新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院固定資產管理研究

[摘要]進入新時期，我國醫(yī)療體制改革不斷深入，醫(yī)院的規(guī)模不論從廣度上，還是深度上都在日益擴大，這就使醫(yī)院擁有的固定資產總量快速增長。固定資產作為醫(yī)療收入的主要依托，越來越受到醫(yī)院管理層的重視。文章通過對固定資產管理的環(huán)境分析，揭示了公立醫(yī)院加強固定資產管理的必要性，提出了完善公立醫(yī)院固定資產管理建議。

[關鍵詞]固定資產；環(huán)境分析；全生命周期

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.20.163

大部分公立醫(yī)院的固定資產具有數量多、金額大的特點。伴隨著衛(wèi)生經濟體制改革的進一步加深，公立醫(yī)院固定資產占總資產的比重也在不斷增大，在一些大型綜合性醫(yī)院中，固定資產占總資產的比重已經達到70%，并且還有上升趨勢。因此，加強醫(yī)院固定資產管理，對保障醫(yī)院各項醫(yī)療活動的順利進行、提高醫(yī)院的經濟效益和社會效益、保證醫(yī)院國有資產的保值、增值具有重要意義。

1 固定資產管理的環(huán)境分析

1.1 固定資產管理宏觀環(huán)境分析——PEST模型分析

PEST模型分析包括四個方面，下面逐項進行分析。第一，從政治環(huán)境的角度看，我國公立醫(yī)院改革由試點轉為全面推進。國家相關部門頒布了一系列新政策，如2017年1月國家衛(wèi)計委發(fā)布《印發(fā)關于在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（實行）的通知》、2017年4月國務院辦公廳發(fā)布《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的知道意見》等，可見，我國醫(yī)改持續(xù)駛入“深水區(qū)”，邁入改革“快車道”，而固定資產的配置和管理必須符合醫(yī)改的政策要求，以確保醫(yī)院的生存與發(fā)展能在正確的軌道上順利進行。第二，從經濟環(huán)境角度看，未來幾年中國經濟還將保持良好的增長勢頭。隨著城鄉(xiāng)居民收入的提高，人們的健康意識不斷增強，這大大促進了醫(yī)藥等相關行業(yè)的發(fā)展。另外，雖然目前醫(yī)療需求并未完全釋放，但隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，消費者消費能力提升所帶來的內需增長，將推動醫(yī)藥行業(yè)穩(wěn)步增長。第三，從社會和文化環(huán)境角度看，社會文化是人類在創(chuàng)造物質財富過程中所積累的精神財富的總和，它影響并制約著人們的思想和行為，包括對疾病的看法和治療行為。我國人口的絕對增長、人口結構老齡化、人們價值觀的轉變、消費結構和產業(yè)結構的升級，給醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展帶來巨大的契機與挑戰(zhàn)。

1.2 固定資產管理微觀環(huán)境分析——價值鏈分析

價值鏈的概念最早由波特提出，他認為互不相同但又相互關聯(lián)的生產經營活動，構成了一個創(chuàng)造價值的動態(tài)過程，即價值鏈。對于公立醫(yī)院而言，醫(yī)院提供的各項醫(yī)療服務項目、對固定資產和存貨等的采購、人力資源的管理和提升、后勤服務以及醫(yī)院與患者、供應商之間的關系，可看作一種相互連接的活動組成的鏈條，固定資產管理作為鏈條的組成部分，影響整個醫(yī)院的成本管理和價值創(chuàng)造，醫(yī)院應該從價值鏈的角度出發(fā)，對固定資產進行全生命周期管理。

2 完善公立醫(yī)院固定資產管理的建議

良好的固定資產管理有助于避免固定資產的閑置和浪費，有助于提高資產輸出效率和創(chuàng)造利潤，下面對固定資產的管理提出一些有益的建議。

2.1 明確固定資產管理主體

醫(yī)院固定資產管理要實行“統(tǒng)一領導、歸口管理、分工合作、責任到人”的管理體制。財務部作為固定資產管理的綜合牽頭部門，在負責建立固定資產總賬的同時，做好價值管理工作，保證固定資產處于最佳經濟效益狀態(tài)；固定資產歸口管理部門，即設備科、總務科、計算機中心、圖書館等，主要負責資產的實物管理和協(xié)調；固定資產使用部門是資產的直接管理部門，主要負責本部門內資產的完好及有效使用。對由于管理不當造成的固定資產損毀、丟失等情況，要嚴格追究相關責任人的責任。

