64層螺旋CT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的臨床價(jià)值

林強(qiáng)　賴海輝

【摘要】 目的：探究64層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性評(píng)價(jià)的可行性與準(zhǔn)確性。方法：選取2015年1月至2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的184例采用CT冠狀動(dòng)脈成像診斷的冠心病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的臨床資料將其分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者為急性冠狀動(dòng)脈綜合征（89例），研究組患者為穩(wěn)定性心絞痛（95例），比較兩組患者的斑塊數(shù)量、形態(tài)、CT值及正向重構(gòu)情況。結(jié)果：兩組患者共檢測(cè)出375個(gè)斑塊，對(duì)照組檢出180個(gè)斑塊，研究組檢出195個(gè)斑塊；研究組Ⅰ型斑塊占比明顯高于對(duì)照組，Ⅱ型、Ⅲ型斑塊占比明顯低于對(duì)照組，研究組患者的致病斑塊CT值為（67.9±28.7）HU，明顯高于對(duì)照組的（29.4±22.5）HU，研究組患者的正向重構(gòu)率為24.6%，明顯低于對(duì)照組的57.2%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的致病斑塊數(shù)量占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)冠心病患者采用CT掃描識(shí)別斑塊形態(tài)和測(cè)量斑塊密度，能有效鑒別斑塊的穩(wěn)定性，有助于為臨床提供診療的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 螺旋CT； 冠心?。?冠狀動(dòng)脈斑塊； 穩(wěn)定性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-00-03

Clinical Value of 64-slice Spiral CT in Evaluating the Stability of Coronary Plaque/LIN Qiang，LAI Haihui.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-53

【Abstract】 Objective：To investigate the feasibility and accuracy of 64-slice spiral CT in evaluating the stability of coronary plaque.Method：From January 2015 to February 2017，184 patients with coronary heart disease diagnosed by CT coronary angiography were selected as the study subjects，and were divided into control group and study group according to the clinical data of the patients.Patients in the control group were acute coronary syndrome（89 cases），patients in the study group were stable angina（95 cases）.The number of plaque，morphology，CT value and positive reconstruction of the two groups were compared.Result：A total of 375 plaques were detected，180 plaques were detected in the control group，195 plaques were detected in the study group.The ratio of type I plaque in the study group was significantly higher than that in the control group；the ratio of type Ⅱ and type Ⅲ plaques was significantly lower than that of the control group；the CT value of the diseased plaque in the study group was （67.9±28.7）HU，which was significantly higher than that of the control group[（29.4±22.5）HU]；the positive reconstruction rate of the study group was 24.6%，which was significantly lower than that of the control group（57.2%），and the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the number of plaque（P>0.05）.Conclusion：CT scan can identify plaque morphology and measure plaque density in patients with coronary heart disease，which can effectively identify the plaque stability.Therefore，it is helpful to provide basis for clinical diagnosis and treatment.

【Key words】 Spiral CT； Coronary heart disease； Coronary plaque； Stability

First-authors address：First Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516000，China

