柳州市城區(qū)腦卒中高危人群頸動脈超聲篩查結果分析

薛麗榮

【摘要】 目的：分析柳州市城區(qū)腦卒中高危人群頸動脈超聲篩查結果，為本地腦卒中的防控提供參考依據。方法：收集2012年1月-2016年12月柳州市某社區(qū)中年齡>45歲的腦卒中高危人群1 132例作為研究對象，均行頸動脈超聲檢查，觀察IMT增厚、斑塊形成及頸動脈狹窄情況。結果：1 132例受檢者中AS總檢出率為71.9%，其中男性檢出率為79.1%，明顯高于女性的65.8%（P<0.01）；AS主要為頸動脈斑塊形成，其次為IMT增厚，男性頸動脈斑塊形成比例為86.4%，明顯高于女性的77.1%，IMT增厚比例為7.0%，低于女性的18.4%（P<0.05）；男性AS程度評分在3～7分的比例明顯高于女性（P<0.05）；隨著年齡的增長AS檢出率逐漸升高（P<0.05）；IMT增厚主要發(fā)生在46～59歲，檢出率為12.7%，明顯高于60～69歲、70～79歲、80～87歲的9.0%、5.8%、0（P<0.05）；斑塊形成主要發(fā)生于60～87歲，檢出率為72.7%，明顯高于46～49歲、50～59歲的16.2%、35.1%（P<0.05）；狹窄或閉塞主要發(fā)生在70～87歲，檢出率為9.9%，明顯高于46～49歲、50～59歲、60～69歲的0.8%、0.9%、2.3%（P<0.05），尤其是80歲以上者發(fā)生率明顯升高（P<0.05）；斑塊形成主要分布在頸動脈球部，占62.6%，其次為鎖骨下動脈，占37.4%；頸動脈狹窄者中，單支動脈狹窄者占80.0%，多支動脈狹窄者占20.0%；頸內動脈狹窄者占80.0%，其中重度狹窄、中度狹窄、輕度狹窄分別占24.4%、46.7%、8.9%；椎動脈狹窄占11.1%，其中起始部狹窄、椎間段狹窄分別占8.9%、2.2%；椎動脈閉塞占8.9%。結論：頸動脈超聲篩查對腦卒中的早期診斷及AS的治療具有較高的臨床指導意義；頸動脈斑塊及狹窄或閉塞更易發(fā)生在60歲以上人群，因此需對年齡段人群進行不定期監(jiān)測，以指導卒中防治方案的制定和實施。

【關鍵詞】 腦卒中； 高危人群； 頸動脈超聲

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-0-03

近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，腦卒中發(fā)病率、病殘率和病死率也呈現高速增長趨勢，給國民健康和社會生活帶來沉重負擔[1]。據WHO調查報道，我國腦卒中發(fā)病率遠高于世界平均水平[2]。近年來隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，腦卒中發(fā)生率、病殘率、病死率均逐年升高，尤其是缺血性腦卒中每年發(fā)生率以高達8.7%的速度增長[3]。目前，腦血管疾病已成為我國居民的居首位的致死性疾病。頸動脈粥樣硬化（AS）是缺血性卒中的主要病因之一，其中約68%的卒中患者伴有AS[3]，而斑塊的性質與卒中發(fā)病存在密切的關系。本研究抽取柳州市城區(qū)45歲以上的腦卒中高危人群進行頸動脈超聲檢查，以期了解柳州市城區(qū)人群AS特點，為腦卒中的防控提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月-2016年12月柳州市某社區(qū)中年齡>45歲、行頸動脈超聲檢查的腦卒中高危人群1 132例患者的病例治療，其中男521例，女611例；年齡46～87歲，平均（62.3±8.2）歲。納入標準：（1）在柳州市居住6個月或以上的居民。（2）年齡45歲以上。（3）伴有≥3項腦卒中危險因素：①高血壓病史或正使用降高血壓藥；②糖尿病史；③吸煙；④血脂異常；⑤心房顫動和心臟瓣膜?。虎薹逝?；⑦腦卒中家族史；⑧缺乏體育鍛煉（每周鍛煉不足3次、每次不足30 min、持續(xù)時間1年或以上，從事農業(yè)體力勞動可視為有體育鍛煉）。排除標準：（1）既往有腦卒中和/或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史者；（2）臨床資料不完整者。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

應用東芝SSA-790A全數字化彩色多普勒超聲診斷儀對頸動脈進行掃描，探頭頻率為3.0～11.0 MHz。待測者去枕仰臥，下頜稍抬高，充分暴露頸部，頭部偏向對側。掃查經總動脈，記錄分叉約2 cm處的內中膜厚度（IMT）、斑塊形態(tài)、部位及表面潰瘍、內部鈣化、回聲特點等；同時觀察血流峰值及流速和血管狹窄部位，并病情頸動脈狹窄程度。

