蘇醒期專項護理模式對手術(shù)麻醉效果及術(shù)后恢復的臨床研究

王春霞

【摘要】 目的：探討蘇醒期專項護理模式對手術(shù)麻醉效果及術(shù)后恢復的影響。方法：將在筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療患者82例作為研究對象，以隨機數(shù)表法平均分為參照組和干預組，參照組應用常規(guī)護理干預措施，干預組采取蘇醒期專項護理模式，觀察對比兩組患者麻醉蘇醒質(zhì)量。結(jié)果：就自主呼吸時間、睜眼時間和拔管時間而言，干預組分別為（4.04±1.01）min、（11.27±2.05）min、（13.41±2.31）min，早于參照組的（5.87±1.14）min、（17.03±2.11）min、（22.79±2.14）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而對于躁動發(fā)生率而言，干預組為9.76%，較參照組31.71%低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；蘇醒時干預組患者收縮壓（132.19±4.02）mm Hg、舒張壓（84.23±3.41）mm Hg、心率（74.51±2.87）次/min，較參照組的（141.38±4.09）mm Hg、（92.41±3.51）mm Hg、（82.68±2.76）次/min低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對手術(shù)麻醉患者，給予其蘇醒期專項護理模式效果理想，降低躁動發(fā)生率，促進患者術(shù)后快速恢復，并改善其麻醉蘇醒質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 蘇醒期專項護理； 手術(shù)麻醉； 臨床效果； 術(shù)后恢復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-00-02

手術(shù)治療過程中，多采取全身麻醉方式，但是在蘇醒期，很多患者各項生理指標恢復緩慢，存在諸多危險因素，因此必須創(chuàng)新護理模式。本次研究基于上述背景，探討了蘇醒期專項護理模式對手術(shù)麻醉效果及術(shù)后恢復的影響，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月-2017年5月，將在筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療患者82例作為研究對象，納入和排除標準：（1）無手術(shù)禁忌證患者；（2）排除孕婦及合并精神障礙患者；（3）排除呼吸系統(tǒng)障礙患者。以隨機數(shù)表法分為參照組和干預組，每組41例。所有患者ASA分級為Ⅱ級，均實施腦外科手術(shù)治療。參照組男19例，女22例，年齡24～61歲，平均（44.73±1.92）歲，其中腦外科手術(shù)14例，骨科手術(shù)17例，胸外科手術(shù)10例。干預組男20例，女21例，年齡23～60歲，平均（45.16±1.42）歲，其中腦外科手術(shù)15例，骨科手術(shù)18例，胸外科手術(shù)8例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行臨床比較?；颊呔炗喼橥鈺狙芯客ㄟ^醫(yī)院倫理委員會批準

1.2 護理方法

參照組應用常規(guī)護理干預措施，術(shù)前對患者進行訪視，了解患者實際病情，優(yōu)化手術(shù)治療方案，手術(shù)結(jié)束后將患者安全轉(zhuǎn)移至病房，并營造良好的病房環(huán)境，等待患者蘇醒，期間密切觀察患者各項生命指標；干預組采取蘇醒期專項護理模式，具體方法如下。

1.2.1 完善術(shù)前護理 術(shù)前護理人員開展麻醉宣講工作，向患者詳細介紹麻醉后可能出現(xiàn)的癥狀，重點介紹感官異常情況，同時告知患者術(shù)后會留置導尿管或胃管，說明上述操作的必要性，并對會出現(xiàn)的不適情況進行說明。通過宣講讓患者做好心理準備，建立完善的心理防御機制，緩解麻醉蘇醒期的恐懼或緊張情緒[1]。

1.2.2 術(shù)后合理鎮(zhèn)痛 在手術(shù)過程中，操作人員充分了解患者實際情況，制定合理的鎮(zhèn)痛方案，降低蘇醒期躁動發(fā)生率。同時隨著時間推移，麻醉藥物效果逐漸減退，傷口痛感明顯，針對這種情況，護理人員向醫(yī)生反應患者情況，給予患者有效的鎮(zhèn)痛藥物，若條件允許可使用自控鎮(zhèn)痛泵，有效緩解患者痛感，促進患者快速恢復。

1.2.3 強化術(shù)后基礎(chǔ)護理 護理人員遵循“舒適護理”理念，患者轉(zhuǎn)入病房后，合理調(diào)整患者體位，協(xié)助患者去枕平臥，不得出現(xiàn)器械或體位壓迫血管或神經(jīng)的情況，同時監(jiān)督患者呼吸、血壓等情況，若出現(xiàn)異常做好記錄并告知醫(yī)生[2]。并且護理人員合理控制患者體溫，室內(nèi)溫度以22 ℃～24 ℃適宜，此外還應重點預防意外事件發(fā)生，設(shè)置圍欄，防止墜床情況發(fā)生。

