高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療尿毒癥的效果比較

陳益鋒

【摘要】 目的：觀察高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療尿毒癥的臨床效果。方法：隨機選取如東縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科2016年9月-2017年11月收治的58例尿毒癥患者為本次研究對象，按照患者血液透析治療方案不同將所有患者分為試驗組與對照組，每組29例。對照組給予常規(guī)血液透析治療，試驗組給予高通量血液透析治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：治療1、2個月后，試驗組患者血尿素氮、血肌酐及β2微球蛋白改善幅度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.316、2.215、2.856、2.835、2.302、2.215，P<0.05）。治療3個月后，試驗組患者疾病控制率93.1%，明顯優(yōu)于對照組的69.0%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.495，P<0.05）.試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.4%，明顯低于對照組的20.7%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.062，P<0.05）。結(jié)論：給予尿毒癥患者高通量血液透析治療，可有效改善個體臨床癥狀，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 高通量血液透析； 常規(guī)血液透析； 尿毒癥； 療效比較

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-00-03

尿毒癥的發(fā)生主要是由于患者腎臟在各種慢性腎臟疾病的影響下致使個體腎臟單位發(fā)生不可逆的損傷，影響患者正常腎臟功能，從而導致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等臨床癥狀，病情嚴重者可危及患者生命[1-3]。目前對于尿毒癥患者主要治療方法為血液透析，近些年高通量血液透析在臨床得到了推廣，其具有患者體內(nèi)大、中分子物質(zhì)清除率高的優(yōu)點[4]。本研究對如東縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科2016年9月-2017年11月收治的58例尿毒癥患者為研究對象，通過比較兩組患者不同時間段血尿素氮、血肌酐及β2微球蛋白含量變化情況、疾病控制情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，從而探究高通量血液透析在尿毒癥的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以如東縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科2016年9月-2017年11月收治的58例尿毒癥患者為研究對象，納入標準：年齡>40歲，符合尿毒癥診斷標準。排除標準：（1）合并心，肝，腎等臟器疾病的患者；（2）患有精神系統(tǒng)疾病及認知功能障礙的患者；（3）患有惡性腫瘤等惡病質(zhì)體質(zhì)患者。本次研究所有患者均簽署相關(guān)知情協(xié)議，研究征得醫(yī)院倫理會同意。按照血液透析治療方案不同將所有患者分為試驗組與對照組，每組29例，試驗組：男17例，女12例，年齡43～69歲，平均（48.2±1.2）歲，患者病程6個月～3年，

平均（1.2±0.4）年。對照組：男16例，女13例，年齡41～68歲，平均（47.5±1.2）歲，患者病程6個月～3年，平均（1.5±0.4）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)血液透析治療，所有患者均采用空心纖維透析器進行血液透析治療，血流量為220～260 ml/min，流量為500 ml/min。整個透析過程合理給予個體肝素抗凝，且在透析結(jié)束前半小時停用肝素，3次/周，4 h/次。

試驗組患者給予高通量血液透析治療，患者以碳酸氫鹽為血液透析液，血流量為250～300 ml/min，透析液流量為500 ml/min，3次/周，4 h/次。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者血液透析治療前、治療1、2個月后血尿素氮、血肌酐及β2微球蛋白變化情況。（2）兩組患者治療3個月后，比較兩組患者臨床治療效果，尿毒癥臨床治療效果評估標準如下：①顯效?；颊呓邮苤委熀笫秤徽?、感覺遲鈍、下肢水腫、皮膚瘙癢等臨床癥狀均消失，患者實驗室檢查血尿素氮、血肌酐及β2微球蛋白等與治療前相比改善幅度>60%。②有效?；颊呓邮苤委熀笫秤徽?、感覺遲鈍、下肢水腫、皮膚瘙癢等臨床癥狀均明顯改善，患者實驗室檢查血尿素氮、血肌酐及β2微球蛋白等與治療前相比改善幅度在30%～60%。③無效。患者接受治療后食欲不振、感覺遲鈍、下肢水腫、皮膚瘙癢等臨床癥狀未明顯好轉(zhuǎn)，患者實驗室檢查血尿素氮、血肌酐及β2微球蛋白等與治療前相比<30%。疾病控制=顯效+有效。（3）觀察兩組患者皮膚瘙癢、高血壓、缺血性心臟病等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段腎功能變化情況比較

試驗組患者治療1、2個月后血尿素氮、血肌酐及β2微球蛋白明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

治療3個月后，試驗組患者疾病控制率為93.1%，高于對照組的69.0%，試驗組患者疾病控制率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

尿毒癥患者其個體腎功能衰退，導致體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)、水-電解質(zhì)紊亂，機體分泌大量巨噬細胞和促炎性因子，機體發(fā)生微炎性改變[5]。尿毒癥患者機體毒素主要是一些大分子及中分子物質(zhì)，大分子及中分子有毒物質(zhì)可促使成纖維細胞增殖，降低機體多種酶吞噬活性，導致患者體內(nèi)能量、糖脂肪及蛋白質(zhì)等正常代謝發(fā)生障礙，肌酐、尿素氮檢測水平明顯高于正常個體[6-7]。目前尿毒癥臨床治療的主要方法有腎移植及維持血液透析，其中血液透析為臨床應用最為廣泛的治療手段[8]。血液透析原理主要是利用半透膜通過對流及擴散難度等方式，排除患者體內(nèi)多余電解質(zhì)及有毒物質(zhì)，從而維持機體內(nèi)酸堿度及水-電解質(zhì)平衡狀態(tài)[9-10]。近些年代隨著醫(yī)學研究的不斷發(fā)展，高通量血液透析已經(jīng)逐漸成為臨床常用的透析模式，高通量血液透析與常用透析模式相比，高通量血液透析采用人工合成膜，可有效清除傳統(tǒng)血液透析中難以清除的大分子、中分子毒素，從而避免患者毒素物質(zhì)積聚在體內(nèi)，有效防止患者發(fā)生心腦血管事件、缺血性心臟病等并發(fā)癥[11]。對于慢性腎衰竭尿毒癥患者給予高通量血液透析治療后，其甲狀旁腺激素及β2-微球蛋白水平明顯低于單純進行血液透析濾治療的患者，由此可見高通量血液透析在調(diào)整患者甲狀旁腺激素及β2-微球蛋白等物質(zhì)方面效果明顯優(yōu)于血液透析[12]。本次研究在既往臨床研究基礎(chǔ)上，通過比較高通量血液透析與常規(guī)血液透析患者血尿素氮、血肌酐、β2微球蛋白變化情況、臨床治療效果及不良反應發(fā)生率，進一步探究高通量血液透析對尿毒癥患者臨床治療效果，結(jié)果顯示給予高通量血液透析的試驗組患者單位時間內(nèi)患者血尿素氮、血肌酐及β2微球蛋改善明顯優(yōu)于對照組；且治療3個月后試驗組患者疾病控制率為93.1%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%，明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，對于尿毒癥患者給予高通量血液透析治療具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2018-03-28）