乙酰膽堿含量，因而有助于改善和恢復(fù)患者的早期認(rèn)知記憶能力；（2）提高神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和神經(jīng)生長(zhǎng)因子的含量，增加蛋白質(zhì)和腦細(xì)胞新陳代謝的生成量[9-10]；（3）對(duì)于ATP分解和腺苷酸環(huán)化酶的活性過(guò)程產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而提高機(jī)體ATP含量，對(duì)于腦細(xì)胞的能量代謝產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，提高海馬神經(jīng)元的葡萄糖攝利用率；（4）能夠有效阻斷α1受體，增加腦部血流量，降低血管阻力，擴(kuò)張腦血管[11-12]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，試驗(yàn)組臨床治療總有效率為94.44%，明顯高于對(duì)照組的80.56%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者M(jìn)CA和VA的Vp、Ve水平均明顯高于對(duì)照組，PI明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，慢性腦供血不足患者接受尼麥角林治療，能夠有效促進(jìn)其TCD相關(guān)指標(biāo)改善，提高治療有效率，因而可作為患者首選的藥物治療方案，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]周凡，姚長(zhǎng)江.尼麥角林對(duì)腦卒中患者的血清P物質(zhì)及吞咽功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（4）：404-405.

[2]張勝武，盧麗萍，湯亞男.尼麥角林與奧拉西坦聯(lián)合治療血管性認(rèn)知功能障礙臨床療效與安全性[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（5）：408-409.

[3]段綺云，張薇.通腦湯治療慢性腦供血不足臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35（1）：7-8.

[4]石偉鋼，沈小龍，李世光.養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合尼麥角林對(duì)慢性腦供血不足患者認(rèn)知功能改善作用的臨床評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥，2013，33（1）：112-113.

[5]鄒春穎，于鳳偉，高鳳榮.尼麥角林聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療慢性腦供血不足療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37（4）：117-118.

[6]李曉昶，楊改清，胥麗霞，等.尼麥角林聯(lián)合臭氧大自血灌注治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（6）：3300-3301.

[7]陳浪，肖飛.尼麥角林與茴拉西坦治療腦梗死后輕中度認(rèn)知功能障礙的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（22）：2886-2887.

[8]李志軍，唐娜.尼麥角林治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（3）：291-292.

[9]龍海泳，郭爽，李毅.尼麥角林治療非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（6）：598-599.

[10]肖靜，潘永霞，唐明山.尼麥角林治療慢性腦供血不足80例臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（3）：292-293.

[11]李樂(lè)軍，李玉梅，李鑫，等.舒郁膠囊聯(lián)合尼麥角林對(duì)血管性抑郁大鼠的作用及腦單胺類遞質(zhì)受體和載脂蛋白E4表達(dá)的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27（5）：367-368.

[12]閔祖良.銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合尼麥角林片治療血管性癡呆的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（10）：1220-1221.

（收稿日期：2018-01-10）