協(xié)作式帶教模式對婦產(chǎn)科實習護士評判性思維能力、專科知識成績及核心勝任力的影響

戴玲華 柳春波 盧斌 李梅

[摘要] 目的 探討協(xié)作式帶教模式對婦產(chǎn)科實習護士評判性思維能力、?？浦R成績及核心勝任力的影響。 方法 抽取2015年1月～2017年10月在我院婦產(chǎn)科實習的護士130名作為研究對象，采用隨機數(shù)字將所有對象隨機分為觀察組和對照組兩組，每組患者65名。對照組采取傳統(tǒng)護士實習教學方法，觀察組采取協(xié)作式帶教模式。實習2個月后評估兩組對象的評判性思維能力、?？浦R成績及核心勝任力。 結(jié)果 1）評判性思維能力：觀察組自信心、開放思想、尋求真相、系統(tǒng)化能力、分析能力、求知欲、認知成熟度七個維度評判性思維能力均顯著高于對照組（P<0.05）。2）專科知識成績：觀察組?？浦R成績顯著高于對照組（P<0.05）。3）核心勝任力：觀察組個人特質(zhì)、臨床護理能力、人際溝通能力、專業(yè)建設(shè)能力與發(fā)展能力四個維度的核心勝任力均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)帶教模式相比，協(xié)作式帶教模式可顯著提高婦產(chǎn)科實習護士的評判性思維能力、?？浦R成績及核心勝任力。

[關(guān)鍵詞] 協(xié)作式帶教模式；評判性思維能力；?？浦R成績；核心勝任力；護士

[中圖分類號] G642；R47-4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2018）15-0139-04

Effect of collaborative teaching mode on critical thinking ability， specialized knowledge score and core competence of intern nurses

DAI Linghua LIU Chunbo LU Bin LI Mei

The Affiliated Hospital of Medical School of Ninbo University， Ningbo 315020， China

[Abstract] Objective To explore the effect of collaborative teaching mode oncritical thinking ability， specialized knowledge score and core competence of intern nurses. Methods 130 intern nurses who worked in the department of Obstetrics and Gynecology in our hospital from January 2015 to October 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group by random number， and each group had 65 cases. Traditional nurse intern teaching mode was adopted in control group， while the observation group received collaborative teaching mode. After two months， the critical thinking ability， specialized knowledge score and core competence of intern nurses in each group we compared. Results 1）Critical thinking ability：Seven dimensions of critical thinking ability including confidence， open mind， truth seeking， systematic ability， analytical ability， knowledge desire， cognitive maturityof intern nurses in observation group were significantly better than the control group（P<0.05）. 2）Specialized knowledge score： The specialized knowledgescore in observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）. 3）Core competence： Core competence in four dimensions includingpersonal characteristics， clinical nursing ability， interpersonal communication ability， professional construction ability and development ability in observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with traditional teaching mode， collaborative teaching mode can significantly improve the critical thinking ability， specialized knowledge score and core competence of intern nurses.

[Key words] Collaborative teaching mode；Critical thinking ability；Specializedknowledge score； Core competence； Nurse

