項(xiàng)目教學(xué)法在糖尿病足截肢術(shù)中護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的應(yīng)用

高珊珊

[摘要] 目的 探討項(xiàng)目教學(xué)法在糖尿病足截肢術(shù)中護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的效果。 方法 選取2017年7—12月某三甲醫(yī)院麻醉科護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生作為研究對(duì)象，將護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分成兩個(gè)學(xué)習(xí)單元，其中傳統(tǒng)教學(xué)法30名實(shí)習(xí)學(xué)生為對(duì)照組，項(xiàng)目教學(xué)法30名實(shí)習(xí)學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組。比較兩組護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)效果。 結(jié)果 采用項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組有助于提高臨床實(shí)習(xí)思維能力、護(hù)理職業(yè)綜合能力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 項(xiàng)目教學(xué)法在麻醉科護(hù)理帶教中提高了護(hù)理職業(yè)綜合能力，促進(jìn)了臨床護(hù)理帶教評(píng)價(jià)的提升。

[關(guān)鍵詞] 項(xiàng)目教學(xué)法；糖尿病足；護(hù)理實(shí)習(xí)；臨床帶教

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（b）-0125-02

麻醉科是醫(yī)療護(hù)理工作專業(yè)較強(qiáng)的科室，在全院護(hù)理工作中具有其特殊性，麻醉科護(hù)理帶教任務(wù)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生走向護(hù)理崗位起著重要的作用。所以，在麻醉科護(hù)理帶教工作期間，不僅重視實(shí)習(xí)學(xué)生麻醉科?？评碚撝R(shí)的培訓(xùn)，還要理論和實(shí)際相聯(lián)系，更要鍛煉學(xué)生的操作能力的培養(yǎng)。愛(ài)因斯坦曾說(shuō)過(guò)：“提出一個(gè)問(wèn)題往往比解決一個(gè)問(wèn)題更重要，因?yàn)榻鉀Q一個(gè)問(wèn)題僅僅是技能而已，而提出新問(wèn)題，從新的角度去看舊問(wèn)題，卻需要?jiǎng)?chuàng)造性想象力”。所以護(hù)理實(shí)習(xí)帶教學(xué)習(xí)的關(guān)鍵是教學(xué)項(xiàng)目主題的選取。在選取項(xiàng)目時(shí)要遵循教學(xué)大綱的要求為依據(jù)，不僅要包括麻醉科?？浦R(shí)點(diǎn)還要包括護(hù)理操作的特殊性。糖尿病足病情可涉及多門學(xué)科如骨科、血管外科以及內(nèi)分泌外科的疾病，在臨床上治療護(hù)理操作復(fù)雜，護(hù)理理論要求較高。針對(duì)該疾病的護(hù)理，護(hù)理帶教是帶教過(guò)程中的的難點(diǎn)，因?yàn)樘悄虿∽闵婕暗闹R(shí)面較廣且教學(xué)內(nèi)容抽象使得大多數(shù)護(hù)理實(shí)習(xí)生難以真正的理解和掌握，為了不斷提高臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教的質(zhì)量和效率，所以在實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中以糖尿病足截肢術(shù)的術(shù)中護(hù)理為例展開(kāi)項(xiàng)目學(xué)習(xí)方法。麻醉科護(hù)理實(shí)習(xí)生在糖尿病足截肢術(shù)中護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，要理解和把握糖尿病足截肢術(shù)知識(shí)的要求和護(hù)理操作，讓學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中體會(huì)創(chuàng)新的不宜與快樂(lè)。培養(yǎng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[1]。糖尿病足是因?yàn)樽悴可窠?jīng)病變所致，導(dǎo)致了下肢和足部保護(hù)功能異常[2]。糖尿病足截肢手術(shù)會(huì)造成軀體外觀永久性缺如及肢體功能的喪失嚴(yán)重影響患者的生活工作社會(huì)交往對(duì)患者精神造成持久性心理創(chuàng)傷以及對(duì)手術(shù)存在焦慮恐懼等不良情緒。以此為項(xiàng)目教學(xué)法的帶教病例，具有知識(shí)的淵博性、興趣的廣泛性、帶教的合理性?？梢哉f(shuō)，帶教老師是學(xué)生“知識(shí)疆場(chǎng)”上的領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。帶教老師是學(xué)生思維空間的“向?qū)А焙汀爸\士”。因此，帶教老師教學(xué)方法要有先進(jìn)性，要有組織指揮的藝術(shù)。為了探尋項(xiàng)目教學(xué)法在糖尿病足截肢術(shù)中護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的效果，選取某三甲醫(yī)院麻醉科60名護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7—12月某三甲醫(yī)院麻醉科護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生作為研究對(duì)象，將護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分成兩個(gè)學(xué)習(xí)單元，其中傳統(tǒng)教學(xué)法30名實(shí)習(xí)學(xué)生為對(duì)照組包括2名男學(xué)生，他們的平均年齡是（20.2±3.1）歲。其中項(xiàng)目教學(xué)法30名實(shí)習(xí)學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組包括1名男學(xué)生，他們的平均年齡是（21.3±2.8）歲。2組護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式進(jìn)行實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)。按照麻醉科實(shí)習(xí)帶教日程，麻醉科根據(jù)護(hù)理部實(shí)習(xí)帶教要求，同時(shí)結(jié)合麻醉科工作特點(diǎn)優(yōu)化實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)時(shí)間。