冠心病是臨床最常見(jiàn)的心血管疾病之一，該疾病的致殘率和致死率均較高，而導(dǎo)致患者發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈意外的常見(jiàn)原因是形成了不穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈斑塊，斑塊破潰后，不僅會(huì)引發(fā)斑塊體積在短期內(nèi)明顯增大，同時(shí)還會(huì)引發(fā)遠(yuǎn)端栓塞，進(jìn)而易導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心肌缺血、缺氧，給患者的身心健康和生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1]。為此評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性，可作為其臨床診療的有效依據(jù)，而不少研究證實(shí)，螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性具有良好的評(píng)定價(jià)值[2]。本文主要探究64層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性評(píng)價(jià)的可行性與準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的184例采用CT冠狀動(dòng)脈成像診斷的冠心病患者作為研究對(duì)象，本次研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，所有患者在研究前均簽署知情同意書。患者初診均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除存在先天胸部畸形、急性炎癥、嚴(yán)重左室功能和心律失常以及碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者，根據(jù)患者的臨床資料將其分成對(duì)照組（89例）和研究組（95例）。對(duì)照組患者均為穩(wěn)定性心絞痛，其中男46例，女43例，年齡62～78歲，平均（67.8±3.5）歲；研究組患者均為急性冠狀動(dòng)脈綜合征，其中男51例，女44例，年齡63～77歲，平均（59.8±3.3）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用CT冠狀動(dòng)脈成像診斷，在檢查前4 h內(nèi)，護(hù)理人員需引導(dǎo)患者禁食，若患者心率>70 bpm，還需給予其口服30 mg倍他樂(lè)克（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100098）。為擴(kuò)張患者的冠狀動(dòng)脈，還需給所有患者舌下含服0.5 mg硝酸甘油（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020910），以獲得理想的掃描圖像。然后引導(dǎo)患者取仰臥位，采用GElightspeed 64排螺旋CT對(duì)其進(jìn)行掃描，為明確心臟掃描范圍，需先行胸部屏氣定位像，再對(duì)監(jiān)測(cè)層面進(jìn)行平掃。為獲取更加清晰的圖像，還需將350 mg/ml歐乃派克注射對(duì)比劑[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000593]加入到18U套管針中行靜脈穿刺，注射速率不宜過(guò)快，造影劑全部注射完畢后，再注射50 ml生理鹽水，最后將CT數(shù)據(jù)傳輸至ADW4.6后處理工作站，應(yīng)用回顧性心電門控和心臟功能后處理軟件，進(jìn)行圖像重建[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者冠狀動(dòng)脈斑塊的影像學(xué)分布（包括斑塊數(shù)量、部位、密度及形態(tài)特征）進(jìn)行觀察，并對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊CT值進(jìn)行測(cè)量，取測(cè)量3次的平均值；比較兩組患者的正向重構(gòu)（正向重構(gòu)指受內(nèi)彈力膜擴(kuò)張的影響，使冠脈管腔面積發(fā)生代償性增大或保持原來(lái)大小，RI≥1）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的斑塊數(shù)量和類型比較

共檢測(cè)出375個(gè)斑塊，對(duì)照組檢測(cè)出180個(gè)斑塊，研究組檢測(cè)出195個(gè)斑塊，研究組Ⅰ型斑塊占比明顯高于對(duì)照組，Ⅱ型、Ⅲ型斑塊占比明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的致病斑塊和CT值比較

對(duì)照組致病斑塊數(shù)量占比為48.9%（88/180），與研究組的45.6%（89/195），比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.369，P>0.05）；研究組患者的致病斑塊CT值為（67.9±28.7）HU，明顯高于對(duì)照組的（29.4±22.5）HU，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的正向重構(gòu)率比較

研究組患者的正向重構(gòu)率為24.6%，明顯低于對(duì)照組的57.2%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在過(guò)去的臨床認(rèn)知范圍內(nèi)，冠心病多屬于慢性心腦血管疾病，然而冠心病也存在急性發(fā)病的病例，導(dǎo)致冠心病患者急性發(fā)病的重要原因是冠狀動(dòng)脈斑塊的不穩(wěn)定性，該因素對(duì)患者的預(yù)后質(zhì)量也具有重要的影響作用[5-6]。為了提高患者的預(yù)后質(zhì)量，需對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)進(jìn)行正確評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果作為患者危險(xiǎn)度分級(jí)和臨床治療的指導(dǎo)依據(jù)，將能有效促進(jìn)其治療效果提高[7]。臨床對(duì)冠心病傳統(tǒng)的診斷方法多為冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)，該診斷方式具有較多的缺陷，而有不少研究證實(shí)，螺旋CT機(jī)用于診斷和評(píng)估冠心病患者的冠狀動(dòng)脈穩(wěn)定性和分級(jí)具有重要的價(jià)值[8-10]。原因是冠心病患者的血管較為狹窄，在這種情況下，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)無(wú)法準(zhǔn)確地診斷出冠狀動(dòng)脈斑塊的數(shù)量、形態(tài)、密度等性質(zhì)，而螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像不僅能準(zhǔn)確地測(cè)量出冠狀動(dòng)脈的狹窄程度和性質(zhì)，如根據(jù)斑塊的形態(tài)特征將其分成Ⅰ～Ⅲ型，斑塊穩(wěn)定性最差的屬Ⅱ型[11]。并且臨床研究證實(shí)，冠狀動(dòng)脈斑塊可分為鈣化斑塊、脂肪斑塊、纖維斑塊及混合性斑塊，其中穩(wěn)定性最高的為鈣化斑塊，其不易發(fā)生脫落和繼發(fā)性改變，而其他斑塊則極易發(fā)生破潰、形成繼發(fā)性血栓或脫落栓塞，若斑塊發(fā)生破潰，則極易導(dǎo)致其短時(shí)間內(nèi)發(fā)生體積增大或表面聚集大量的血小板，從而導(dǎo)致管腔更為狹窄，另外，栓塞脫落則極易引發(fā)遠(yuǎn)端動(dòng)脈堵塞[12]。同時(shí)CT掃描還能根據(jù)測(cè)量得出的不同斑塊的CT值，判斷患者疾病的危險(xiǎn)程度，進(jìn)而有助于臨床根據(jù)診斷和評(píng)價(jià)結(jié)果，采取針對(duì)性的方案對(duì)患者進(jìn)行早期治療，從而保障患者治療的有效率[13]。