實習生教學不僅是學生步入崗位的重要經(jīng)歷，更是臨床的一項重要工作，是幫助實習生將書本上臨床知識轉(zhuǎn)化、深化為工作技能的重要方法，是保證臨床護理質(zhì)量的重要前期措施[1-3]。臨床應(yīng)當視帶教工作為一項神圣事務(wù)，護理工作是臨床上的技能工作，教學不僅要提升實習護士的專業(yè)知識、業(yè)務(wù)水平、實踐技能，還應(yīng)當提高其職業(yè)道德和自身綜合素質(zhì)，更應(yīng)當培養(yǎng)實習護士的主動學習、邏輯思維、獨立思考、分析解決問題能力。既往傳統(tǒng)帶教工作為填鴨式被動學習方式，由帶教老師主動講解基礎(chǔ)理論、技能，護士實習生被動接受知識，培養(yǎng)效果不明顯，存在護士實習生臨床護理操作能力差、學生的主動學習、分析解決問題能力差等問題，教學效率和成效普遍偏低[4-6]。隨著等級醫(yī)院評審的深入、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的不斷深化以及醫(yī)療工作的不斷創(chuàng)新發(fā)展，對護理人員基礎(chǔ)護理與專業(yè)技能要求提升到了另一個高度。為促進臨床護理質(zhì)量的提升、為醫(yī)院培養(yǎng)并輸送優(yōu)秀護理人才，研究組針對婦產(chǎn)科特點制定了婦產(chǎn)科實習護士的協(xié)作式帶教模式，該模式在傳統(tǒng)帶教模式的基礎(chǔ)上，添加實習護士自主管理患者、護理溝通交流學習等多個主動教學環(huán)節(jié)，并與傳統(tǒng)式教學模式進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取2015年1月～2017年10月在我院婦產(chǎn)科實習的護士130名作為研究對象，其中男16名，女114名，年齡20～24歲，平均（21.48±2.29）歲。采用隨機數(shù)字將所有對象隨機分為觀察組和對照組兩組，每組患者65名，其中觀察組男9名，女56名，平均年齡（21.76±2.72）歲，中專生12名，大專生36名，本科生17名；專業(yè)知識成績（83.21±4.59）分，帶教老師5名，其中主管護師、護師、護士分別2名、2名、1名。對照組男7名，女58名，平均年齡（21.56±2.77）歲，中專生13名，大專生35名，本科生17名，專業(yè)知識成績（83.46±4.72）分，帶教老師5名，其中主管護師、護師、護士分別2名、1名、2名。兩組年齡、性別、學歷、專業(yè)成績及帶教老師資質(zhì)分布等資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 教學方法

參照護理部和科室制定的實習生帶教計劃，所有實習生帶教工作均按照計劃內(nèi)容進行，學生老師均為一對一教學。其中對照組采取傳統(tǒng)護士實習教學方法，即護士實習生跟隨老師一對一被動學習理論知識，掌握護理操作技能。

觀察組采取協(xié)作式帶教模式，即（1）環(huán)境熟悉：由科室護士長于入科前第一周對所有實習護士進行簡單科室介紹，熟悉環(huán)境；（2）制定實習規(guī)劃：由一對一帶教老師于帶教第二周前三天指導實習生綜合科室實習計劃制定個性化、自主化個人實習計劃，確定典型病例；（3）常規(guī)學習：帶教老師搭檔實習生進行常規(guī)護理工作，在護理操作中實習生協(xié)助老師完成，期間由帶教老師對護理問題與方法進行突出講解；帶教老師在實習前提出問題列表，要求實習生自主找出問題解決方案，通過對日常臨床病例護理工作認識，調(diào)動學習主觀能動性，激發(fā)實習護士解決護理問題欲望；（4）自主操作：由實習生自主負責一位典型病例的護理工作，自主與患者或患者家屬進行交流，了解并記錄患者心理狀況，自主解決護理問題，由帶教老師及時做出解釋和教導，增進理解；5）科內(nèi)實習交流、總結(jié)：每周組織學習沙龍，由每位實習生搜集國內(nèi)外護理進展，相互學習目前前沿護理問題與護理方法，引發(fā)實習生間探討、研究，激發(fā)其學習興趣；另外每月組織實習總結(jié)會議，針對實習中的各項問題進行總結(jié)，帶教老師最后對實習生進行總體評價。

1.3 評價指標

所有實習生均于實習2個月后出科第1天測定以下三項指標。

1.3.1 評判性思維能力 通過批判性思維能力測量表（CTDI-CV）[7-9]評定科內(nèi)所有護理實習生的判斷型思維能力，該量表包括自信心、開放思想、尋求真相、系統(tǒng)化能力、分析能力、求知欲、認知成熟度七個維度，每個維度0～10分，分值越高，說明該維度的思維能力越強。

1.3.2 專科知識成績 根據(jù)科室護理內(nèi)容要點擬定護理實習考試試卷，題型分別設(shè)單選題、名詞解釋題、應(yīng)用題三類題型，滿分100分，得分越高，說明?？浦R掌握程度越高。

1.3.3 核心勝任力 參照《護士核心勝任力評價指標的研究》[10]擬定本次研究實習生核心勝任力專題問卷，內(nèi)容涵蓋個人特質(zhì)、臨床護理能力、人際溝通能力、專業(yè)建設(shè)能力與發(fā)展能力四個維度共計42個條目，每個條目分為1、2、3、4、5等級，分別對應(yīng)1～5分，分值越高，提示該維度的核心勝任力越強。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組評判性思維能力比較