第一周實(shí)習(xí)，帶教教師講解手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)室?？浦贫?。實(shí)習(xí)第二周到實(shí)習(xí)最后一周一對(duì)一帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)一些常規(guī)手術(shù)的巡回和器械配合；嚴(yán)格學(xué)習(xí)無(wú)菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生操作；帶教老師的帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)術(shù)前及術(shù)后訪視工作；要求學(xué)生掌握常見(jiàn)手術(shù)的理論知識(shí)和基本操作的配合。實(shí)習(xí)第四周在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，由麻醉科帶教教師按照麻醉科實(shí)習(xí)大綱對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論考試和操作考試。實(shí)驗(yàn)組采用項(xiàng)目教學(xué)法進(jìn)行實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)，具體教學(xué)帶教方法如下。

1.2.1 設(shè)計(jì)帶教項(xiàng)目調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性 在麻醉科護(hù)理帶教過(guò)程中，在帶教過(guò)程中困擾帶教教師的問(wèn)題是學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃厚。為了增加學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的目的明確性，帶教過(guò)程中對(duì)學(xué)生實(shí)施一個(gè)個(gè)具體的項(xiàng)目。帶教過(guò)程中以糖尿病足截肢術(shù)術(shù)中護(hù)理為具體項(xiàng)目，為了調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓學(xué)生自行設(shè)計(jì)教師提出的這個(gè)項(xiàng)目。目的是在實(shí)施過(guò)程中，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中能體會(huì)到成功帶來(lái)的愉悅，這對(duì)學(xué)習(xí)積極性的提高是有必要的。

1.2.2 帶教項(xiàng)目實(shí)施 帶教過(guò)程中為學(xué)生布置任務(wù)自學(xué)查找資料了解糖尿病足定義、病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)、帶教教師引導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)備截肢術(shù)中護(hù)理配合有關(guān)麻醉、巡回、器械護(hù)理的所有資料，由學(xué)生自學(xué)和討論，麻醉科接到糖尿病足截肢術(shù)通知單當(dāng)日召集學(xué)生，讓學(xué)生匯報(bào)自學(xué)的成果，教師總結(jié)發(fā)言，改正學(xué)生錯(cuò)誤，在手術(shù)過(guò)程中帶教教師輔助，讓學(xué)生參與進(jìn)術(shù)中。通過(guò)對(duì)糖尿病足截肢術(shù)理論知識(shí)和書中操作交流、討論、決策等。不僅能更好的提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力，還能增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。當(dāng)前醫(yī)院文化要求的基本素質(zhì)是需要更具合作能力和團(tuán)隊(duì)意識(shí)的人才。在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中體會(huì)到“項(xiàng)目教學(xué)法”不但能培養(yǎng)綜合職業(yè)能力，還實(shí)現(xiàn)了與護(hù)理職業(yè)生涯的完美對(duì)接，實(shí)習(xí)中實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)法是培養(yǎng)護(hù)理人才新的途徑和有效方法。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)照組30例實(shí)習(xí)學(xué)生和30例實(shí)驗(yàn)組的實(shí)習(xí)學(xué)生的考試成績(jī)，帶教教師對(duì)操作過(guò)程進(jìn)行記錄。最后通過(guò)教研室設(shè)計(jì)的學(xué)生實(shí)習(xí)效果調(diào)查問(wèn)卷對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均差±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)推斷統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示傳統(tǒng)教學(xué)組和項(xiàng)目教學(xué)實(shí)驗(yàn)組在?？撇僮?，?？评碚撝R(shí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在病例分析能力測(cè)評(píng)結(jié)果上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)表明項(xiàng)目教學(xué)法能提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的合作能力，強(qiáng)化學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，護(hù)理職業(yè)綜合能力更全面。見(jiàn)表1。