1.3 評價標準

1.3.1 IMT增厚及斑塊形成 IMT增厚是指IMT≥1 mm，但回聲不均勻、呈非連續(xù)性改變；頸動脈斑塊形成是指IMT≥1.5 mm，且觀察到局部內膜增厚超周圍內膜厚度50%[4]。

1.3.2 頸動脈狹窄 根據北美癥狀性頸動脈內膜切除術試驗（NASCET）標準進行判斷，輕度狹窄：狹窄率不足50%；中度狹窄：狹窄率在50%～69%；重度狹窄：狹窄率在70%～99%；閉塞：狹窄率達100%[5]。

1.3.3 AS程度 采用評分法判斷，0分：正常；1分：IMT增厚；2分：單發(fā)斑塊且無狹窄；3分：多發(fā)斑塊且無狹窄；4分：有≥1處狹窄且狹窄率<50%；5分：有≥1處狹窄且狹窄率在50%～69%；6分：單側狹窄率在70%～99%或閉塞、對側狹窄率不足50%；7分：單側狹窄率為70%～99%或閉塞、對側狹窄率50%或以上[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別AS的檢出情況比較

1 132例受檢者中，共有814例檢出AS，總檢出率為71.9%（814/1 132）；其中521例男性受檢者中，有412例檢出AS，檢出率為79.1%（412/521），611例女性受檢者中，有402例檢出AS，檢出率為65.8%（402/611）。男性AS檢出率明顯高于女性，比較差異有統計學意義（字2=24.569，P=0.000）。

2.2 不同性別AS分型情況比較

814例AS檢出者中，AS主要為頸動脈斑塊形成，共666例，其次為IMT增厚，共103例，狹窄或閉塞共45例；男性頸動脈斑塊形成比例為86.4%，明顯高于女性的77.1%，IMT增厚比例為7.0%，低于女性的18.4%，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.4 不同年齡段AS的檢出及類型分布情況比較

1 132例受檢者中，隨著年齡的增長AS檢出率逐漸升高，比較差異有統計學意義（P<0.05）；IMT增厚主要發(fā)生在46～59歲，檢出率為12.7%（46/363），明顯高于60～69歲、70～79歲、80～87歲的9.0%、5.8%、0，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；斑塊形成主要發(fā)生于60～87歲，檢出率為72.7%（559/769），明顯高于46～49歲、50～59歲的16.2%、35.1%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；狹窄或閉塞主要發(fā)生在70～87歲，檢出率為9.9%（33/335），明顯高于46～49歲、50～59歲、60～69歲的0.8%、0.9%、2.3%，尤其是80歲以上者發(fā)生率明顯高于其他各年齡段的發(fā)生率，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 頸動脈斑塊發(fā)生部位情況

666例斑塊形成中，主要分布在頸動脈球部，占62.6%（417/666），其次為鎖骨下動脈，占37.4%（249/666）。

2.6 頸動脈狹窄程度和分布情況

45例頸動脈狹窄者中，單支動脈狹窄者占80.0%（36/45），多支動脈狹窄者占20.0%（9/45）。頸內動脈狹窄者占80.0%（36/45），其中重度狹窄、中度狹窄、輕度狹窄分別占24.4%（11/45）、46.7%（21/45）、8.9%（4/45）；椎動脈狹窄占11.1%（5/45），其中起始部狹窄、椎間段狹窄分別占8.9%（4/45）、2.2%（1/45）；椎動脈閉塞占8.9%（4/45）。

3 討論

近年來，隨著我國老年人口數量的日益增加，腦卒中發(fā)病率也呈逐年升高趨勢，目前已成為世界主要致死性疾病之一，且存活患者的病殘率極高，這給社會及患者家庭帶來了沉重負擔[7-8]。有研究報道，不穩(wěn)定頸動脈斑塊破裂、碎片脫落可導致血管栓塞導致缺血性腦卒中[9-10]?？梢?，AS是腦卒中的主要病因之一，是腦卒中的預防中最重要的危險因素。頸動脈超聲檢查具有無創(chuàng)、經濟、可重復、準確性高等優(yōu)勢而深受臨床醫(yī)生及患者的歡迎，因此已成為AS檢查首選方法[11-12]。