觀察組自信心、開放思想、尋求真相、系統(tǒng)化能力、分析能力、求知欲、認知成熟度七個維度評判性思維能力均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組?？浦R成績比較

觀察組、對照組專科知識成績分別為（94.39±3.66）分、（85.44±2.87）分，觀察組?？浦R成績顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=15.514，P<0.05）。

2.3 兩組核心勝任力比較

觀察組個人特質(zhì)、臨床護理能力、人際溝通能力、專業(yè)建設(shè)能力與發(fā)展能力四個維度的核心勝任力均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床實習是每一位醫(yī)務(wù)工作者的必修課，同時也是醫(yī)學教育的重點環(huán)節(jié)[11，12]，護理更是如此。婦產(chǎn)科的護理工作需要更高的專業(yè)技能，同時也存在著巨大風險，只有具備較高素養(yǎng)和嫻熟操作技能的護理人員才能勝任此工作，進而保證良好的護理質(zhì)量。在帶教過程中，除了要提升實習生的專業(yè)知識和技能，更是應(yīng)該通過實踐將專業(yè)知識得到融會貫通、靈活應(yīng)用，提升實習生的臨床實踐能力和專業(yè)素養(yǎng)，是實習生成為專業(yè)護士的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是根據(jù)目前我國各醫(yī)院實習護士生的培養(yǎng)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)臨床實習效果不佳等現(xiàn)象較多見，其可能的原因來自于方方面面，如[13-15]：醫(yī)院護理工作繁重，無更多精力認真帶教學生，導致實習工作拘于形式；其次，實習生學習態(tài)度不端正，不按實習安排到崗進行實習等；另外，更多研究發(fā)現(xiàn)既往傳統(tǒng)被動式教學模式導致帶教老師主要根據(jù)實習規(guī)劃機械性向?qū)嵙曌o士生傳授知識，護士實習生則處于被動接受知識常態(tài)，學生學習主動性差，學習范圍局限于常規(guī)護理操作技能，而與護理有關(guān)的分析解決問題能力和與患者溝通能力較弱，最終造成學習成效不明顯[16，17]。

縱觀護理工作所需人的特質(zhì)和相關(guān)技能，一位優(yōu)秀的護理人員必需有較高的專業(yè)知識、獨立的批判性思維能力和較強的核心勝任力，三者缺一不可。其中，專業(yè)知識是前提，人只有掌握了工作的專業(yè)知識，才能為以后的發(fā)展和升華做好鋪墊。批判性思維能力是一種目的性、指向性均強的一種思維能力，擁有此能力的護理人員才能在眾多復(fù)雜多變的臨床工作時保持較高的理性，以積極客觀的態(tài)度解決實際問題，有效保障護理服務(wù)質(zhì)量[18-19]。在專業(yè)知識和批判性思維能力之上，即是核心勝任力，即護理人員勝任本崗位工作，并促使其在護理崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的核心知識、能力、技能以及特質(zhì)的加和[20]。只有具備以上三種特質(zhì)的護理人員，才是醫(yī)院護理工作的人才和良好接班人。

為有效提高臨床護理實習生帶教工作質(zhì)量，提升學生學習水平，研究組針對婦產(chǎn)科特點制定了婦產(chǎn)科實習護士的協(xié)作式帶教模式，即在傳統(tǒng)帶教模式上給予實習生更多自主學習的機會和平臺，發(fā)揮主人翁精神，積極探索。通過與傳統(tǒng)模式的實習生專業(yè)知識、批判性思維能力和核心勝任力對比，發(fā)現(xiàn)觀察組自信心、開放思想、尋求真相、系統(tǒng)化能力、分析能力、求知欲、認知成熟度七個維度評判性思維能力、?？浦R成績以及個人特質(zhì)、臨床護理能力、人際溝通能力、專業(yè)建設(shè)能力與發(fā)展能力四個維度的核心勝任力得分均顯著高于對照組，即協(xié)作式帶教模式下的實習生專業(yè)知識、批判性思維能力和核心勝任力顯著高于傳統(tǒng)帶教模式。與傳統(tǒng)帶教模式相比，協(xié)作式帶教模式實行實習生為主體、帶教老師為輔助的模式，實習生運用模式中提供的各項資源進行自主學習，如通過對特殊案例的自主學習、查閱資料、相互討論，營造良好的實習氛圍，高效率鞏固專業(yè)知識，從而將知識有效運用于臨床實踐工作中[21]。帶教老師則起輔助作用，對實習生的困惑進行及時耐心解釋，概括性總結(jié)實習生問題的重點，詳細分析疑難問題，幫助實習生梳理知識。

