血小板參數(shù)在特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷中的應(yīng)用價(jià)值

石紅梅

【摘要】 目的：分析血小板計(jì)數(shù)（platelet，PLT）、血小板分布寬度（platelet distribution width，PDW）、血小板平均體積（mean platelet volume，MPV）、大血小板比率（platelet larger cell ratio，P-LCR）四項(xiàng)血小板參數(shù)在特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年1月-2017年10月到筆者所在醫(yī)院就診的43例ITP患兒為研究組，另選同期健康體檢兒童38例為對(duì)照組，均采用sysmex-1000i全自動(dòng)血球儀對(duì)兩組受檢者進(jìn)行PLT、PDW、MPV、P-LCR檢測(cè)，觀察比較兩組受檢者、不同病情嚴(yán)重程度患兒和患兒治療前后上述指標(biāo)的水平。結(jié)果：初診時(shí)，研究組患兒的PLT水平顯著低于對(duì)照組，PDW、MPV、P-LCR水平明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同病情嚴(yán)重程度患兒的PLT、PDW、MPV、P-LCR水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，治療有效者的PLT水平明顯高于治療前，且PDW、MPV、P-LCR水平明顯低于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療無(wú)效者其治療前后的PLT、PDW、MPV、P-LCR水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：血小板參數(shù)檢測(cè)對(duì)于ITP診斷、病情評(píng)估及療效觀察具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 特發(fā)性血小板減少性紫癜； 血小板計(jì)數(shù)； 血小板分布寬度； 血小板平均體積； 大血小板比率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-00-03

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）為臨床較常見(jiàn)的一種獲得性出血性疾病，多發(fā)于兒童，且其典型臨床特征為血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性減少，凝血功能障礙，嚴(yán)重還可出現(xiàn)皮膚黏膜出血、內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血等，危及患者的生命安全[1-2]。因此，早期診斷、及早治療對(duì)于改善ITP患者臨床結(jié)局具有積極的意義。然而，當(dāng)前臨床上大部分醫(yī)生在診斷ITP時(shí)往往只關(guān)注血小板計(jì)數(shù)的變化，忽視了血小板參數(shù)在該病患者診治中的臨床意義[3]。本研究為進(jìn)一步明確分析血小板計(jì)數(shù)（platelet，PLT）、血小板分布寬度（platelet distribution width，PDW）、血小板平均體積（mean platelet volume，MPV）、大血小板比率（platelet larger cell ratio，P-LCR）四項(xiàng)血小板參數(shù)在ITP診治中的意義，于2016年1月-2017年10月選取43例ITP患兒展開(kāi)研究，其具體過(guò)程和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年10月到筆者所在醫(yī)院就診的43例ITP患兒為研究組，均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除其他合并自身免疫系統(tǒng)疾病或其他引起血小板減少的疾病。研究組患兒中男25例，女18例，年齡11個(gè)月～12歲，平均（4.08±2.66）歲，另根據(jù)患兒初診時(shí)的血小板計(jì)數(shù)將其病情分4類[5]，其中輕度（50×109/L0.05），具有可比性。兩組受檢者和家屬均同意參加研究，簽訂了同意書(shū)，本研究也經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 血小板參數(shù)檢測(cè)方法 清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取兩組受檢者肘靜脈血2ml，置于含有乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）的抗凝試管中，搖勻后送檢。采用日本希森美康（sysmex-1000i）全自動(dòng)血球儀及其配套試劑進(jìn)行PLT、PDW、MPV、P-LCR檢測(cè)，要求在采集標(biāo)本2 h內(nèi)完成。

1.2.2 治療方法 研究組患兒在確診后靜脈滴注甲強(qiáng)龍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130301，輝瑞制藥，規(guī)格40 mg），500 mg/d，連用3 d，后停用甲強(qiáng)龍改為口服潑尼松（國(guó)藥準(zhǔn)字H2020689，天津天藥藥業(yè)，規(guī)格5 mg），每日劑量為60 mg/kg，連服5 d，并適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。在此期間，定期監(jiān)測(cè)患兒的血常規(guī)以判斷其療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒無(wú)出血癥狀，且PLT計(jì)數(shù)恢復(fù)至100×109/L以上；有效：患兒的臨床癥狀有改善，PLT較基礎(chǔ)血小板值增加2倍以上或PLT>30×109/L；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組樣本比較采用方差分析。P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者血小板參數(shù)比較