本研究中，對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征和穩(wěn)定性心絞痛兩種分型的冠心病患者均采用CT冠狀動(dòng)脈成像診斷，比較兩組患者的斑塊數(shù)量、形態(tài)及CT值情況，研究結(jié)果顯示，穩(wěn)定性心絞痛患者的Ⅰ型斑塊占比（57.4%）明顯高于對(duì)照組（31.7%），Ⅱ型斑塊占比（31.2%）明顯低于對(duì)照組（49.4%）、Ⅲ型斑塊占比（11.3%）明顯低于對(duì)照組（18.9%），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的致病斑塊數(shù)量占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的致病斑塊CT值為（67.9±28.7）HU，明顯高于對(duì)照組的（29.4±22.5）HU，研究組患者的正向重構(gòu)率（24.6%）明顯低于對(duì)照組（57.2%），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明了冠心病患者的冠狀動(dòng)脈穩(wěn)定或不穩(wěn)定，其斑塊數(shù)量、形態(tài)及CT值均具有顯著的差異，臨床可根據(jù)這些差異，評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性。

綜上所述，64層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性評(píng)價(jià)的可行性與準(zhǔn)確性良好，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]艾志遠(yuǎn).冠心病早期應(yīng)用64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的診斷價(jià)值探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（10）：60-61.

[2]李靜秋，鐘善剛，魏朝陽(yáng).64排螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄病變患者的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（1）：29-32.

[3]牛學(xué)明，王付啟，張芳.差異化時(shí)相重建在64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA中的應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（27）：45-46.

[4]羅遠(yuǎn)健.低劑量技術(shù)在64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像中的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（2）：35-36.

[5]楊帆，寧新惠，向小平.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像診斷冠脈支架內(nèi)再狹窄的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（27）：142-143.

[6]陳曉玲，謝娟，付華靜.多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像檢查在老年患者特殊護(hù)理中的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（26）：111-112.

[7]吳艷梅，冷利華.64排螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈病變的價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（21）：55-56.

[8]王亮，周渝.64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病的診斷差異[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（10）：47-48.

[9]王文娟，郭永芳，李丹，等.多排螺旋CT冠脈成像對(duì)冠心病的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（1）：103-106.

[10]彭可雨，梁漢歡，林巧嫦，等.冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中雙源CT定量造影的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（24）：60-63.

[11]沈潔云，王忠敏，陳克敏.冠狀動(dòng)脈斑塊的CT血管造影評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2016，22（1）：97-100.

[12]白志軒，石峻，彭勇，等.64層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄病變?cè)\斷準(zhǔn)確性的對(duì)比研究[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2013，5（3）：555-556.

[13]張錦，權(quán)建淵，范躍星，等.多層螺旋CT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈內(nèi)軟斑塊的準(zhǔn)確性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（26）：119-120.

（收稿日期：2017-12-29）