本研究對1 132例行頸動脈超聲檢查結果進行分析，發(fā)現男性AS檢出率為79.1%，明顯高于女性的65.8%，且男性斑塊形成比例為86.4%，明顯高于女性的77.1%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。國內有研究對腦卒中高危人群進行超聲篩查，結果顯示，男性、女性AS檢出率分別為81.5%、66.3%，頸動脈斑塊形成比例分別為87.1%、75.2%，AS的檢出率及頸動脈斑塊形成比例在性別間有明顯差異[13]，本研究結果與之一致。造成男性AS檢出率高的原因可能是男性人群具有較高的吸煙率，激素水平與女性差異大等多種因素共同作用引起。另外，本研究還發(fā)現，AS檢出率隨年齡的增長而明顯升高，尤其是60歲之后，檢出率達80%以上，這一結果說明年齡在AS的發(fā)生中發(fā)揮著重要作用，是AS不可預防的危險因素；同時發(fā)現在60歲的居民中，斑塊形成、中重度動脈狹窄或閉塞發(fā)生率幾乎與AS檢出率同步明顯升高，提示當前對社區(qū)腦卒中高危人群的預防措施并不能有效阻止AS向頸動脈狹窄的進展，仍需尋找一種更有效的干預措施，以減少頸動脈狹窄的發(fā)生風險。

本研究所進行頸動脈超聲篩查，對雙側頸總動脈、頸內頸外動脈及椎動脈、鎖骨下動脈和無名動脈進行全面掃查，結果發(fā)現椎動脈狹窄占11.1%（5/45）、椎動脈閉塞占8.9%（4/45）；在斑塊形成的666例中，鎖骨下動脈占37.4%，目前國內雖然有許多研究采用頸動脈超聲篩查腦卒中高危人群，但并為對椎動脈和鎖骨下動脈進行掃查，這勢必造成篩查結果偏倚。

腦卒中目前已成為我國中老年人群高發(fā)疾病，伴有高血壓、糖尿病等疾病的高危人群。因此需對此類人群進行必要的篩查，以便采取有效的干預措施，減少腦卒中的發(fā)生。頸動脈超聲檢查由于具有簡便無創(chuàng)、診斷準確等優(yōu)勢而成為腦卒中的首選篩查方法，其篩查效果也得到許多研究所證實。從本研究看，頸動脈超聲篩查對腦卒中的早期診斷及AS的治療具有較高的臨床指導意義；頸動脈斑塊及狹窄或閉塞更易發(fā)生在60歲以上人群，因此需對年齡段人群進行不定期監(jiān)測，以指導卒中防治方案的制定和實施。

參考文獻

[1]吳承龍，鐘芳芳，章燕幸，等.腦卒中高危人群篩查結果的分析[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（4）：549-550，553.

[2]喬建宏，邢韻，劉玉紅.腦卒中高危人群篩查605例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（1）：106-107.

[3]王林，熊全庚，張春莉，等.頸動脈超聲在篩查頸動脈狹窄及腦卒中高危人群中的應用[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（2）：129-131.

[4]張永輝，王以新，楊敏京.社區(qū)腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化危險因素篩查[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（32）：3101-3104.

[5]華揚，陶昀璐，李梅，等.多中心超聲篩查中國卒中高危人群頸動脈粥樣硬化性病變結果的初步分析[J].中國腦血管病雜志，2014，11（12）：617-623.

[6]高宇，張敏郁，榮輝，等.頸動脈超聲篩查腦卒中高危人群結果分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2014，6（6）：690-692.

[7]岳偉，劉彬，于德林，等.天津市城市社區(qū)腦卒中高危人群頸動脈超聲篩查結果分析[J].中國現代神經疾病雜志，2015，15（4）：275-279.

[8]王林，熊全庚，張春莉，等.頸動脈血管超聲成像對腦卒中高危人群頸動脈狹窄的篩查及腦卒中危險因素的預測[J].中國老年保健醫(yī)學，2012，10（3）：5-7.

[9]高建梅，劉彩霞，張海燕.北京市懷柔區(qū)農村腦卒中高危人群篩查分析[J].中國健康教育，2012，28（9）：784-786.

[10]高黎黎，付建輝，王衛(wèi)忠，等.上海市浦東新區(qū)某社區(qū)腦卒中高危人群篩查報告[J].復旦學報（醫(yī)學版），2017，44（1）：82-86.

[11]徐劍君.經頸動脈彩色多普勒超聲對缺血性腦卒中早期診斷的價值[J].中國現代藥物應用，2009，3（19）：15-17.

[12]王丹輝，王國華，李錦，等.頸動脈超聲對頸動脈狹窄及腦卒中的早期診斷價值[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（7）：1-2.

[13]王麗麗.頸動脈超聲檢查對腦卒中早期預防及診斷的臨床價值研究[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（32）：4528-4529.

（收稿日期：2017-12-18）