2.2 完善固定資產管理的工作流程

第一，固定資產購置前，要進行科學的評估。固定資產，尤其是大型醫(yī)療設備，投資金額較大且資金周轉期長，而醫(yī)院服務的對象及病種來源具有很強的隨機性，使得大型醫(yī)療設備投資的回收具有風險性。醫(yī)院在購置大型醫(yī)療設備時，應結合醫(yī)院財務狀況，除了對醫(yī)療設備進行全成本核算外，還應該對其所帶來的經濟效益進行合理預測，保證購置后帶來最佳經濟效益。具體實施流程為：一是在購置前首先對市場進行深入的調查，對市場需求進行充分的評估，保證投資項目符合市場需求；二是對全院各部門的申請購置項目，財務部根據統(tǒng)一的標準，對項目所帶來的經濟效益和社會效益進行排序，不斷優(yōu)化項目結構，保證資金回報率。第二，對于購進、自制和調入的固定資產，一律要辦理入庫手續(xù)。固定資產歸口管理部門要對資產的出入庫情況做詳細記載，并定期對固定資產進行檢查，對科室內使用效率低的資產或閑置的資產及時向上級領導匯報，經領導批準后，可將使用效率低或閑置的資產在各歸口管理部門之間進行調劑。第三，醫(yī)院在轉讓、報廢等固定資產的處置環(huán)節(jié)中，要遵循“先報批后處置”的原則。固定資產處置要按照規(guī)定的審批流程進行，對于未經審批擅自將固定資產處置的行為，要追究相關當事人的責任。對于需要報廢的固定資產，在報廢過程中如果產生費用，要記入“固定資產清理”科目，如果產生殘值收入，則應以銀行轉賬的方式上繳財務部，不得以現金或個人匯款的形式上繳。

2.3 對固定資產進行全生命周期管理

固定資產全生命周期管理是以固定資產為研究對象，通過建立信息化平臺的方式，統(tǒng)籌考慮資產的整個生命周期，系統(tǒng)優(yōu)化資產生命周期的各個環(huán)節(jié)。在固定資產全生命周期管理中，需要關注資產的四個屬性：一是實物屬性，即固定資產是我們看得見、摸得著的，以實物形態(tài)存在的；二是價值屬性，涉及固定資產購買時的成本、重置的成本、殘值等；三是收益屬性，固定資產會帶來回報；四是費用屬性，即固定資產日常使用時所發(fā)生的維護、保養(yǎng)、大修等后續(xù)支出。在傳統(tǒng)的管理模式下，醫(yī)院對固定資產的管理往往比較注重資產實物形態(tài)的存在和購置成本，即實物屬性和價值屬性，而忽略了資產的收益屬性和費用屬性。

資產的收益屬性使得我們可以對資產的經濟效益進行預測和評估，對于資產經濟效益的預測，我們可以使用投資回收期法、凈現值分析法、內含報酬率法等；對于資產使用效率的評估，我們可以使用每百元設備投資的業(yè)務收入、每百元設備投資的收支結余等指標。通過這些數據分析，可以為醫(yī)院管理層進行科學決策提供依據，提高資金利用效率，增強醫(yī)院的綜合競爭力。醫(yī)院資產的費用屬性集中體現在資產的運維成本中，醫(yī)院固定資產在實際運維中存在著以下特點：一是設備數量多，且和醫(yī)院固定資產總值或一些大型醫(yī)療設備相比，設備價值較低，且故障率高，運維費用整體上較大；二是專業(yè)設備數量相對較少，但金額一般較大，運維成本較高；三是對于超期服役的設備，運維成本相較正常服役設備來說較高，且隨其服役時間的增加不斷增加。這使得我們對于運維成本，不能僅僅做一個簡單的記賬處理，而應該對醫(yī)院固定資產進行全生命周期管理，避免存在大型醫(yī)療設備超期服役和對經過簡單維修即可重新使用的相對價值較低的設備進行重復購買的現象。醫(yī)院對固定資產進行全生命周期管理可關注以下四個方面：一是設備采購，采購設備時不僅要考慮其購進的價格，同時要考慮后期的服務費用、運維費用、維修是否方便等方面的問題；二是設備的運行維護，要以設備經濟壽命為第一考慮因素，通過全生命周期經濟效益分析，做到設備不超期服役，不過早淘汰處在經濟壽命周期內的設備；三是建立詳細的固定資產管理信息系統(tǒng)；四是推進全員參與，設備的使用部門、采購部門以及財務部門都應積極參與進來，積極溝通，保證設備的實用性以及經濟上的合理性。

[作者簡介]李夢晗（1989—），女，遼寧朝陽人，碩士研究生，研究方向：會計學。