綜上，與傳統(tǒng)帶教模式相比，協(xié)作式帶教模式可顯著提高婦產(chǎn)科實習護士的評判性思維能力、專科知識成績及核心勝任力。

[參考文獻]

[1] Ireland CG，Pigott EM，Tolley EA，et al.Teaching-Learning Experience Regarding Skill in Using Inhalers：Medical Students Teaching Nursing Students[J]. J Nurs Educ，2017， 56（2）：120-122.

[2] 劉中文，高學農(nóng)，賀大菊，等.兩段式階梯教學法在手術(shù)室護理實習生教學中的應(yīng)用研究[J]. 護理研究，2015， 29（4）：495-496.

[3] 宋煥瑾，賈曉俤，吳瑋，等. PBL教學方法在骨科八年制實習生教學中的應(yīng)用[J]. 當代臨床醫(yī)刊，2015，28（3）：1428-1429.

[4] Zhou H，Liu M，Zeng J，et al. Selection of nursing teaching strategies in mainland China：A questionnaire survey[J]. Nurse Educ Today，2016，39：147.

[5] 趙茹，阿靜靜.護理實習生在臨床實習中的常見問題及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（19）：197.

[6] 趙春艷.影響臨床實習護士帶教效果的探討[J].中國醫(yī)療器械信息，2015，（1Z）：305.

[7] Huang L，Wang Z，Yao Y，et al. Exploring the association between parental rearing styles and medical students critical thinking disposition in China[J].Bmc Med Educ，2015，15（1）：1-8.

[8] 萬雪梅，易霞，陳再蓉.維漢雙語版批判性思維能力測量表的研究[J].菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2015，27（2）：95-97.

[9] 魏碧蓉.實習護生批判性思維能力及影響因素調(diào)查分析[C]//全國護理教育研討會暨第3次護理學院，2011.

[10] 胡波，楊莘，剛婷婷，等.護士核心勝任力評價指標的研究[J].中國護理管理，2011，11（10）：67-69.

[11] 王丹，王蕾，趙玉暉.目標管理式臨床帶教在傳染科護理實習生中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，13（8）：2.

[12] 王冬芮，沈鉞，鮑雨婷.敘事醫(yī)學教育在神經(jīng)外科護理教學實習中的應(yīng)用[J].天津護理，2016，24（5）：425-426.

[13] 張瓊，王蕓.臨床帶教老師對本科護生實習積極性影響的分析[J].中國臨床護理，2016，8（1）：71-72.

[14] Hagedorn WA.Mock Hospital Ethics Committee：An Innovative Simulation to Teach Prelicensure Nursing Students the Complexities of Ethics in Practice[J].Nurs Educ，2017，42（2）：77.

[15] 王艷萍，卑鳳杰.開展實習生崗前培訓提高臨床實習質(zhì)量[J].新課程學習（下），2015，12（4）：305-308.

[16] 陳佳佳，張然，張倩.實習護生學習積極主動性及其影響因素分析[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（22）：2787-2789.

[17] 解超芳，廖容.護理本科實習生課堂教學情況與其核心能力的相關(guān)性研究[J]. 中華護理教育，2015，12（6）：447-450.

[18] Whitney EM，Aleksejuniene J，Walton JN. Critical Thinking Disposition and Skills in Dental Students：Development and Relationship to Academic Outcomes[J].J Dent Educ，2016，80（8）：948.

[19] 程遙，沈建通，沈旭慧，等.護生批判性思維能力的橫斷面研究[J].循證護理，2016，2（4）：197-201.

[20] 梁雪亭，王千心，孫田杰.基于核心勝任力的護理教育課程設(shè)置改革研究現(xiàn)狀[J].護理研究，2015，29（15）：1805-1807.

[21] 梁晨，孫媛媛，侯方華.實習護士進行護理不良事件反思教育帶教模式的實踐研究[J].中外醫(yī)學研究，2016， 14（22）：158-159.

（收稿日期：2018-01-11）