1.2.4 監(jiān)測患者動脈血氣 全麻患者術(shù)后容易出現(xiàn)上呼吸道梗阻或通氣不暢等情況，主要由于藥物殘留所致，若癥狀無法得到有效控制，則會進一步發(fā)展為高碳酸血癥或低氧血癥，臨床表現(xiàn)為煩躁或頭疼，針對上述情況，護理人員對患者動脈血氣進行監(jiān)測，并分析患者呼吸情況，制定科學合理的護理干預方案，改善患者蘇醒期質(zhì)量。

1.3 觀察指標

（1）對比術(shù)后自主呼吸時間、睜眼時間和拔管時間。（2）對比躁動情況，使用躁動評分，具體標準為0分：無躁動，患者肢體平穩(wěn)；1分：臨床檢查和操作過程中存在肢體躁動，給予適當安慰后可緩解；2分，無任何刺激時出現(xiàn)躁動，并試圖拔出引流管，需醫(yī)護人員進行制動；3分：出現(xiàn)強烈掙扎情況，需多人合作強制制動，躁動發(fā)生率=1分發(fā)生率+2分發(fā)生率+3分發(fā)生率[3]。（3）對比蘇醒時血壓、心率指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

就自主呼吸時間、睜眼時間和拔管時間而言，干預組均早于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

全身麻醉在手術(shù)治療中應用較為廣泛，能夠有效緩解患者疼痛，保證手術(shù)順利開展，但是全麻后患者麻醉恢復較為復雜，且蘇醒期間患者病情較為特殊，極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴重影響患者術(shù)后恢復情況，甚至會威脅患者生命安全，因此必須針對患者蘇醒期實際情況，開展科學合理護理干預工作[4-5]。

本次研究結(jié)果顯示，就自主呼吸時間、睜眼時間和拔管時間而言，干預組的早于參照組（P<0.05）；躁動發(fā)生率、蘇醒時收縮壓、舒張壓、心率低于參照組（P<0.05）。具體原因分析如下：第一，全麻患者蘇醒期容易出現(xiàn)躁動情況，主要表現(xiàn)為心率加快、血壓升高及多種不當肢體動作，會對患者各器官系統(tǒng)造成不良影響。同時手術(shù)操作對患者臟器擾動較大，若患者伴有蘇醒期躁動，則會誘發(fā)活動性出血，也會出現(xiàn)導尿管或胃管被動拔出[6-7]。蘇醒期躁動發(fā)生原因主要分為兩方面，其一為患者對麻醉及蘇醒期具體情況了解不多，未做好心理準備；其二為隨著時間推移，麻醉效果消退，患者痛感逐漸明顯，加之診療操作刺激，出現(xiàn)躁動情況[8-9]。針對上述情況，蘇醒期護理模式加強躁動干預，術(shù)前進行宣講，重點介紹蘇醒期躁動情況，幫助患者建立完善的心理防御機制，緩解患者應激行為，同時合理應用鎮(zhèn)痛藥物，保證術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物使用的合理性，并在術(shù)后針對患者實際情況，科學鎮(zhèn)痛，避免躁動情況發(fā)生，但孫琳[10]等研究結(jié)果顯示，對全麻患者給予術(shù)前宣傳效果不佳，患者蘇醒時間遲緩，蘇醒時心率值超過正常水平。第二，在護理工作開展中，護理人員重視動脈血氣監(jiān)督，并觀察患者呼吸情況，務(wù)必保證患者呼吸道順暢，并與醫(yī)生進行及時溝通，制定科學的干預方案，達到良好的護理效果。第三，在實際護理過程中，護理人員注重舒適護理，合理調(diào)整患者體位，避免出現(xiàn)壓迫神經(jīng)或血管情況，同時做好保溫工作，對病房溫度進行調(diào)整，緩解噪音、寒冷或光照等條件刺激，為患者營造舒適環(huán)境[11]。王春瑛[12]在研究中選取腹部手術(shù)患者作為研究對象，給予患者蘇醒期專項護理模式，重點開展躁動干預工作，干預后患者躁動發(fā)生率為7.14%（3/42），與本次研究結(jié)果相符。

綜上，針對手術(shù)麻醉患者，給予其蘇醒期專項護理模式效果理想，降低躁動發(fā)生率，促進患者術(shù)后快速恢復，并改善其蘇醒期質(zhì)量，值得推廣。但是本次研究樣本數(shù)量較小，研究結(jié)果有待于進一步證實，后續(xù)研究應擴大樣本容量，盡量保證研究結(jié)果的全面性。

參考文獻

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[12]王春瑛.手術(shù)室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的療效分析[J].四川醫(yī)學，2017，38（7）：847-850.

（收稿日期：2017-12-20）