為了對(duì)教學(xué)效果的評(píng)測(cè)，麻醉科護(hù)理帶教教師實(shí)施調(diào)查問(wèn)卷，兩組發(fā)放有效問(wèn)卷25份，問(wèn)卷答后全部回收，結(jié)果見(jiàn)表2

3 討論

麻醉科護(hù)理帶教中以糖尿病足截肢術(shù)的護(hù)理開(kāi)展項(xiàng)目教學(xué)，在項(xiàng)目總結(jié)中學(xué)生在思路上和操作上能學(xué)到更多，在帶教期間實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)法不僅能夠使教學(xué)過(guò)程知行合一還能有效的促進(jìn)?？评碚撝R(shí)與工作崗位對(duì)接。項(xiàng)目教學(xué)以崗位工作任務(wù)為依托，使教學(xué)更貼近實(shí)際需求[3]。在完成指導(dǎo)教師提出的實(shí)習(xí)項(xiàng)目的過(guò)程中，學(xué)生對(duì)麻醉科護(hù)理學(xué)習(xí)體會(huì)更有意義，學(xué)生能在學(xué)習(xí)中思考，能在處理操作中學(xué)習(xí)，在這個(gè)過(guò)程中學(xué)生提高了護(hù)理職業(yè)的綜合能力。

基于項(xiàng)目的教學(xué)模式已被國(guó)內(nèi)外許多大學(xué)證明是提高學(xué)生創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的有效途徑[4]。在麻醉科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中開(kāi)展項(xiàng)目教學(xué)法對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高是有利的。在實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中在解決學(xué)生身邊的一些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的同時(shí)還能注重學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，很大程度上提高了實(shí)習(xí)學(xué)生的積極性和主觀能動(dòng)性，通過(guò)對(duì)糖尿病截肢術(shù)護(hù)理的學(xué)習(xí)，學(xué)生的動(dòng)手能力和解決實(shí)際問(wèn)題能力都有大幅度的提高。教師由“演說(shuō)家”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?dǎo)航儀”，學(xué)生由“聽(tīng)眾”轉(zhuǎn)變?yōu)椤把輪T”[5-6]。項(xiàng)目教學(xué)法在糖尿病足截肢術(shù)中護(hù)理實(shí)習(xí)帶教應(yīng)用對(duì)教師而言既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。

麻醉科護(hù)理帶教教學(xué)質(zhì)量需要不斷提高改善的，在帶教期間也認(rèn)真聽(tīng)取實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)帶教工作提出的意見(jiàn)和建議，以不斷改進(jìn)教學(xué)方式，提高教學(xué)質(zhì)量。

在帶教過(guò)程中科室也存在不足之處，未及時(shí)了解實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)時(shí)的心理變化，以及對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)紀(jì)律方面未嚴(yán)格監(jiān)管，但是在今后的帶教工作中，我會(huì)繼續(xù)努力，在加強(qiáng)對(duì)學(xué)生專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí)，不忘提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，也不斷完善科室的帶教方式及帶教質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng)出優(yōu)秀的人才。

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（收稿日期：2018-01-13）