初診時(shí)，研究組患兒的PLT水平顯著低于對(duì)照組，PDW、MPV、P-LCR水平明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 研究組中不同病情嚴(yán)重程度患兒血小板參數(shù)比較

不同病情嚴(yán)重程度患兒的PLT、PDW、MPV、P-LCR水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即隨著病情的加重，患兒PLT水平越低，而PDW、MPV、P-LCR水平越來(lái)越高，見(jiàn)表2。

2.3 研究組患兒治療前后血小板參數(shù)比較

研究組患兒治療后，治療有效者35例，治療無(wú)效者8例。對(duì)于治療有效者而言，治療后患兒的PLT水平較治療前明顯升高，且PDW、MPV、P-LCR水平較治療前有所降低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)于治療無(wú)效者，其治療前后的PLT、PDW、MPV、P-LCR水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

ITP是一種無(wú)明顯外源性病因?qū)е卵“鍦p少的出血性疾病。目前，該病的發(fā)生機(jī)制尚不明確，但大量研究報(bào)道，ITP發(fā)生主要是由于患者機(jī)體出現(xiàn)免疫紊亂，促使體內(nèi)抗血小板抗體產(chǎn)生，進(jìn)而誘使抗體與血小板相結(jié)合，減少了血小板的數(shù)量[7]。

也有研究指出，血小板參數(shù)測(cè)定在導(dǎo)致血小板減少機(jī)制鑒別中發(fā)揮著重要的意義[8]。當(dāng)前臨床血小板參數(shù)主要包括PLT、PDW、MPV、P-LCR等，其中PLT是臨床監(jiān)測(cè)機(jī)體凝血狀況的常用指標(biāo)，其能夠動(dòng)態(tài)反映血小板生成與破壞狀況，故其PLT水平變化與體內(nèi)血小板數(shù)量變化呈一致性。PDW為血小板的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)學(xué)系數(shù)，主要反映血小板體積的變化程度，當(dāng)血小板破壞過(guò)多時(shí)，血小板的數(shù)量會(huì)隨之減少，刺激骨髓出現(xiàn)應(yīng)激性增生，產(chǎn)生新的血小板，進(jìn)而使PDW升高。MPV是用于監(jiān)測(cè)血小板體積大小的一項(xiàng)參數(shù)，同時(shí)也可反映骨髓中血小板的超微結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)，當(dāng)MPV水平越高，血小板的成熟度就越低，其代謝和功能也會(huì)更加活躍[9]。而P-LCR即大血小板的比率，其水平變化與MPV呈正相關(guān)，對(duì)判斷血小板的功能、成熟度以及骨髓增生狀態(tài)具有一定的臨床價(jià)值[10]。

本研究為進(jìn)一步明確血小板參數(shù)在ITP中的應(yīng)用價(jià)值，特選擇43例患兒與38例健康兒童進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，初診時(shí)，研究組患兒的PLT水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），而PDW、MPV、P-LCR水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），與尹婉宜等[11]研究結(jié)果基本一致，提示，與正常兒童相比，PLT下降，PDW、MPV、P-LCR水平升高是ITP的典型特征，可用于疾病早期的鑒別診斷。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，不同病情嚴(yán)重程度患兒的PLT、PDW、MPV、P-LCR水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即隨著病情的加重，患兒PLT水平越低，而PDW、MPV、P-LCR的水平則越來(lái)越高，與范麗娜等[12]研究報(bào)道相類似，說(shuō)明了PLT、PDW、MPV、P-LCR的變化幅度能夠反映ITP患兒的病情嚴(yán)重程度，成為評(píng)價(jià)ITP病情的輔助指標(biāo)之一。

目前，臨床主要是選用激素治療ITP，以抑制自身抗體的分泌，減少體內(nèi)血小板被破壞。本研究43例患兒經(jīng)激素治療后進(jìn)行血小板參數(shù)檢查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于治療有效者而言，治療后患兒的PLT水平較治療前明顯升高（P<0.05），且PDW、MPV、P-LCR水平也較治療前有所降低（P<0.05）；但治療無(wú)效者，其治療前后的PLT、PDW、MPV、P-LCR水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示血小板參數(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可應(yīng)用于ITP療效評(píng)估中。

綜上所述，血小板參數(shù)檢測(cè)對(duì)于特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷、病情評(píng)估及療效觀察具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-12-28）